Izcedek pri vnetju ušesa: vzroki, simptomi in zdravljenje

Vnetje ušesa se imenuje otitis in je razlog za številčno predpisovanje antibiotikov, saj je eno najpogostejših obolenj pri otrocih do treh let. V Evropi otrok jemlje antibiotike (zaradi različnih vnetij) v povprečju šest do sedem tednov na leto. Uho - njegov srednji del - je namreč zaradi povezave z žrelom in nosom zelo privlačno za vnetne procese.

Kje nastane vnetje in zakaj pride do izcedka

Srednje uho je s tanko cevko, imenovano Evstahijeva cev, povezano z zgornjimi dihali. Prvi mehanizem, ki vodi do vnetja srednjega ušesa, je prav evstahijeva cev, ki omogoča zračenje in čiščenje srednjega ušesa, kar je pomembno za normalen sluh. Pri otrocih je krajša, širša in leži bolj vodoravno, zato se lažje zapre, posledično pa je motena prezračenost srednjega ušesa.

Drugi mehanizem pa je vnetje sluznice srednjega ušesa zaradi mikrobov, ki pridejo v srednje uho iz nosu oz. žrela. Ko smo prehlajeni, namreč v nosno votlino vdrejo virusi in bakterije, ki se po sluznici nosnega dela žrela preko evstahijeve tube prenesejo v srednje uho. Virusnemu vnetju po navadi sledi bakterijsko vnetje srednjega ušesa. Bakterije, ki jih najpogosteje najdejo v vnetem srednjem ušesu, so istih vrst, ki povzročajo sinuzitis, pljučnico in druge okužbe zgornjih dihal, najpogostejša povzročitelja pa sta Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae.

V ušesu najpogosteje prihaja do dveh vnetnih procesov, vnetje zunanjega sluhovoda in vnetje srednjega ušesa. Vnetje zunanjega sluhovoda pa je običajno posledica okužbe z bakterijami ali glivicami, do katerih pride pogosto poleti zaradi kopanja v bazenih ali zaradi poškodbe sluhovoda, na primer zaradi pretiranega čiščenja z vatiranimi palčkami.

Zakaj pride do ponavljajočih se vnetij pri otrocih

K pogostejšim okužbam prispevajo še nižji socialni status in posledično skromnejše razmere, ki med drugim pomenijo tudi slabšo prehrano oz. slabši imunski sistem. K pogostejšemu, celo kroničnemu obolevanju prispeva še žrelni mandelj, ki privlači klice, ki se nato širijo v srednje uho. Pri otrocih so namreč prva tri leta mandeljni in žrelnica večji, saj predstavljajo osnovno obrambo pred okužbami. Na račun povečanih mandljev je blokiran vhod v tubo, zaradi česar pride do podtlaka in nabiranja tekočine v srednjem ušesu.

Kako se vnetje kaže - simptomi

Prvi in tudi najhujši znak je bolečina, otroci se grabijo za uho, so nejevoljni in nimajo teka. Vnetje pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, slabši sluh, občutek šumenja in gnojni izcedek. Pri majhnih otrocih ali dojenčkih, ki ne morejo povedati, da jih kaj boli, vnetje ušesa prepoznamo po glasnem joku in zbujanju sredi noči, včasih se dojenčki z rokicami grabijo za ušesa. Bezgavke pod ušesi so otekle, pogosto pa vnetje ušesa spremljata prehlad in zvišana telesna temperatura.

Za majhne otroke so značilni nespecifični znaki, kot so razdražljivost, jokavost, bruhanje in driska, sicer pa so lahko znaki enaki kot pri prehladu (kašljanje, zamašen nos, izcedek iz nosa, boleče žrelo). Če se zgodi, da bobnič poči, se lahko pojavi sprva krvav izcedek iz ušesa, nato pa voden in gnojen izcedek.

Vrste vnetij in povezani izcedki

• Akutno vnetje srednjega ušesa (otitis media acuta): nenadna ušesna okužba, ki se pogosto pojavi z ali kmalu po prehladu; lahko povzroči bolečino, otekanje in izbočenje bobniča. Vnetje se lahko pokaže kot gnojni izcedek, če bobnič poči.
• Vnetje srednjega ušesa z izlivom (otitis media with effusion): stanje, kjer ostane tekočina za bobničem tudi brez aktivne okužbe; ta ujeta tekočina lahko povzroči začasno izgubo sluha.
• Kronični gnojni otitis media: stanje, pri katerem vnetje ne izgine niti po zdravljenju; lahko vodi do trajnih sprememb in zahteva specializirano obravnavo.
• Vnetje zunanjega sluhovoda (otitis externa): pogosto povezano s kopanjem ali poškodbo sluhovoda; spremlja ga bolečina ob dotiku in izcedek iz sluhovoda.

Diagnostika

Za diagnozo je največkrat dovolj skrben razgovor s starši in podroben klinični pregled, predvsem ušes s posebnim instrumentom otoskopom. Če zdravnik oceni, da je potrebno, lahko specialist ORL opravi otomikroskopijo in dodatne preiskave sluha, na primer avdiometrijo in timpanometrijo. Pri sumu na počen bobnič specialist lahko poči v bobniču izvede miringotomijo, posesamo tekočino iz srednjega ušesa in pošlje bris na analizo v mikrobiološki laboratorij.

Ali izcedek vedno pomeni predrt bobnič?

Izcedek iz ušesa lahko izvira iz različnih virov. Če je izcedek gnojen in tekoč, lahko gre za perforacijo bobniča zaradi gnojnega vnetja srednjega ušesa, vendar izcedek lahko prihaja tudi iz zunanjega sluhovoda (vnetje sluhovoda) ali je posledica navadnega ušesnega masla. Ker ne vemo, kaj je za gnojem (morebitna perforacija), sluhovoda na osnovni ravni (ob sumu na počen bobnič) ne izpiramo, saj bi raznesli vnetje in povzročili dodatne zaplete.

Zdravljenje

Za zdravljenje z bakterijami povzročenih vnetij srednjega ušesa se predpiše antibiotično zdravljenje, ki traja teden do deset dni. Amoksicilin je običajno najprimernejši za bolnike vseh starosti. Zdravnik pa nam lahko predpiše pri vnetju srednjega ušesa tudi zdravila proti povišani telesni temperaturi, proti bolečinam ter kapljice za nos, ki zmanjšajo oteklino nosne sluznice in izboljšajo prezračenost srednjega ušesa. Zelo pomembno je do konca pojesti zdravilo, saj lahko nekaj bakterij preživi in okužba se bo ponovila.

Niso pa antibiotiki vedno prva izbira: vnetje srednjega ušesa pogosto nastane zaradi virusne okužbe, in v 48 urah se lahko pokaže, ali gre za gnojno bakterijsko vnetje. Pri otrocih mlajših od dveh let pa zdravnik običajno predpiše antibiotike, ker je bakterijsko vnetje zanje lahko nevarno. Za ublažitev bolečin se lahko uporabita paracetamol ali ibuprofen. Če je otrok kljub domnevnemu vnetju dobro razpoložen, pogosto počakamo nekaj dni in ga zdravimo zgolj simptomatsko.

Pri vnetju zunanjega sluhovoda se pogosto predpišejo antibiotične kapljice za uho in kapljice, ki vsebujejo tudi protivnetne sestavine. Vnetje sluhovoda običajno spremlja bolečina ob dotiku in lahko traja približno en teden.

Kirurški posegi in zapleti

Ob hudem vnetju lahko pride tudi do predrtja bobniča. Če vnetja ne zdravimo, lahko nastane tudi trajna okvara sluha. Če se gnoj razširi še na mastoidno kost za ušesom (opazna rdečina na koži), pride do mastoiditisa in potrebna je operacija, ki pomeni vrtanje luknje v kost, vstavitev cevke v mastoid skozi bobnič, da se gnoj izteka. Po miringotomiji ali vstavitvi ventilacijske cevke iz gnoja v srednjem ušesu odvzamemo bris in posamično analiziramo kužnino.

Praktični nasveti za starše - domača oskrba in preventiva

• Za čiščenje noska uporabljajte fiziološko raztopino; čist in prehoden nos je zelo pomemben, da bo otrok lahko normalno dihal skozi nos in se bo lažje prezračilo srednje uho.
• Doječe matere naj otroka dojijo čim dlje, saj bo tako otrokov imunski sistem stabilen.
• Izogibajte se izpostavljenosti otroka cigaretnemu dimu.
• Uporabljajte protivnetne in analgetične ukrepe za lajšanje bolečin (topli obkladki, paracetamol ali ibuprofen po navodilih zdravnika).
• Če ima otrok izcedek iz ušesa, nežno očistite zunanji del ušesa z vato; za vsako uho uporabite nov kos vate.
• Ne čistite z vatiranimi paličkami globoko v uho, saj lahko poškodujete sluhovod ali bobnič.
• Pri kopanju poleti dobro osušite ušesa; če ima otrok pogoste težave z vnetji, lahko specialist ORL priporoči preventivno uporabo pripravkov za sušenje in zakisanje sluhovoda.

Preprečevanje ponavljajočih se vnetij

Pediater dr. Srečko Šuštar poudarja, da lahko z dobro higieno nosne sluznice preprečimo, da bi se okužba preselila tudi na uho. To dosežemo predvsem z rednim čiščenjem noska s fiziološko raztopino in kasneje, ko je otrok že večji, z učenjem pravilnega močnega usekovanja. Za čiščenje ustne sluznice pa je priporočljivo tudi pitje zadostnih količin tekočine. V sobo, v kateri otrok spi, namestite vlažilec zraka; če ga nimate, zavrite vodo in v sobo postavite lonec s poparjeno kamilico, meto ali timijanom.

Ker v tej starosti vnetja ušes najpogosteje povzroča bakterija pnevmokok, dr. Janez Rebol za otroke s ponavljajočimi se vnetji priporoča cepljenje proti bakterijam pnevmokok in hemofilus, najpogostejšima povzročiteljema okužb dihal pri človeku. V Sloveniji je od leta 2015 cepljenje otrok proti pnevmokokom uvedeno v nacionalni program cepljenja in zaščite z zdravili kot neobvezno cepljenje, ki pa je plačano iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Kdaj k zdravniku in kdaj nujno na urgenco

Če opazite znake in simptome, s katerimi sumite na vnetje ušesa pri otroku, ali če otrok toži zaradi bolečin v ušesu, ga je treba naročiti na pregled pri osebnem pediatru. Pri pregledu zdravnik uporablja otoskop, s pomočjo katerega lahko zazna vnetje in tekočino, ki se je nabrala za bobničem. Če opazite izcedek iz sluhovoda in to ni ušesno maslo, je potreben ponovni pregled. K zdravniku je treba takoj, če je otrok mlajši od dveh let, ima hude bolečine, visoko vročino, slabše počutje, ali če sumite na perforacijo bobniča ali širjenje okužbe mimo ušesa.

Če otrok ni prizadet, je brez vročine in dobro razpoložen, je v nekaterih primerih mogoče počakati z obiskom zdravnika do prvega delovnega dne, vendar je za vsako odstopanje od običajnega stanja priporočljivo posvetovanje.

Kako dolgo zdraviti z antibiotikom

Ko zdravnik predpiše antibiotik, ga je pomembno jemati v priporočenem odmerku in predpisanem trajanju. Za bakterijska vnetja srednjega ušesa je običajno zdravljenje s penicilinskim antibiotikom (amoksicilin) sedem do deset dni. V primeru nejasnih stanj ali sumov na perforacijo bobniča zdravnik pogosto priporoči daljše zdravljenje (vsaj 7-10 dni) in kontrolo, preden se zdravljenje ustavi. Če pride do miringotomije ali vstavitve ventilacijske cevke, se iz gnoja vzame bris in zdravljenje usmeri glede na rezultate mikrobiološke obravnave.

Posebne ugotovitve in praktične dileme iz izkušenj staršev

V praktičnih primerih na forumih starši pogosto poročajo, da so pri otrocih imeli gnojni izcedek brez izrazite vročine ali hude bolečine; to je možno, saj bolečina pogosto popusti ob predrtju bobniča. Pogosto zdravniki svetujejo, da ne odlagamo začetka antibiotika, če je sum na gnojno vnetje ali perforacijo, ker lahko poznejše opuščanje zdravljenja povzroči zaplete. Prav tako ni vedno mogoče na hitro ločiti, ali izcedek izvira iz sluhovoda ali iz srednjega ušesa, dokler se sluhovod ne očisti in ne pregleda natančno.

Hitri povzetek: koraki ob pojavu izcedka iz ušesa

1. Ne čistite globoko z vatiranimi paličkami; nežno očistite zunanji del z vato.
2. Po potrebi takoj odpeljite otroka k pediatru, še posebej pri dojenčku ali otroku z bolečinami ali vročino.
3. Če zdravnik predpiše antibiotik, ga dajte v celotnem predpisanem trajanju.
4. Uporabljajte analgetike (paracetamol, ibuprofen) za lajšanje bolečin po navodilu zdravnika.
5. Poskrbite za higieno nosne sluznice s fiziološko raztopino in dovolj tekočin.
6. Razmislite o cepljenju proti pnevmokokom pri ponavljajočih se vnetjih.

Pregled priporočil specialistov

Pri vnetju srednjega ušesa in obnosnih votlin se uporabljajo tudi nosni dekongestivi, ki zmanjšujejo nabreklost nosne sluznice in izločanje sluzi. Če zdravnik oceni, da je potrebna kirurška intervencija, kot je vstavitev prezračevalne cevke, jo izvede otorinolaringolog. Pri dolgotrajnem izlivu tekočine iz srednjega ušesa je pomembno, da se stanje nadzoruje, saj dolgotrajen izliv povzroča slabši sluh in lahko privede do nepovratnih sprememb na bobniču in srednjem ušesu.

Ko je nujno obiskati specialista ORL

Če se pojavijo znaki resnejših zapletov, kot so glavobol, nenadna huda naglušnost, vrtoglavica, mrzlica, zelo visoka vročina ali rdečina in oteklina za ušesom (možen mastoiditis), je potreben takojšen obisk zdravnika ali urgentne službe. Pri ponavljajočih se vnetjih ušes se pogovorite z pediatrom o možnosti napotitve k ORL specialistu in o morebitnih dodatnih ukrepih, vključno s cepljenjem in kirurškimi posegi.

Vnetje ušesa je pogosta težava, še posebej pri majhnih otrocih, vendar z zgodnjo prepoznavo, pravilno diagnostiko ter ustreznim zdravljenjem v večini primerov poteka brez hudih zapletov. Posvet s pediatrom ali ORL specialistom je ključnega pomena pri pojavu izcedka iz ušesa ali kadar simptomi ne izginjajo ali se poslabšajo.

tags: #izcedek #pri #vnetju #eksu