Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je prostovoljno zdravstveno zavarovanje, ki krije razliko med polno ceno zdravstvenih storitev in zavarovalnim kritje iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje v Sloveniji sestavljata obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje. Ker so stroški zdravstvenih storitev zelo visoki, jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije v celoti. Razliko do polne cene krije dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje morajo zavarovanci plačevati sami. Medtem ko za obvezno zdravstveno zavarovanje poskrbi vaš delodajalec in vam plačuje prispevke, pa morate za dopolnilno zavarovanje poskrbeti sami. Sklenete ga lahko šele po tem, ko ste prijavljeni v sistem zdravstvenega zavarovanja. Zdravstveno zavarovanje zagotavlja ustrezno zdravstveno in socialno varnost v času bolezni ali poškodbe. Krije stroške tveganja, ko zbolimo, se poškodujemo ali imamo kakšne druge zdravstvene potrebe.
Kako je dopolnilno zdravstveno zavarovanje delovalo do 31. 12. 2023
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je v Sloveniji od nekdaj bilo prostovoljno. Dopolnilno zdravstveno zavarovanje v Sloveniji ponujajo tri zavarovalnice, in sicer Vzajemna, Triglav in Generali. Višina premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja je pri vseh treh zavarovalnicah identična. Vse tri so zavarovancem ponujale isto storitev po več ali manj isti ceni. Zavarovalnice so namreč lahko zavarovancem po zakonu ponudile največ tri odstotke popusta.
Prostovoljna zdravstvena zavarovanja delimo na prostovoljna zavarovanja za razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije v celoti, in prostovoljna zavarovanja za večji obseg pravic ali za višji standard storitev, kot je to določeno v obveznem zavarovanju. Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je prostovoljno zavarovanje, ki krije razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev.
Plačevanje PZZ med porodniško - tipični scenariji
Če imaš sklenjeno dodatno zavarovanje ga moraš plačevati - jaz sem ga za čas porodniške plačevala po položnici. Ti pa očitno nisi plačevala ničesar - zato so ti pri rvi plači zaračunali vse za nazaj. Mislim, da ne moraš narediti ničesar - pa tudi delodajalec ni kriv, verjetno je dobil pravnomočno odločbo in jo je moral ponjižiti v breme tvoje plače.
Če si si urejala novo pogodbo, potem bi jo morala tule odjaviti (kar pa večkrat ni možno, še posebej če imajo letno pogodbo). Če pa nisi imela sama svoje pogodbe za ta čas, ti je očitno delodajalec zalagal mesečne premije in zdaj pričakuje, da jih povrneš. Tisti čas, ko si bila še v službi, ti je verjetno trgal vsak mesec po en obrok. Varianta je, da se poskusiš domeniti, da ti trga v par obrokih, da pač vsak mesec plačaš tekoče + par starih.
PS: Odtegljaji za PZZ se ti vštevajo v neto, prav tako kot krediti.
Primer iz prakse: neplačane premije in obračun ob povratku z porodniške
Žal sem po prihodu s porodniške že prvi mesec pokasirala 4.136 SIT x 14 = 57.904 SIT obrokov (12 mesecev + 1 mesec prej in 1 mesec za naprej) neplačanih ovesznosti pri prvi plači, čeprav mi je dolodajalec obljubil fiksen neto znesek. Kaj lahko naredim? lp metka
Kako si imela urejeno prostovoljno zavarovanje med porodniško? Če pa nisi imela sama svoje pogodbe za ta čas, ti je očitno delodajalec zalagal mesečne premije in zdaj pričakuje, da jih povrneš. Varianta je, da se poskusiš domeniti, da ti trga v par obrokih, da pač vsak mesec plačaš tekoče + par starih.
Ključni koraki, če ti ob povratku zaračunajo PZZ za nazaj
- Če imaš sklenjeno dodatno zavarovanje ga moraš plačevati - jaz sem ga za čas porodniške plačevala po položnici.
- Ti pa očitno nisi plačevala ničesar - zato so ti pri rvi plači zaračunali vse za nazaj.
- Če si si urejala novo pogodbo, potem bi jo morala tule odjaviti (kar pa večkrat ni možno, še posebej če imajo letno pogodbo).
- Če pa nisi imela sama svoje pogodbe za ta čas, ti je očitno delodajalec zalagal mesečne premije in zdaj pričakuje, da jih povrneš.
- Varianta je, da se poskusiš domeniti, da ti trga v par obrokih, da pač vsak mesec plačaš tekoče + par starih.
Obvezno zdravstveno zavarovanje in ZZZS: okvir in pravice
Obvezno zdravstveno zavarovanje izvaja Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS), prostovoljna zdravstvena zavarovanja pa izvajajo druge zdravstvene zavarovalnice. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije je nosilec in izvajalec obveznega zdravstvenega zavarovanja v Republiki Sloveniji in ima status javnega zavoda s sedežem v Ljubljani. Osnovna funkcija ZZZS je zagotavljanje učinkovitega zbiranja in razdeljevanja javnih sredstev za kakovostno uresničevanje pravic iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, za katere se namenjajo sredstva, zbrana z obveznim plačevanjem prispevkov, zajemajo pravice do zdravstvenih storitev in do nekaterih denarnih nadomestil. Obvezno zdravstveno zavarovanje temelji na načelih socialne pravičnosti in solidarnosti med zdravimi in bolnimi, starimi in mladimi, bogatimi in revnimi. Zdravstveno zavarovanje je v Sloveniji obvezno za vse osebe, ki izpolnjujejo z ZZVZZ predpisane pogoje.
Pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja uveljavljamo s kartico zdravstvenega zavarovanja, ki je identifikacijski dokument zavarovane osebe v obveznem zdravstvenem zavarovanju. Kartica omogoča enostaven in hiter prenos podatkov med zavarovanimi osebami, zavarovalnicami in izvajalci zdravstvenih storitev.
Ukinitev dopolnilnega zavarovanja in uvedba obveznega zdravstvenega prispevka (OZP)
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje bo doživelo velike spremembe. Državni zbor je potrdil novelo zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Ta novela pomeni, da se bo dopolnilno zdravstveno zavarovanje ukinilo oziroma preoblikovalo. Z 31. decembrom 2023 je bilo ukinjeno prostovoljno dopolnilno zdravstveno zavarovanje. S 1. januarjem 2024 je bil uveden obvezni zdravstveni prispevek (OZP).
Dopolnilno zdravstveno po novem ne bo več obstajalo. Prenešeno bo v obvezno zavarovanje - tega bodo zavarovanci plačevali v obliki fiksnega zneska 35 evrov na mesec. Prvi mesec, za katerega je bilo treba plačati obvezni zdravstveni prispevek, je bil januar 2024, prvo plačilo pa je bilo izvedeno februarja 2024. Zavezanci za plačilo novega obveznega zdravstvenega prispevka so praviloma vsi, ki so bili do zdaj zavezani tudi sklenitvi prostovoljnega dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja.
V zakonu je določeno, da se novi obvezni zdravstveni prispevek usklajuje z rastjo povprečne bruto plače enkrat na leto, in sicer 1. marca. Za obdobje od meseca marca 2026 (za obračun plač za 03 2026) in naslednje mesece, do vključno februarja 2027, znaša obvezni zdravstveni prispevek 39,36 EUR mesečno. Višino obveznega zdravstvenega prispevka določi minister, pristojen za zdravje, najkasneje v februarju, in njegovo višino objavi v Uradnem listu RS.
Kdo pobira in kako se odteguje OZP
Novi zdravstveni prispevek bo za skoraj vse zavarovance pobirala oziroma odtegovala Finančna uprava Fursa, vse zbrano pa bo nakazano nato ZZZS-ju. Za vse zaposlene bo novi zdravstveni prispevek obračunal, odtegnil in plačal že njegov glavni delodajalec - prvič pri izplačilu plače za januar 2024, ki bo ustrezni obrazec predložil Fursu najpozneje na dan izplačila plače. Za upokojence bo prispevek obračunal Zavod za pokojninsko in invalidsko zavarovanje (ZPIZ) ter ga odtegnil od mesečne pokojnine in nakazal finančni upravi.
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) naslednjim kategorijam zavarovanih oseb tako, da poveča znesek običajnega prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje še z obveznim zdravstvenim prispevkom. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) samo v višini obveznega zdravstvenega prispevka kategorijam zavarovanih oseb, ki ne plačujejo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje. Prispevek je možno plačati tudi: 1. z elektronskim računom (uredite v svoji spletni banki), 2. s SEPA direktno obremenitvijo (obrazec se nahaja na spletni strani ZZZS).
Kako reforma vpliva na porodniško
Za brezposelne, ki prejemajo nadomestilo za brezposelnost, bo prispevek odvedel zavod za zaposlovanje, in sicer Fursu. Center za socialno delo od starševskih nadomestil za osebe, ki so vključene v delovno razmerje, in za upravičence do starševskih nadomestil po prenehanju delovnega razmerja. Upravičenci do starševskega nadomestila po prenehanju delovnega razmerja (110). Prejemniki starševskega nadomestila brez pravice do starševskega dopusta (071). Z ukinitvijo dopolnilnega oziroma prostovoljnega zavarovanja, ki bo ugasnilo z 31. 12. letošnjega leta, bodo vse pravice ohranjene v enakem obsegu.
Obvezno zdravstveno zavarovanje bo po 1. 1. 2024 v celoti (100%) krilo košarico pravic v enakem obsegu, kot jo je do 1. 1. Obvezni prispevek prinaša spremembe tudi pri obračunavanju zdravstvenih storitev medicinskih pripomočkov in zdravil. Ti bodo po novem stoodstotno kriti iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Od 1. januarja bosta tako sprejem v bolnišnico in bolnišnično zdravljenje v celoti krita iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Vloga delodajalca in zavezancev, preverjanje urejenosti zavarovanja
Za prijavo oseb v obvezna socialna zavarovanja, ki vključuje tudi obvezno zdravstveno zavarovanje, veljajo enotni postopki. Delodajalce zakonodaja zavezuje, da urejajo prijave, odjave in spremembe podatkov za svoje delavce. Urejenost obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja je mogoče preveriti na več načinov. Vpišite svojo ZZZS številko in izberite »Preveri«. Izpišejo se vam podatki o urejenosti obveznega in dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja oziroma morebitne napake.
Mogoče pa je poslati tudi SMS-sporočilo na telefonsko številko 031 771 009. Vsebina sporočila je ključna beseda ZZ ter vaša ZZZS številka. Na primer: SMS za osebo Jakob Moder z ZZZS številko 032822733 je: ZZ032822733.
Neplačan OZP in zadržanje pravic
Če obvezni prispevek ne bo plačan in bo ta dolg višji od 65 evrov, bodo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja zadržane. Samostojnim zavezancem in po njih zavarovanim družinskim članom - zakoncem ali staršem se v primeru dolga iz naslova prispevkov zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Do uvedbe obveznega zdravstvenega prispevka družinski člani (zakonci ali starši) niso bili samostojni zavezanci za plačilo prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje in če imajo ti dolg, ki jim je nastal kadarkoli v preteklosti iz drugih zavarovanj (ob upoštevanju zastaralnega roka), se pretekli dolg šteje v skupni dolg.
Kaj lahko naredi mamica na porodniški ali ob povratku na delo
Kako si imela urejeno prostovoljno zavarovanje med porodniško? Če si si urejala novo pogodbo, potem bi jo morala tule odjaviti (kar pa večkrat ni možno, še posebej če imajo letno pogodbo). Če pa nisi imela sama svoje pogodbe za ta čas, ti je očitno delodajalec zalagal mesečne premije in zdaj pričakuje, da jih povrneš. Varianta je, da se poskusiš domeniti, da ti trga v par obrokih, da pač vsak mesec plačaš tekoče + par starih.
Zavarovane osebe opozarjamo, da ne nasedajo različnim zavajajočim ponudbam, da je potrebno v izogib plačilom ali doplačilom po 1. 1. 2024 skleniti dodatna zdravstvena zavarovanja, saj obvezno zdravstveno zavarovanje po 1. 1. 2024 v celoti (100%) krije košarico pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pri prehodu iz dosedanje ureditve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja na sistem obveznega zdravstvenega prispevka ne bo zavezancem treba storiti ničesar.
Pregled sprememb in praktični napotki
| Obdobje | Ureditev in plačilo | Kaj storiti med porodniško |
|---|---|---|
| Pred 1. 1. 2024 | Prostovoljno PZZ, plačuje zavarovanec (položnica ali odtegljaj) | Spremljaj plačila; če delodajalec zalaga, dogovori obročno vračilo |
| Od 1. 1. 2024 | OZP v fiksnem znesku (prvotno 35 €, od 3/2026: 39,36 €) | Prispevek odteguje izplačevalec prejemka ali ZZZS/FURS; dodatnih PZZ pogodb ne sklepaš |
| Neplačilo | Zadržanje pravic nad dolgom 65 € | Preveri status in poravnaj obveznosti; možna UPN ali e-račun/SEPA |
Zakaj je prišlo do sprememb in kako vplivajo na stroške
Dopolnilno zdravstveno zavarovanje je bilo spremenjeno predvsem zato, ker je zavarovalnica Generali za maj 2023 napovedala dvig cene za 30% oz. 10€. Kot razlog so navedli podražitev zdravstvenih storitev, istega dviga cen pa nista izključevali tudi zavarovalnici Triglav in Vzajemna, kar je bil glavni razlog za ukinitev dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Višina prispevka bo 35 evrov na mesec. Zavarovanci bodo privarčevali vsaj 120 evrov letno.
V zakonu je zapisano, da ga bodo uskladili enkrat letno, pri čemer bodo upoštevali rast povprečne bruto plače v Sloveniji v preteklem letu, znesek bo določil minister za zdravje. V letu 2024 se prispevek ne bo zvišal, prva uskladitev bo februarja 2025. Bo višina novega prispevka ostala enaka ali se bo spreminjala? V zakonu je določeno, da se novi obvezni zdravstveni prispevek usklajuje z rastjo povprečne bruto plače enkrat na leto, in sicer 1. marca.
Kdo je zavezanec in kdo ima plačilo iz proračuna
Z obveznim zdravstvenim prispevkom so zavezanci številne kategorije zavarovancev, med njimi osebe v delovnem razmerju, upokojenci, brezposelni prejemniki nadomestil, samostojni podjetniki in družinski člani - zakonci. Republika Slovenija plača prispevek za materialno ogrožene osebe, prejemnike trajne denarne socialne pomoči, begunce in vojne upravičence. Podobno, kot je doslej veljalo za dopolnilno zdravstveno zavarovanje, se OZP ne plača za otroke, ki so zdravstveno zavarovani kot družinski člani.
Pravne osnove in pregled pravic med porodniško
ZZVZZ namreč v 23. členu določa, katere zdravstvene storitve se iz obveznega zdravstvenega zavarovanja krijejo v celoti in katere le v določenem odstotku. Zavarovane osebe so glede na določbe ZZVZZ upravičene do zdravstvenih storitev in denarnih nadomestil. Zdravstvene storitve obsegajo storitve osnovne zdravstvene dejavnosti, storitve zobozdravstvene dejavnosti, zdravstvene storitve v določenih socialnih zavodih, storitve specialistično-ambulantne, bolnišnične in terciarne dejavnosti.
Zavarovanci so upravičeni tudi do nadomestila plače med začasno zadržanostjo od dela, povračila potnih stroškov v zvezi z uveljavljanjem zdravstvenih storitev in drugih povračil stroškov. Obvezno zdravstveno zavarovanje bo po 1. 1. 2024 v celoti (100%) krilo košarico pravic v enakem obsegu, kot jo je do 1. 1. Z ukinitvijo dopolnilnega oziroma prostovoljnega zavarovanja, ki bo ugasnilo z 31. 12. letošnjega leta, bodo vse pravice ohranjene v enakem obsegu.
Praktični povzetek za starše na porodniški in ob povratku
- Če si bila na porodniški pred 1. 1. 2024 in si imela PZZ: Ti pa očitno nisi plačevala ničesar - zato so ti pri rvi plači zaračunali vse za nazaj.
- Če je delodajalec zalagal PZZ: Če pa nisi imela sama svoje pogodbe za ta čas, ti je očitno delodajalec zalagal mesečne premije in zdaj pričakuje, da jih povrneš.
- Dogovor o obročnem odtegljaju: Varianta je, da se poskusiš domeniti, da ti trga v par obrokih, da pač vsak mesec plačaš tekoče + par starih.
- Po 1. 1. 2024: Pri prehodu iz dosedanje ureditve dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja na sistem obveznega zdravstvenega prispevka ne bo zavezancem treba storiti ničesar.
- Preverjanje urejenosti: Vpišite svojo ZZZS številko in izberite »Preveri«. Mogoče pa je poslati tudi SMS-sporočilo na telefonsko številko 031 771 009.
tags: #dopolnilno #zavarovanje #porodniska