Tako majhne kot velike maternične pregrade lahko neugodno vplivajo na potek nosečnosti. Dvoroga maternica se sicer pojavlja pri manj kot odstotku žensk, možnost za zanositev pa se po njeni operativni odstranitvi izenači s sposobnostjo zanositve in donositve zdrave ženske.
O dvorogi maternici smo se pogovarjali s Tomažem Tomaževičem, doktorjem ginekologije z Ginekološke klinike Ljubljana. V čem je razlika med maternično pregrado - septumom, in dvorogo maternico? O kakšni nepravilnosti govorimo in kako resna je?
Kaj je dvoroga maternica in kako nastane?
Če je maternica v svojem zgornjem delu zunaj in znotraj razcepljena v dva rogova, v spodnjem delu pa samo pregrajena, govorimo o dvorogi maternici. Le pregrajena maternica pa je zunaj enotna in pravilne hruškaste oblike, njena notranjost oziroma maternična votlina pa je pregrajena. Pregrada je lahko popolna ali pa delna. Če je maternica deloma pregrajena le z majhno pregrado, jo imenujemo obokana maternica.
Maternične pregrade na zdravje ženske sicer ne vplivajo. Že dolgo vemo, da večje maternične pregrade neugodno vplivajo na potek nosečnosti. Z lastnim raziskovalnim delom v Ljubljani na Ginekološki kliniki pa smo ugotovili, da tudi majhne pregrade, podobno kot večje, zelo pogosto povzročijo nosečnostne nepravilnosti. Ženske z veliko in majhno maternično pregrado praviloma nosečnost v več kot 70 odstotkih izgubijo kot naravni splav, če pa ženska ne splavi, je pogost prezgodnji porod - blizu 40 odstotkov vseh porodov pri ženskah s pregrajeno maternico. Ugoden potek prve nosečnosti pa ne izključuje neugodnega poteka v naslednji nosečnosti.
Je dvoroga maternica prirojena ali posledica drugih dejavnikov?
Gre za prirojeno razvojno nepravilnost. Maternica in zgornji dve tretjini nožnice se pri plodu ženskega spola razvijeta iz dveh cevi. V predelu bodoče maternice in nožnice se cevi združita. Zaradi nepravilnosti pri izginevanju pregrade lahko nožnica in maternica ostaneta delno ali popolnoma pregrajeni. Dednostni dejavniki nastanka razvojnih nepravilnosti notranjih rodil so zapleteni in doslej še niso bili docela pojasnjeni.
Kako pogoste so nepravilnosti maternice?
Po približni oceni najdemo dvorogo maternico pri manj kot enem odstotku žensk, pregrajeno maternico pri 2-3 odstotkih, obokana maternica pa približno pri 5 % žensk.
Kdaj odkrijemo dvorogo maternico?
Ali lahko dvorogo maternico odkrijemo šele, ko pride do težav? Simptomi se lahko pojavljajo ali pa obstajajo tišje znaki. Pred uvedbo ultrazvoka in histeroskopije pred časom niso mogli jasno razjasniti manjše pregrade, kar je vplivalo na dojemanje pomena teh anomalij. Danes lahko nizke in majhne pregrade veliko pomenijo za rodnost in potek nosečnosti.
Diagnostika in načini odkrivanja
Kako se diagnosticira dvojna maternica? Pogosto uporablja MRI kot zlati standard za diagnosticiranje materničnih nepravilnosti, saj zagotavlja najjasnejše slike. Ultrazvok in klinični pregledi so prav tako pomembni, vendar pogosto potrjujejo sum, ki ga postavi ginekolog. Včasih se dvoroga maternica odkrije naključno med ultrazvokom nosečnosti ali rutinskimi ginekološkimi pregledi.
Kaj je zdravljenje dvoroge maternice?
Kadar so simptomi ali reproduktivni problem zaskrbljujoči, se razmislja o kirurškem zdravljenju. Pri hudih simptomih ali zapletih je lahko potrebna operacija. Kirurške možnosti vključujejo Strassmanovo operacijo s prerezom trebušne stene ter endoskopske histeroskopske posege. Endoskopske operacije so postale standard pri mnogih oblikah pregrajene maternice, saj so manj invazivne in zahtevajo krajšo rehabilitacijo. Po teh posegih je normalna nosečnost možna in pogosto brez zapletov. V primerih večjih ali nepopolnih pregrad se operacija prilagodi posamezniku.
Zakaj je operacija pomembna? Po odstranitvi maternične pregrade se izboljša plodnost in možnosti za donositev so boljše. Verjetnost, da bo ženska rodila živega otroka po postopku oploditve z biomedicinsko pomočjo, je po odstranitvi pregrade od 15- do 30-krat večja kot pri ženski, ki pregrade nima.
Ali dvoroga maternica nujno povzroča težave v nosečnosti?
Pri ženskah z nepravilnostmi v maternici so težave praviloma pogostejše, še posebej pri dvorogi maternici. Življenje noseče ženske je izjemoma ogroženo, predvsem zaradi zapletov pri porodu. Čim bolj izrazita je nepravilnost, tem večje so tveganja za neugoden potek nosečnosti. Tveganja povečujejo tudi manjše pregrade ali obokane oblike, ki vplivajo na zanositev in potek nosečnosti. Vendar pa je večina nosečnosti pri ženskah z dvorogo maternico uspešna s pravilnim zdravljenjem in nadzorom.
Kako ukrepamo, če je ženska zanosila, še preden so ugotovili dvorogo maternico?
Včasih je potrebna preventiva, na primer s krožnim šivom okoli materničnega vratu, da se prepreči prezgodnje odpiranje materničnega vratu. Zdravljenje je odvisno od vzroka: hormonsko ravnovesje, hormonsko nadomestno zdravljenje, zdravljenje ščitnice ali endometrioza. Endometrioza, adenomioza in druge motnje se lahko obravnavajo tudi z zdravili ali kirurškimi posegi, vendar popolna ozdravitev ni vedno mogoča, saj presajeno tkivo ostane na organih.
Endometrioza in povezana vprašanja
Endometrioza je kronična in pogosto boleča bolezen, ki prizadene ženske v rodni dobi. Tkivo endometrija se lahko razširi izven maternice, kar povzroča bolečine, težave z zanositvijo in druge simptome. Zdravljenje sega od hormonskih tablet do operacij ali alternativnih pristopov, vendar ponavadi simptomi znova izpostanejo po koncu zdravljenja. Nosečnost lahko omili simptome, vendar se po porodu ali po prenehanju terapije simptomi pogosto vrnejo.
Maternični prolaps
Prolaps maternice pomeni premik ali izbočenje maternice proti nožnici. To je pogost pojav po menopavzi ali po porodu, ko mišice medeničnega dna oslabelijo. Simptomi vključujejo občutek pritiska, tiščanje, težave pri uriniranju ali zaprtje ter bolečine med spolnim odnosom. Zdravljenje vključuje življenjski slog, vaje za krepitev medeničnega dna, hormonsko nadomestno terapijo ali kirurški poseg, odvisno od resnosti ter želja pacientke. Redni ginekološki pregledi so ključni za zgodnjo prepoznanost in obvladovanje stanja.
Preventiva in življenski slog pri dvorogi maternici
Preprečevanje zapletov vključuje: redno spremljanje s strani specialista za reprodukcijo, hormonsko ravnovesje, ustrezno vadbo, dihalno-tehnične prakse in pravilno držo ter izogibanje pretiranemu pritisku na medenično območje. Pri nosečnosti z dvorogo maternico je ključna skrbna prenatalna oskrba in individualiziran načrt zdravljenja ter poroda.
Kako živeti z dvorogo maternico?
Dvojna maternica je redek, vendar obvladljiv pojav. Večina žensk lahko zanosi in nosi nosečnost z uspehom, mnoge se operativnim posegom izognejo ali ga potrebujejo le ob resnih simptomih. Zelo pomembno je sodelovanje z zdravstvenim timom, ki prilagodi zdravljenje posameznikovemu stanju. Informacije in spremljanje se stalno nadgrajujejo, kar omogoča boljše možnosti za zdravo materinstvo.
Imunološkinja Objašnjava: Šta Zaista Jača Imunitet, A Šta Je Bacanje Para?
Že bilo zapisano, da se mnoge zaplete da obvladati s pravilnim zdravljenjem in preventivo. V nosečnosti z dvorogo maternico je pomembno, da upoštevate načrt prenatalne oskrbe in prilagodite dejavnosti svojemu stanju.
Tablični pregled ključnih dejstev
| Tema | Informacije |
|---|---|
| Dvoroga maternica | Narodna incidenca manj kot 1 %, prirojena razvojna nepravilnost Müllerjevih kanálov. |
| Diagnoza | MRI kot zlati standard, ultrazvok, ginekološki pregled, po potrebi histereskopija. |
| Zdravljenje | Endoskopske operacije, Strassmanova operacija v nekaterih primerih, odstranitve pregrade za boljšo plodnost. |
| Prognoza | Po uspešni operaciji večina nosečnosti normalna; tveganja za neplodnost in splav se zmanjšajo. |