Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja (EZZK) je brezplačna fizična izkaznica, ki vam jo na vašo zahtevo izda Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS). S to kartico ste med začasnim bivanjem v tujini upravičeni do nujnih in potrebnih zdravstvenih storitev pod enakimi pogoji in z enakimi stroški kot osebe, ki so zavarovane v tuji državi.
Kaj EZZK krije in kje velja
EZZK velja v državah članicah EU, v državah EGP, v Švici in Združenem kraljestvu ter v nekaterih državah s katerimi ima Slovenija sklenjene meddržavne sporazume o socialnem zavarovanju. V državah članicah EU, EGP, Švici in Združenem kraljestvu EZZK omogoča uveljavljanje nujnih in potrebnih zdravstvenih storitev pri izvajalcih, ki so del javne, državne zdravstvene mreže.
- Potrebne zdravstvene storitve: tiste, ki so potrebne iz medicinskih razlogov ob upoštevanju narave storitve in pričakovane dolžine bivanja; obseg storitev določi zdravnik, ki vas sprejme.
- Nujno zdravljenje: v državah s sporazumom (npr. Avstralija, Bosna in Hercegovina, Črna gora, Severna Makedonija, Srbija) običajno velja le nujno zdravljenje in nujna medicinska pomoč.
- V vseh ostalih državah sveta EZZK ne velja in stroške morate kriti sami; ZZZS lahko v upravičenih primerih povrne stroške le v višini povprečne cene teh storitev v Sloveniji.
Poseben primer: porod v tujini - kaj krije EZZK
Evropska kartica zdravstvenega zavarovanja ne krije stroškov poroda v državah članicah EU, EGP ter Švici, če je bil namen bivanja v tujini prav porod. V primeru načrtovanega poroda v tujini mora zavarovana oseba stroške poroda poravnati sama.
Če pa med začasnim bivanjem v tujini pride do zapletov med nosečnostjo ali porodom, ki ogrožajo življenje matere ali otroka, gre lahko za nujno medicinsko pomoč, ki jo EZZK krije pod enakimi pogoji kot druge nujne storitve. V takih primerih vam bodo zdravstvene storitve zagotovljene pod enakimi pogoji kot domačim zavarovancem.
Če ste storitve plačali sami, lahko po vrnitvi v Slovenijo pri ZZZS vložite vlogo za povračilo stroškov. Vendar pa bodo stroški povrnjeni le v višini, kot bi znašali za primerljiv porod v Sloveniji in iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Dokumentacija za povračilo stroškov poroda
V primeru povračila stroškov poroda izpolnite na ZZZS obrazec Vloga za povračilo stroškov poroda v tujini in priložite vso zahtevano dokumentacijo. Potrebno je predložiti originalne račune in medicinsko dokumentacijo (odpustno pismo iz bolnišnice in ostala dokumentacija), porodni zapisnik iz države poroda, kopijo materinske knjižice in potrdilo o predvidenem datumu poroda, izdano s strani izbranega ginekologa v Sloveniji. Stroški vam bodo povrnjeni v enaki višini stroškov poroda v Sloveniji in sicer 100% iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če so izpolnjeni pogoji.
Kdaj je dodatno zavarovanje nujno
Čeprav EZZK zagotavlja osnovno kritje, obstajajo situacije, ko je sklenitev dodatnega turističnega oziroma zdravstvenega zavarovanja za tujino nujna ali zelo priporočljiva:
- Načrtovan porod v tujini - EZZK ne krije stroškov načrtovanega poroda.
- Potovanje z namenom zdravljenja - EZZK ni primerno kritje za načrtovano zdravljenje v tujini.
- Visoki stroški specifičnih posegov - EZZK ne krije stroškov, ki bi presegali cene enakih storitev v Sloveniji pri povračilu.
- Kritje nepovratnih stroškov - EZZK ne krije stroškov prevoza v domovino, prevoza s helikopterjem s smučišča ali sanmi, ali storitev v zasebnih turističnih ambulantah.
- Druga tveganja - tatvina, izguba prtljage, odgovornost, nezgode in podobno, kar običajno vključuje turistično zavarovanje.
Bodite pozorni, da turistična zavarovanja pogosto vključujejo medicinsko asistenco, neposredno plačilo stroškov izvajalcem in kritje za prevoze v domovino, kar EZZK ne zagotavlja.
Naročanje EZZK in certifikat
EZZK lahko naročite preko spletnega obrazca na spletnih straneh ZZZS, preko SMS sporočila (031 771 009 z vsebino EUKZZ + ZZZS številka), ali osebno na območni enoti ZZZS. Ob oddaji naročila boste morda prejeli certifikat - začasno nadomestno potrdilo za EZZK v PDF obliki, ki ima omejeno obdobje veljavnosti (največ 90 dni). Certifikat v papirni obliki morajo v nekaterih državah sprejeti izvajalci zdravstvenih storitev.
Pomembno: naročite kartico pravočasno, vendar ne več kot 30 dni pred iztekom veljavnosti stare kartice. EZZK je praviloma veljavna eno leto od dneva naročila, razen za določene kategorije (upokojenci, otroci do 18. leta), ki imajo daljšo veljavnost.
Nasveti pri naročilu in uporabi
- Naročite kartico vsaj 4 delovne dni pred odhodom (v poletnih mesecih vsaj 7 delovnih dni).
- Če potrebujete kartico takoj, uporabite certifikat - PDF prejmete na elektronski naslov, pri čemer izvajalci v tujini pogosto zahtevajo papirni certifikat.
- Če nimate veljavnega naslova v Sloveniji, morate EZZK naročiti osebno na območni enoti ali izpostavi ZZZS.
- Pri iskanju zdravstvenega izvajalca v tujini preverite, ali je vključen v javno zdravstveno mrežo države, kjer ste.
Praktični primeri in pogoste težave
V praksi se pojavljajo primeri, ko zavarovana oseba z EZZK kljub temu plača storitve v tujini, na primer v turističnih ambulantah na Hrvaškem, ki niso vključene v javni sistem. V teh primerih ZZZS povrne stroške le v višini, ki jo prizna hrvaški zavod svojim pogodbenim izvajalcem, kar je pogosto nižje od dejansko plačanega zneska.
Če ste že v tujini in potrebujete nujno medicinsko pomoč, vključno z reševanjem življenja matere ali otroka med porodom, vam bodo storitve zagotovljene pod enakimi pogoji kot domačim zavarovancem. Če ste storitve plačali sami, lahko po vrnitvi v Slovenijo vložite zahtevek za povračilo pri ZZZS. Pri tem upoštevajte, da vam bodo stroški povrnjeni v višini, kot bi znašali za primerljiv poseg v Sloveniji.
Število zahtevkov in države z največ primeri
| Letni podatki | Število zahtevkov |
|---|---|
| Skupno zahtevkov za povračilo | 4.794 |
| EU, EGP, Švica | 3.198 |
| Države s sporazumi | 1.509 |
| Države drugod | 87 |
| Največ zahtevkov po državah | Hrvaška 2.053, Bosna in Hercegovina 1.329, Nemčija 293, Avstrija 210 |
Na kaj paziti pred odhodom v tujino
- Preverite veljavnost EZZK in jo po potrebi naročite pravočasno.
- Razmislite o dodatnem komercialnem zavarovanju z medicinsko asistenco v tujini, še posebej ob načrtovanem porodu, športnih aktivnostih ali potovanju v države, kjer EZZK ne velja.
- Pri načrtovanem porodu v tujini natančno preverite, katere stroške krije domače in dodatno zavarovanje ter kakšen je postopek povračila pri ZZZS.
- S seboj imejte dokumente: EZZK, potni list, osebno izkaznico in kopije pomembne medicinske dokumentacije.
Za specifična vprašanja glede povračila stroškov poroda ali uveljavljanja pravic se obrnite na najbližjo enoto ZZZS ali na nacionalno kontaktno točko za čezmejno zdravstveno varstvo v državi, kjer boste bivali.