Gestacijska vrečka na ultrazvoku: pomen, razvoj in kaj pričakovati

Ne glede na način zanositve (spontana ali po OBMP postopku), prvi ultrazvočni pregled predstavlja pomemben mejnik v vsaki nosečnosti. Njegov namen je v prvi vrsti potrditev nosečnosti oz. določitev lokacije in trajanja nosečnosti ter ocena zgodnjega razvoja zarodka. Ženske, ki zanosijo po postopku oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), prvi ultrazvočni pregled navadno opravijo med 7. in 8. tednom nosečnosti (redko že v 6. tednu nosečnosti) in ga opravijo na kliniki za zdravljenje neplodnosti. Ženske, ki zanosijo spontano, so na prvi ultrazvočni pregled navadno naročene med 9. in 10. tednom.

Pomen ultrazvočnega pregleda v zgodnji nosečnosti

Ultrazvočna preiskava se predvsem uporablja v nosečnosti, da vemo kakšne vrste je nosečnost, koliko plodov imamo v maternici, in kako se plodek razvija skozi celotno nosečnost. Ultrazvok v nosečnosti je pomembno diagnostično orodje, ki se uporablja za spremljanje zdravja in razvoja ploda med nosečnostjo. Ta tehnika slikanja uporablja visokofrekvenčne zvočne valove za ustvarjanje slik otroka, posteljice in drugih struktur znotraj maternice. Ultrazvok v nosečnosti je medicinski slikovni test, ki se izvaja v različnih obdobjih za opazovanje razvoja ploda in zdravja matere.

V Sloveniji ima vsaka zdrava nosečnica predvidena dva brezplačna ultrazvočna pregleda: prvi pregled je potrditev nosečnosti ter določitev datuma poroda med 8. in 12. tednom, drugi pa morfologija ploda med 20. in 24. tednom nosečnosti. Večina nosečnosti vključuje vsaj dva ultrazvoka: enega v prvem trimesečju za potrditev nosečnosti in oceno gestacijske starosti ter podroben anatomski pregled okoli 18-22 tednov.

Kaj je gestacijska vrečka in kako jo vidimo na ultrazvoku

Prikaz gestacijske vrečke predstavlja najzgodnejši ultrazvočni prikaz oz. ugotovitev nosečnosti. Videti je kot ehogeni obroč, ki obdaja bistro središče. Gestacijska vrečka se prvič pojavi pri približno 4 tednih gestacijske starosti in raste s hitrostjo približno 1 mm na dan do 9. tedna nosečnosti. Na ultrazvoku jo je moč zaznati proti koncu 5. tedna.

Gestacijska vrečka je prva struktura, vidna na ultrazvoku, ki potrjuje nosečnost. To je vrečka, napolnjena s tekočino, ki obdaja razvijajoči se zarodek. Prisotnost gestacijske vrečke pomaga ginekologu oceniti gestacijsko starost ploda. Velikost in oblika gestacijske vrečke pa sta pomembna pokazatelja tudi za določitev datuma nosečnosti.

Razvoj rumenjaka in prve znane strukture

Ko nosečnost napreduje, je naslednja struktura, ki postane vidna na ultrazvoku, rumenjak. Rumenjak se prvič pojavi v 5. tednu nosečnosti in zraste do največ 6 mm. Rumenjak je okrogla struktura, povezana z razvijajočim se zarodkom. Zarodku zagotavlja hranila, dokler te funkcije ne prevzame posteljica. Prisotnost in velikost rumenjaka se oceni med zgodnjimi ultrazvoki. Primerno velika in oblikovana rumenjakova vrečka je znak zdrave zgodnje nosečnosti. Če je pri gestacijski vrečki, ki je velika 12 mm in več, rumenjak odsoten, to nakazuje na neuspešno nosečnost.

Plod, fetalni odmev in merjenje CRL

Odmevi ploda predstavljajo maso, skupek plodovih celic, ločenih od rumenjaka in se prvič pokažejo na transvaginalnem ultrazvoku takoj po 6. tednu nosečnosti. Plod od 6. tedna gestacijske starosti raste s hitrostjo približno 1 mm na dan. Na podlagi tega se v zgodnji nosečnosti gestacijsko starost lahko določi z enostavnim izračunom - izmerjeno dolžino plodovega odmeva se doda oz. prišteje 6 tednom nosečnosti. V zgodnji nosečnosti je plod uvite drže in tako je merjenje njegove dolžine od glave do pet nemogoče. Namesto tega se izmeri dolžina od glave do zadka (CRL = crown-rump length). CRL meritev je ponovljivo in najbolj natančno merilo gestacijske starosti.

Fetalni srčni utrip

Transvaginalnim ultrazvočnim pregledom se srčno aktivnost ploda pogosto zazna, še preden je mogoče določiti celično maso, skupek ploda. Plodova srčna mišica zelo zgodaj začne s svojo ritmično kontrakcijo in to ritmično gibanje se lahko opazi ob robu rumenjaka. Sprva je srčni utrip ploda počasnejši (60-90 utripov/minuto), se pa povečuje z nadaljnjim razvojem ploda. Včasih pri normalni nosečnosti utrip ploda ni viden, dokler ni plod velik oz. dolg vsaj 4 mm. Zaznavanje fetalnega srčnega utripa je pomemben mejnik v zgodnji nosečnosti. Je pomirjujoč znak nadaljnjega razvoja ploda, saj odsotnost srčnega utripa pri plodu, ki je dolg vsaj 4 mm, lahko pomeni morebitno težavo in so potrebne nadaljnje ocene ter raziskave.

Kdaj opravimo prvi ultrazvok in kaj vse pregledamo

8. teden menstruacije je nekako čas 2. izostanka menstruacije, tako prvi ultrazvok izvajamo za potrditev nosečnosti in se izvaja vaginalno, gledamo skozi nožnico, saj je maternica še zelo majhna in bi bila vidljivost zelo otežena. Takrat ugotavljamo število plodov v maternici, njegovo velikost in s tem trajanje nosečnosti, in s tem določimo rok poroda. Vedno pa seveda preverjamo tudi srčni utrip, ali je prisoten ali ne. Potem pa pregledamo tudi ostale stvari, na primer kako izgleda gestacijska vrečka, kar pa navadno izvemo že od nosečnosti, če je imela kakšne probleme na začetku nosečnosti.

Če so kakšne težave v nosečnosti, ponovimo ultrazvočno preiskavo, če je na primer krvavitev, vedno preverimo, zakaj krvavi, hude bolečine, zastoj ali slaba rast ploda, če je imela kakšne slabe izkušnje pri prejšnjih nosečnostih, na primer zgodnje splave, zgodnje zastoje rasti, sladkorna bolezen, povišan krvni tlak, prenizko ležeča posteljica, ki sega čez materično ustje. Nenormalne ugotovitve lahko privedejo do nadaljnjih preiskav, specialističnih posvetov ali načrtov zdravljenja.

Vrste ultrazvočnih pregledov in njihove vloge

• 2D ultrazvok: najpogostejša vrsta ultrazvoka, uporablja se za osnovno vizualizacijo ploda, potrditev nosečnosti, oceno gestacijske starosti in odkrivanje nepravilnosti.
• 3D ultrazvok: ustvari tridimenzionalno sliko ploda, omogoča podrobnejši vpogled v anatomijo in pogosto uporablja za bolj celovito oceno anatomije ploda.
• 4D ultrazvok: doda gibanje v realnem času, kar omogoča dinamičen pogled na otrokovo gibanje; najbolj primeren med 24. in 28. tednom.
• Dopplerjev ultrazvok: meri pretok krvi skozi popkovnične žile in se uporablja za oceno stanja ploda in morebitnih motenj krvnega obtoka.
• Fetalna ehokardiografija: specializiran pregled srca ploda za odkrivanje prirojenih srčnih napak.
• Transvaginalni ultrazvok: uporaben v zgodnji nosečnosti za jasnejši pogled na maternico in zgodnje strukture.

Priprava na ultrazvočni pregled in varnost

Priprava je odvisna od vrste ultrazvoka. Pri slikanju trebuha je za jasnejše slike morda potrebna pitna voda za napolnitev mehurja. Pri transvaginalnem pregledu je zaželen prazen mehur. Da, ultrazvok velja za varnega. Uporabljajo zvočne valove, ne sevanja, in so bili obsežno raziskani glede njihove varnosti med nosečnostjo. Ultrazvok je zelo natančen za oceno rasti ploda, anatomije in ravni amnijske tekočine. Vendar lahko dejavniki, kot so položaj ploda, teža matere in gestacijska starost, vplivajo na natančnost.

Pogoste diagnostične dileme: prazen gestacijski mešiček, izvenmaternična nosečnost in blighted ovum

Pregled z ultrazvokom v nujnih primerih pogosto poroča o različnih izvidih: v nožnici rjav izcedek, endometrij zadebeljen, v kavumu plast tekočine ali prisotnost prostega tekočinskega žepka lahko pomenijo različne stvari. Ko enkrat vidimo nosečnost v maternici, pa četudi je “čudna”, potem je ob tem še izvenmaternična nosečnost (IMN) izjemno redka, zato takšno omenjanje ni vedno ustrezno. Če pa je gestacijska vrečka v maternici in je prazna, to še ne pomeni takojšnjega zaključka nosečnosti; pri 6 tednih, če v gestacijski vrečki (GV) ni videti ploda, se ne opredeljujemo, v kolikor GV nima najmanj 22 mm povprečnega premera. Preprosto UZ ponovimo še enkrat po enem tednu.

Blighted ovum (tudi "navidezna nosečnost") je stanje, kjer gestacijska vrečka raste, ženska dobi vse znake nosečnosti, vendar se plod nikoli ne razvije. Gestacijska vrečka raste in ženska ne bo vedela, da v njej ni otroka do pregleda z ultrazvokom. Vzrok za omenjeno stanje naj bi bilo jajčece ali semenčica s slabim dednim materialom. Nekatere ženske imajo izkušnje z več kot enim blighted ovum-om, vendar večina žensk kasneje uspešno spočne otroka.

Kaj naredimo ob sumu na izvenmaternično nosečnost ali zaplete

Če obstaja sum na izvenmaternično nosečnost ali nosečnost neznane lokacije, se spremlja nivo beta HCG v krvi in ponovi ultrazvok. Če je v maternici videti gestacijsko vrečko, potem je izvenmaternična nosečnost izjemna redkost. Če pa gestacijske vrečke ni v maternici, potem gre lahko za izvenmaternično nosečnost. V primeru krvavitev, močnih bolečin ali nejasnih izvidov je nujno ponoviti preiskave in se posvetovati s specialistom.

Kaj si zabeležiti in vprašati pri pregledu

V materinski knjižici so zapisane informacije o serioloških preiskavah nosečnice, o njenih dotedanjih nosečnosti in porodih, o trenutni nosečnosti (pregledi, izvidi, posebnosti, spremljanje razvoja), presejalnih testih in posegih. Sprašujte, gre za vas in vašega otroka! Drage bodoče mamice, naj vas ne bo strah ali sram vprašati vsega, kar vas zanima. Če kdaj, potem morate ravno zdaj najbolj skrbeti zase in otroka.

Pogoste kratice in pomen

• GV - gestacijska vrečka
• CRL - dolžina od glave do zadka (crown-rump length)
• BPD - biparietalni premer
• FL - dolžina stegnenice
• IUGR - zastoj rasti ploda
• E.U. - izvenmaternična nosečnost

Priporočila in nadaljnji koraki

Ultrazvočni pregledi med nosečnostjo so pomembni za potrditev nosečnosti, določitev predvidenega datuma poroda, spremljanje rasti ploda, odkrivanje nepravilnosti, oceno zdravja posteljice in dolžino materničnega vratu. Prednosti ultrazvočnih preiskav vključujejo zgodnje odkrivanje morebitnih težav, omogočanje pravočasnega medicinskega posega in zagotavljanje dragocenih informacij o razvijajočem se plodu za zagotovitev zdrave nosečnosti in poroda. V posebnih primerih, ki zahtevajo podrobne preglede mehkih tkiv, se lahko uporabijo alternative, kot je MRI.

Ultrazvok je nepogrešljiv pripomoček za zagotavljanje zdravja matere in ploda. Zaradi njegove varnosti, neinvazivne narave in zmožnosti zagotavljanja podrobnih vpogledov je temelj predporodne nege. Od potrditve nosečnosti do odkrivanja možnih zapletov ima ta test ključno vlogo pri spodbujanju pozitivnih rezultatov tako za mater kot za otroka.

tags: #gestacijska #vrecka #ultrazvok