Vzroki in zdravljenje gnojnega izcedka iz ušesa pri dojenčku

Vnetje srednjega ušesa pri dojenčkih in majhnih otrocih (otitis media) je ena najpogostejših okužb v tej starostni skupini in se pogosto pojavi kot zaplet pri okužbah zgornjih dihal. Pri majhnih otrocih moramo biti pozorni na nespecifične znake, ko se prijemajo za uho, so nemirni, razdražljivi, včasih imajo tudi prebavne motnje.

Zakaj so dojenčki bolj dovzetni za vnetja ušes

• Pri dojenčkih in otrocih pride do vnetja srednjega ušesa pogosteje kot pri odraslih, ker še nimajo razvite dobre obrambe proti povzročiteljem okužbe in ker je pri njih evstahijeva cev kratka, široka in leži bolj vodoravno kot pri odraslih.
• Evstahijeva cev, ki povezuje srednje uho z zadnjim delom žrela, pomaga pri odvajanju tekočine iz srednjega ušesa. Pri otrocih je krajša, širša in leži bolj vodoravno, zato se lažje zapre, posledično pa je motena prezračenost srednjega ušesa.
• Pri otrocih so namreč prva tri leta mandeljni in žrelnica večji, saj predstavljajo osnovno obrambo pred okužbami. Na račun povečanih mandljev je blokiran vhod v tubo, zaradi česar pride do podtlaka in nabiranja tekočine v srednjem ušesu.
• K pogostejšim okužbam prispevajo še dejavniki kot so izpostavljenost tobačnemu dimu, obiskovanje vrtca, slabša prehrana in nižji socialni standard.

Vzroki za gnojni izcedek iz ušesa

• Bakterijske okužbe: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, stafilokoki so pogosti povzročitelji bakterijskega vnetja srednjega ušesa, ki lahko vodijo do gnojnega izcedka.
• Virusne okužbe: prehlad, gripa in drugi respiratorni virusi pogosto predhodijo vnetju srednjega ušesa.
• Zamašena ali oteklina evstahijeve cevi zaradi vnetja nosne sluznice ali alergije, kar prepreči normalen odtok tekočine iz srednjega ušesa.
• Predhodne okužbe zgornjih dihal in povečana žrelnica, ki omogočata širjenje vnetja v srednje uho.

Kako prepoznamo gnojni izcedek in simptome pri dojenčku

• Pri dojenčkih, ki ne morejo povedati, da jih kaj boli, pomislimo na vnetje, kadar glasno jokajo, jih zbuja v noči, se prijemajo za uho in so nemirni.
• Prvi in tudi najhujši znak je bolečina; otroci se grabijo za uho, so nejevoljni in nimajo teka.
• Vnetje pogosto spremljajo povišana telesna temperatura, slabši sluh, občutek šumenja in gnojni izcedek iz ušesa, kadar pride do predrtja bobniča.
• Za majhne otroke so značilni nespecifični znaki, kot so razdražljivost, jokavost, bruhanje in driska.

Diagnoza

Za diagnozo je največkrat dovolj skrben razgovor s starši in podroben klinični pregled, predvsem ušes s posebnim instrumentom otoskopom. Najbolj natančen pregled ušes nam omogoča otomikroskopija, ki jo opravi zdravnik specialist otorinolaringolog. Poleg tega lahko glede na stanje odredi tudi preiskave sluha ali ravnotežnega organa.

• Zdravnik bo vprašal o simptomih, nedavnih okužbah dihal, izpostavljenosti pasivnemu kajenju in morebitnih družinskih anamnezah okužb ušes.
• Če iz ušesa izcedi, se lahko tekočina analizira s kulturo, da se ugotovi specifična bakterija ali virus, ki povzroča okužbo.
• Po potrebi se opravijo meritve sluha: timpanometrija, avdiometrija ali druge meritve kot TOAE ali DP; pri sumu na zaplete tudi teste ravnotežja, npr. vHIT.

Zdravljenje gnojnega vnetja srednjega ušesa

Zdravljenje je odvisno od vrste in resnosti vnetja ter starosti otroka. Čeprav veliko akutnih vnetij mine samo, okužba z gnojem oziroma bakterijska okužba zahteva antibiotike.

• Antibiotiki: Za zdravljenje z bakterijami povzročenih vnetij srednjega ušesa uporabljamo antibiotike. Amoksicilin je antibiotik izbora za vse, ki niso alergični na peniciline. Z antibiotiki moramo začeti takoj v odmerku in časovnih presledkih, ki jih predpiše zdravnik. Zelo pomembno je do konca pojesti zdravilo, saj lahko nekaj bakterij preživi in okužba se bo ponovila.
• Protibolečinska sredstva: Analgetiki za lajšanje bolečin in zniževanje vročine (npr. paracetamol, ibuprofen). Paracetamol v obliki sirupa ali svečk; ibuprofen se daje, kadar paracetamol ni dovolj močan.
• Nazalni dekongestivi in kapljice za nos: Zdravnik lahko predpiše kapljice, ki zmanjšajo oteklino nosne sluznice in izboljšajo prezračenost srednjega ušesa. Nos čistimo s fiziološko raztopino (0,9 % NaCl), pri čemer majhnim otrokom ne izpiramo nosu z večjo količino fiziološke raztopine, ker s tem lahko zanesemo mikrobe iz nosu v srednje uho.
• Toplota: Bolečino olajša gretje oziroma uporaba toplih suhih oblog.
• Kirurški posegi: Če je tekočina v srednjem ušesu dolgotrajna ali so ponavljajoča se vnetja, je morda potrebna miringotomija z vstavitvijo prezračevalne cevke (cevka v bobnič) ali zdravljenje mastoiditisa, če se gnoj razširi na mastoidno kost.

Posebnosti pri dojenčkih

• Vsi dojenčki mlajši od 6 mesecev običajno prejemajo antibiotik ob znaku vnetja ušesa, ker je bakterijska okužba zanje lahko nevarna.
• Pri sumu na infekcijo je obisk zdravnika nujen, saj se lahko okužba razširi in povzroči hude zaplete.
• Če je otrok kljub domnevnemu vnetju dobro razpoložen, lahko zdravnik priporoči opazovanje nekaj dni in simptomatsko zdravljenje.

Nefarmakološki ukrepi in domača nega

• Čiščenje nosu in skrb za prehodnost: Nos čistimo s fiziološko raztopino; pri čiščenju nosu lahko uporabimo nosni aspirator, pri tem pa pred uporabo aspiratorja najprej navlažimo zasušeno sluz v obeh nosnicah z nekaj kapljicami fiziološke raztopine.
• Topli obkladki in inhalacije: Topli obkladki pomagajo ublažiti bolečino; parne kopeli lahko zmanjšajo otekline evstahijeve cevi.
• Hidracija in počitek: Veliko tekočine in dvignjeno vzglavje v postelji olajšata izcedanje tekočine in spanje.
• Dojenje: Doječe matere naj otroka dojijo čim dlje, saj to povečuje otrokov imunski sistem in zmanjša pogostost okužb.
• Higiena in preprečevanje prenosa: Otroka, ki je bolan, zadržimo doma, umivanje rok in izogibanje stikom z bolnimi zmanjšata tveganje širjenja okužb.
• Izogibanje tobačnemu dimu in drugim dražečim snovem, ki povečujejo tveganje za okužbe ušes.

Preprečevanje ponavljajočih se okužb

• Redno čiščenje noska s fiziološko raztopino, umivanje rok in izogibanje boleznim dihal pridržuje število okužb na nižji ravni.
• Cepljenje: Za otroke s ponavljajočimi se vnetji priporočajo cepljenje proti pnevmokokom in hemofilusom; v Sloveniji je cepljenje proti pnevmokokom v nacionalnem programu od 2015 dalje.
• Higienski ukrepi v domačem okolju in izogibanje izpostavljenosti dimu ter zmanjševanje obiska množičnih mest med sezono dihalnih okužb.

Zapleti, na katere moramo biti pozorni

• Predrt bobnič in gnojni izcedek: Ob hudem vnetju lahko pride do predrtja bobniča, kar se kaže kot iztekanje gnoja iz ušesa.
• Mastoiditis: Če se gnoj razširi na mastoidno kost za ušesom (opazna rdečina in oteklina), je potrebna kirurška obravnava.
• Trajna okvara sluha: Če vnetja ne zdravimo, lahko nastane trajna okvara sluha.
• Redkejši zapleti so vnetje obraznega živca (pareza), antritis, meningitis in druge resne infekcije.

Kdaj k zdravniku ali specialistu

• Ob znaku hude bolečine, trajni vročini, gnojnem izcedku iz ušesa ali poslabšanju stanja je nujen takojšen obisk zdravnika.
• Pri ponavljajočih se vnetjih ali dolgotrajnem izlivu tekočine v srednjem ušesu pediater lahko napoti k otorinolaringologu, ki po potrebi opravi dodatne diagnostične preiskave in zdravljenje (npr. vstavitev prezračevalne cevke).
• Ob znanih znakov zapletov (rdečina in oteklina za ušesom, štrleče uho, opadanje mišične moči obraza) je potrebna nujna specialna obravnava.

Pregled priporočil za starše

1. Opazujte nespecifične znake pri dojenčkih: jok, potegovanje za uho, spremembe pri hranjenju ali spanju.
2. Skrbite za prehodnost nosu: redno čiščenje s fiziološko raztopino in primerno učenje pihanja nosu pri starejših otrocih.
3. Izogibajte se pasivnemu kajenju in drugim dražečim snovem.
4. Če zdravnik predpiše antibiotik, ga dajte natančno po navodilih in dokončajte celoten potek zdravljenja.
5. Pri ponavljajočih se vnetjih se posvetujte o cepljenju proti pnevmokokom in drugih preventivnih ukrepih.

Če opazite simptome, kot so huda bolečina v ušesu, vztrajna vročina, izguba sluha ali izcedek iz ušesa, je pomembno, da nemudoma poiščete zdravniško pomoč. Zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje zmanjšata tveganje za zaplete in omogočata hitrejše okrevanje dojenčka.

tags: #gnojni #izcedek #iz #usesa #pri #dojencku