Izcedek po vstavitvi materničnega vložka (Mirena / Kyleena)

Po vstavitvi intrauterinega dostavnega sistema (IUS), kot sta Mirena ali Kyleena, je običajno, da se pojavijo različne spremembe izcedka in krvavitev. V prvih mesecih telo prehaja obdobje prilagajanja, saj se sluznica maternice in maternični vrat odzivata na vsadek in sproščanje hormona levonorgestrela.

Kaj se zgodi takoj po vstavitvi

Med vstavitvijo zdravnik vstavi napravo v maternico s tanko in prožno plastično cevko (inserter). Vstavitev povzroči začasno odprtje materničnega vratu in manjšo travmo na sluznici maternice. Sluznica potrebuje čas, da se zaceli okoli naprave in tvori zaščitno okolje. Zato je tveganje za okužbo najvišje v prvih dneh in tednih po vstavitvi. Nekatere ženske občutijo omotico ali omedlevico, bolečino ali manjšo krvavitev iz nožnice takoj po vstavitvi; to je običajno.

Vrste izcedka in krvavitev, ki se lahko pojavijo

• Rahli krvavi izcedki ali madeži v prvih mesecih uporabe - običajno so prilagoditev sluznice na vložek in niso nevarni.
• Neredne krvavitve v prvih 3-6 mesecih - pravilo je, da se vzorec krvavitev lahko spreminja in da so nepravilne krvavitve pogoste v obdobju prilagoditve.
• Dolgotrajnejši rahli rjavkasti izcedek, ki lahko traja tudi nekaj tednov - pogosto gre za benigno prilagoditev.
• Močnejše krvavitve ali nenadne spremembe v vzorcu krvavitev - lahko pomenijo iztis ali premik vložka ali drugo patološko stanje in zahtevajo posvet z zdravnikom.
• Izostanek menstruacije - pri nekaterih uporabnicah (še posebej z Mireno) menstruacije sploh ni več; to ni nujno znak nosečnosti, vendar ob drugih simptomih opravite test nosečnosti.

Zakaj pride do izcedka in sprememb krvavitev

Hormonski maternični vložki sproščajo levonorgestrel, ki povzroči zgostitev cervikalne sluzi in stanjšanje maternične sluznice. Ta lokalni učinek zmanjša menstrualne krvavitve in pogosto povzroči spremembe vzorca krvavitev. Prav tako lahko v prvih mesecih pride do degeneracije ali pozne degeneracije foliklov v jajčnikih, kar lahko spremljajo bolečine ali nepravilne krvavitve.

Kdaj je izcedek zaskrbljujoč - simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč

• Huda bolečina v spodnjem delu trebuha ali trebuhu, ki ne popusti.
• Močno krvavenje (npr. prepojen vložek v manj kot eni uri) ali nenadna zelo močna krvavitev.
• Vročina nad 38 °C, smrdeč vaginalni izcedek ali bolečine med spolnim odnosom - to so lahko znaki okužbe v mali medenici (PID).
• Če ne zatipate niti vložka ali če se vam zdi, da so niti krajše ali daljše kot prej - lahko gre za iztis ali predrtje.
• Znaki nosečnosti (izostanek krvavitev, slabost, boleče prsi) - opravite test nosečnosti in se posvetujte z zdravnikom.
• Če imate simptome zunajmaternične nosečnosti: izostanek menstruacije nato vztrajna krvavitev ali bolečina, zelo močna bolečina v spodnjem delu trebuha, omotica ali omedlevica.

Možne resnejše zaplete, povezane z izcedkom

Čeprav je večina izcedkov benignih, lahko redki zapleti povzročijo izcedek ali spremembe izcedka:

• Okužba v mali medenici (PID) - bolečine, vročina, neprijeten izcedek - zahteva takojšnje zdravljenje.
• Iztis (expulsion) materničnega vložka - naprava se lahko delno ali popolnoma premakne iz maternične votline; lahko se pojavi bolečina ali nenormalna krvavitev. V takem primeru učinkovitost kontracepcije upade.
• Predrtje (perforacija) maternične stene - zelo redko, pogosto ob vstavitvi; lahko povzroči močne bolečine in krvavitve ter zahteva odstranitev naprave in morebiten kirurški poseg.
• Zunajmaternična nosečnost - čeprav je med uporabo IUS zelo redka, je pri zanositvi razmeroma pogostejša možnost zunajmaternične zacementitve. Potrebna je takojšnja oskrba.

Previdnostni ukrepi po vstavitvi glede spolnih odnosov in higiene

Obstajajo različna priporočila glede obdobja abstinence po vstavitvi. Uradna navodila nekaterih strokovnih organizacij ne določajo obveznega obdobja abstinence, vendar zaradi zmanjšanja tveganja za okužbo in premik vložka številni ginekologi priporočajo nekajdnevno obdobje brez spolnih odnosov. Priporočila v praksi se gibljejo od 48 ur do dveh tednov. Upoštevajte navodila svojega zdravnika in v primeru dvomov uporabljajte pregradno kontracepcijo, dokler zdravnik ne potrdi pravilnega položaja.

Uporaba tamponov ali menstrualne skodelice v prvih 24-48 urah po vstavitvi ni priporočljiva, saj lahko pri odstranjevanju nenamerno povlečete niti. Če uporabljate tampone kasneje, pazite pri odstranjevanju.

Kako sami preverite položaj vložka

Po nekaj tednih se lahko naučite preverjati niti materničnega vložka tako, da nežno potipate v nožnici. Če niti ne zatipate, če zatipate plastični del ali če opazite nenadne spremembe v vzorcu krvavitev, se takoj posvetujte z zdravnikom. Dokler zdravnik ne potrdi, da je vložek v pravilnem položaju, uporabite kondom ali drugo pregrado kot dodatno zaščito.

Kontrolni pregledi in nadaljnje spremljanje

Prvi kontrolni pregled običajno opravite 4-6 tednov po vstavitvi. Zdravnik se bo nato odločil o nadaljnjih pregledih; priporočljivo je vsaj en pregled na leto. Na kontrolnih pregledih ocenijo položaj vložka, morebitne neželene učinke in pogostost/obseg krvavitev ali izcedkov.

Specifične opombe glede Mirene in Kyleene

Mirena in Kyleena sta intrauterina sistema, ki sproščata levonorgestrel, vendar se razlikujeta po količini in trajnosti sproščanja. Oba povzročata zgostitev cervikalne sluzi in stanjšanje endometrija, kar vodi do zmanjšanja menstrualnih krvavitev pri številnih uporabnicah. Pri uporabi Kyleene vsako leto zanosita približno 2-3 od 1000 žensk; pri Mireni so podatki podobni (približno 2/1000 v prvem letu v kliničnih preskušanjih).

Oba sistema nista primerna, če obstaja aktivna okužba genitalij, sum na nosečnost, hormonsko odvisen tumor (npr. rak dojke), nenavadne krvavitve iz nožnice ali specifične oblike maternice. Pred vstavitvijo bo zdravnik pogosto opravil bris materničnega vratu, pregled dojk in po potrebi testiranje za spolno prenosljive bolezni.

Kaj storiti, če sumite na okužbo, iztis ali predrtje

1. Če imate vročino, močne bolečine, smrdeč izcedek ali močne krvavitve - pojdite k zdravniku takoj.
2. Če ne zatipate niti ali zatipate plastični del - uporabite dodatno kontracepcijo in se posvetujte z zdravnikom.
3. Če ste noseči ali imate znake nosečnosti - opravite test in se takoj posvetujte; če ste noseči z vložkom, mora zdravnik razmisliti o odstranitvi, saj obstaja povečano tveganje za splav ali prezgodnji porod.

Občutki med spolnim odnosom - ali partner lahko čuti niti?

Približno 10-20 % partnerjev poroča, da med spolnim odnosom čutijo niti, zlasti v prvih nekaj tednih. Če so niti moteče, lahko zdravnik po potrebi skrajša niti. Bolečina med spolnim odnosom ni normalna in potrebuje medicinski pregled - vzroki so lahko premik vložka, delno vgrajen krak ali okužba.

Nasveti za umiritev in samopomoč

• V prvih dneh počitek; pri krčih uporabite zdravila proti bolečinam brez recepta (npr. ibuprofen) ali toplovno oblogo.
• Uporabljajte higienske vložke namesto tamponov v prvih 24-48 urah po vstavitvi.
• Spremljajte vrsto izcedka in krvavitev ter jih beležite za razmislek z zdravnikom na kontrolnem pregledu.
• Če imate vprašanja ali pomisleke, se posvetujte z zdravnikom - zdravilo je bilo predpisano vam osebno in navodila shranite.

Tabela: pogoste vrste izcedka po vstavitvi in priporočeni ukrepi

Čeprav so spremembe izcedka in krvavitev pogosto pričakovane in benigne, je pomembno, da svojemu telesu namenite pozornost in pravočasno poiščete zdravniško pomoč, kadar se pojavijo zaskrbljujoči simptomi. Zdravnik vam bo svetoval glede varenja nadaljnjih ukrepov, nadomestnega kontracepcijskega varstva in potrebe po odstranitvi ali zamenjavi vložka.

tags: #izcedek #po #vstavitvi #mirene