Rdeče znamenje pri dojenčku: vzroki in zdravljenje

Pozdravljeni, sem mamica 5 mesecev starega fantka, ki so se mu pri 2-3 mesecih na glavi in rokici (zapestje) naredila živo rdeča znamenja. Ker me seveda skrbi kaj to je, vas prosim za vaše strokovno mnenje. Pregled pri pediatru imava šele junija. Za vas odgovor se vam vnaprej zahvaljujem in vas lepo pozdravljam.

Hemangiom ali rdeče znamenje, ki ga opazimo na koži, je lahko prirojen ali pa nastane kasneje v življenju zaradi zelo različnih vzrokov. Hemangiom je žilna tvorba, polna krvi. Zato je intenzivno rdeče do vijolične ali modrikaste barve. Hemangiom je benigni kožni tumor, ki ni redek pri dojenčkih, do petega leta običajno sam izgine in zdravljenje ponavadi ni potrebno.

Kakšne vrste rdečih znamenj se pojavljajo pri dojenčkih

• Hemangiomi (infantilni hemangiomi): benigne tvorbe iz krvnih žil, ki nastanejo, ko se krvne žile zgoščeno zbirajo na enem mestu. To je najpogostejša vrsta vaskularnih znamenj pri dojenčkih, saj se lahko pojavi pri približno 4-5 % novorojenčkov. Običajno se pojavijo na površini kože kot rdeče ali modrikaste izbokline ali lise.
• Madež portskega vina (nevus flammeus): žilna nepravilnost, ki se pojavi pri 0,3 % novorojenčkov. Nastane zaradi nepravilnosti kapilar v usnjici. Je jasno vidno znamenje, ki običajno ostane celo življenje.
• Nevus simplex (štorkljin ugriz): nežne rdečkaste lise, pogosto na glavi ali med obrvmi, ki običajno sčasoma izginejo.
• Pigmentna znamenja (nevusi): rjavkaste ali črne pege, prisotne že ob rojstvu ali pa se pojavijo v prvih mesecih življenja.
• Mongolske pege: modrikaste lise na spodnjem delu hrbta ali zadnjici, ki običajno izzvenijo v prvih letih življenja.

Zakaj nastane hemangiom in kdo je bolj ogrožen

Kapilarni hemangiomi so benigne kožne tvorbe, katerih natančni vzroki niso jasni. Menijo, da k njihovemu nastanku prispeva več dejavnikov. Povečano tveganje za nastanek infantilnega hemangioma je pri dojenčkih z nizko porodno težo, deklicah, osebah s svetlo poltjo, večplodni nosečnosti in prezgodaj rojenih otrocih. Možni so tudi hormonski dejavniki, saj se lahko češnjevi angiomi pojavijo v nosečnosti.

Kako se hemangiom obnaša skozi čas

Značilno za infantilni hemangiom je, da ob rojstvu pogosto še ni viden, oziroma je na mestu, kjer kasneje zraste infantilni hemangiom, prisotna rdečina ali drobna rdeča pikica. Po rojstvu prične hemangiom rasti, najpogosteje tekom prvih 6 tednov starosti dojenčka in raste do 6 meseca starosti. Temu obdobju razvoja hemangioma pravimo faza rasti ali evolucije. Po šestem mesecu starosti začne hemangiom najprej bledeti oziroma siveti, nato se počasi manjša, do starosti 3-7 let. Tej fazi pravimo faza regresije ali involucije.

Kdaj hemangiom ni nevaren

Hemangiomi so benigne (nenevarne) tvorbe, ki lahko delajo težave zaradi svoje velikosti in videza. Drobni kapilarni hemangiomi po koži niso nevarni in niso znak bolezni. Večina hemangiomov oziroma rdečih ali modrikastih kožnih znamenj ni nevarna in ne vpliva na zdravje dojenčka. Večina popolnoma izgine do približno 10. leta starosti. Strahovi, da hemangiomi nastajajo zaradi bolezni notranjih organov ali zato, ker počnemo kaj narobe, so odveč.

Kdaj je potrebna dodatna pozornost ali zdravljenje

Čeprav večine znamenj ni treba zdraviti, obstajajo primeri, ko je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč:

• Če hemangiom krvavi, razpoči ali povzroča bolečino.
• Če se nahaja na mestu, kjer ovira normalno funkcijo telesa, denimo okoli oči (vid), nosu ali ust (dihanje ali hranjenje).
• Če znamenje hitro raste do nenavadno velike velikosti ali postane boleče.
• Če so hemangiomi del širšega sindroma (npr. sindrom PHACE) ali če je hemangiomov več kot 5, je potrebna dodatna preiskava.

Približno pri 12 % dojenčkov pa je infantilni hemangiom na takem mestu, da ovira razvoj oz. normalno funkcijo dela telesa (npr. hemangiomi v ustni votlini, ob očesu, v nosu, v področju spolovila ali zadnjične odprtine ipd), ali pa ovira gibanje oz. nego zaradi same velikosti. Tak hemangiom zahteva napotitev k specialistu.

Diagnoza in kdaj obiskati zdravnika

Vsaka ocena znamenja na podlagi opisa ali slike je deloma nestrokovna; za korektno oskrbo se je treba osebno zglasiti pri ustrezno usposobljenem zdravniku. Svetujejo spremljanje znamenja in po potrebi mnenje pediatra ali dermatologa. V primeru razvoja komplikacij, kot so okužba, nastanek ranice ali redkeje krvavitve, je treba obiskati zdravnika.

Možnosti zdravljenja

Večina (85-90 %) infantilnih hemangiomov ne potrebuje zdravljenja, saj spontano izzvenijo in nimajo resnih posledic. Odločitev o aktivnem zdravljenju je odvisna od značilnosti infantilnega hemangioma (velikosti, lokalizacije, faze rasti, hitrosti rasti, morebitnih hkratnih zapletov), starosti bolnika in dosegljivosti metod zdravljenja.

Zdravljenje zapletenih infantilnih hemangiomov

• Propranolol: prva izbira pri zdravljenju zapletenih infantilnih hemangiomov. Propranolol ustavi rast hemangioma, tako da ta ne doseže končne velikosti, ter prispeva k hitrejšemu izginjanju hemangioma. Z zdravljenjem tako preprečimo morebitne funkcionalne težave, ki bi jih hemangiom lahko pustil pri otroku (npr. razvoj vida, težave pri dihanju ipd).
• Lokalno zdravljenje s propranololom v obliki kreme: za pospešitev faze regresije in pri nezapletenih hemangiomih; to obliko zdravljenja največkrat vodi otroški dermatolog.
• Lasersko zdravljenje: žilni laser se absorbira le v tarčnem tkivu, ki ga termično poškoduje, tako da se hemangiom "scvre" od znotraj. Primeren predvsem za ostanke hemangiomov v poznejšem obdobju ali za port wine stain. Po laserski terapiji manjši hemangiomi postanejo drobne krastice, ki se odluščijo v nekaj dneh; pri večjih hemangiomih lahko okrevanje traja nekaj tednov.
• Kirurški poseg: kirurško izrezovanje je primerno le kasneje - v poznem otroštvu ali odrasli dobi - in se uporablja za ostanke, ki motijo funkcijo ali estetsko izgled, nikoli med fazo rasti ali zgodnje regresije.

Kdo v Sloveniji obravnava infantilne hemangiome

Z zdravljenjem infantilnih hemangiomov se v Sloveniji ukvarjajo pediatri za hematologijo v obeh univerzitetnih kliničnih centrih, v Ljubljani in Mariboru. Infantilne hemangiome, ki zahtevajo zdravljenje, pričnemo zdraviti v fazi rasti (do 6 mesecev starosti).

Praktični nasveti za starše

• Mirno lahko počakate na pregled pri pediatru, če znamenje ni veliko, ne krvavi in ne ovira funkcije. Mirno lahko počakate na pregled pri pediatru junija.
• Če opazite hitro rast, spremembo barve, dvig nad kožo, razjedo ali krvavitev, obiščite zdravnika prej. Vsaka ocena znamenja na podlagi opisa ali slike je nestrokovna; osebni pregled je ključen.
• Pri nezapletenih hemangiomih zdravljenje pravzaprav ni potrebno; treba je le opazovanje in spremljanje.
• Ne odstranjujte znamenj doma; odstranjevanje doma se odsvetuje, saj lahko pride do okužbe ali brazgotinjenja.

Primeri iz prakse in izkušnje drugih staršev

Na primer: "Lep pozdrav. Imam nečakinji, ki sta stari tri mesece, ena je ob rojstvu imela na glavi majhno znamenje, ki je na začetku kazalo, da bo izginilo, ampak problem je nastal, da to znamenje raste z glavico. Znamenje je rdeče barve, je velika izboklina na glavi in raste z otrokovo glavico. Videti je kot kakšna buška. Ker smo že vsi malo prestrašeni, vas lepo prosim za mnenje. Zanima me, ali bo to izginilo ali bo potreben kakšen poseg? Upam da ni nevarno?"

Spoštovani, po vašem opisu gre verjetno za infantilni hemangiom - vrsto žilnega tumorja, ki ima fazo hitre rasti do prvega, redkeje drugega leta življenja in fazo počasnega izzvenevanja, ki traja leta. V največjem odstotku primerov tovrstno žilno znamenje spontano izzveni v šolskem obdobju in terapija ni potrebna, razen opazovanja. V primeru razvoja komplikacij, kot so okužba, nastanek ranice ali redkeje krvavitve, je treba obiskati zdravnika. V majhnem odstotku primerov posebej v primeru večjega števila znamenj se lahko taka znamenja nahajajo tudi na notranjih organih, v tem primeru naredimo preiskave za izključitev sistemske prizadetosti. Priporočam pregled pri dermatologu za natančno opredelitev izbokline.

Drug izčrpen pregled možnih kožnih sprememb pri dojenčkih

Na koži dojenčkov se pogosto pojavljajo spremembe, ki so pogosto nenevarne in same od sebe izginejo že po nekaj dneh. Neposredno po rojstvu ali v prvih tednih življenja se lahko na koži dojenčka pojavijo različne vrste znamenj. Med najpogostejšimi so še: mongolske pege, pigmentna znamenja, nevus simplex, temenca, toksični eritem, akne, milije, plenični dermatitis in glivične okužbe. Pozorni moramo biti na pojav nekaterih kožnih sprememb, ki potrebujejo ustrezno ukrepanje, zdravljenje in nego (npr. bakterijske okužbe Staphylococcus aureus, okužbe z virusom Herpesa simplex, glivične okužbe Candida albicans).

Kaj pričakovati pri spremljanju hemangioma

Značilno je, da se hemangiomi pogosto povečajo v prvih mesecih, nato začnejo izginjati sami. Po šestem mesecu starosti prične namreč hemangiom najprej bledeti, oziroma siveti, nato pa se počasi manjša, do starosti 3-7 let. Velika večina hemangiomov ne potrebuje nikakršnega posega, le opazovanje. Če imate vprašanja ali skrbi glede oblike, velikosti ali sprememb, se vedno posvetujte s pediatrom ali dermatologom.

Za korektno oskrbo se je treba osebno zglasiti pri ustrezno usposobljenem zdravniku. Mirno lahko počakate na pregled pri pediatru, če znak ni sumljiv, sicer poiščite posvet prej. Lep pozdrav.

tags: #rdece #znamenje #pri #dojencku