Pobačaj, odnosno prekid trudnoće, može se izvršiti do kraja desetog tjedna od začeća. Pobačaj se može izvršiti lijekovima, ali i kirurški. Pobačaj je prekid trudnoće koji se radi do kraja desetog tjedna od začeća.
Koje su glavne metode prekida trudnoće
Za izvršenje pobačaja postoje dvije metode - ona s lijekovima i kirurški pobačaj. Metoda koja se koristi ovisi djelomično o tome koliko je žena trudna. Ultrazvuk se obično radi kako bi se procijenilo trajanje trudnoće.
Medikamentozni (lijekovima) pobačaj
Pobačaj s lijekovima, odnosno medikamentozni pobačaj je neinvazivna metoda i preporuča se za prekid trudnoće do kraja devetog tjedna. Izvodi se koristeći kombinaciju lijekova koji sadrže mifepriston i prostaglandin (misoprostol). Mifepriston je anti hormon koji blokira učinke progesterona, hormona koji je zaslužan za održavanje trudnoće, a prostaglandin je zaslužan za poticanje ljuštenja maternice što izaziva izbacivanje ploda.
Liječnik/ica će Vam dati tabletu (200 mg) koja se naziva mifepriston (tj. u prodaji pod nazivom mifegyne®), koja onemogućava djelovanje hormona progesterona. Mifepriston također čini maternicu osjetljivijom na drugi lijek koji se daje (prostaglandin). Mifepriston, koji se uzima na usta, blokira učinak progesterona, koji priprema uterus za trudnoću.
Medikamentozni pobačaj obično uključuje oralno uzimanje mifepristona, nakon čega slijedi misoprostol, koji se može staviti u obraze ili primijeniti vaginalno. Misoprostol uzrokuje omekšavanje grlica materice i kontrakcije maternice, što rezultira u istiskivanju sadržaja materice. Ovi lijekovi uzimaju se u razmaku od 48 sati i ta je metoda najsličnija ranom prirodnom pobačaju.
Prvi lijek, mifepriston, inače ne uzrokuje nikakve nuspojave prije uzimanja misoprostola, iako neke žene mogu iskusiti lagano krvarenje ili mučninu. U roku od 4 do 6 sati od uzimanja misoprostola, sluznica maternice se razgrađuje zajedno s embrijem, dolazi do kontrakcija i grčeva u maternici i krvarenja, tj. uklanjanje trudnoće kroz vaginu. Krvarenje najčešće počne u roku od četiri sata od uzimanja tableta, ali ponekad počne i ranije ili kasnije. Sve je to normalno.
Krvarenje i materične kontrakcije - grčevi mogu početi već nakon 20-30 min, a najkasnije do 12 sati. To su željeni efekti Misoprostola u indukciji pobačaja. Mnoge žene kažu da grčevi i bolovi u trbuhu su slični onima kao kod menstruacije. Ibuprofen ili Paracetamol se može uzeti i ne utiču na efekat Misoprostola. Krvarenje može biti kao obilna menstruacija i prosječno krvarenje traje do sedam dana, a može se nastaviti kao sukrvica još sedam dana.
Prije otpusta iz poliklinike gdje se zadržite oko 30 min, dobićete još 4 tbl. Misoprostola da uzmete kod kuće 6-12 sati nakon prve doze tbl. (da bi se kompletirao pobacaj) i antibiotike za prevenciju od infekcije. Također ćete dobiti savjet šta očekivati nakon uzimanja tableta.
Doziranje i protokol
Medikamentozni pobačaj uključuje uzimanje dvaju različitih lijekova u razmaku od 48 sati. Za pobačaj trudnoća koje su trajale manje od 11 tjedana, najčešći režim uključuje uzimanje tableta mifepristona u ordinaciji, nakon čega slijedi misoprostol uzet 1 do 2 dana kasnije. Misoprostol se drži uz obraz dok se ne otopi, ili se stavi u vaginu.
Za medikamentozni pobačaj prije 12. tjedna, prema protokolu Svjetske zdravstvene organizacije, nakon 6 sati od primjene prve doze misoprostola učini se procjena stanja ginekološkim i ultrazvučnim pregledom te se po potrebi nastavlja s dodatnim dozama bukalno u dozi od 400 mcg do najviše 4 dodatne primjene (2400 mcg kumulativne doze misoprostola). Kombinacijom navedenih lijekova postignuta je uspješnost od 99% u jednoj studiji (N=860).
Upute za primjenu misoprostola
4 tablete stavite pod jezik i tamo držati dok se ne rastope. Ako više volite koristiti tablete misoprostola vaginalnim putem, stavite sve 4 tablete (ili za početak samo 2, pa potom kasnije, po potrebi ostale) što dublje moguće u vaginu, kao tampon. Ovo je najlakše napraviti ako ležite. Nakon toga treba ležati u krevetu dva sata, kako tablete ne bi ispale iz rodnice.
Nuspojave i sigurnost
Prijavljene nuspojave na Misoprostol uključuju: groznicu, temperaturu, mučninu, povračanje, proljev, vrtoglavicu, glavobolju i bol u zdjelici. U većini slučajeva, ove nuspojave su prolazne i nestanu u roku od 2-24 sata nakon Misoprostol administracije. Većina pacijenata kažu da su nuspojave podnošljive. Pacijentovo zadovoljstvo je visoko i većina navodi da ce koristiti Misoprostol metodu za buduću terminaciju.
U oko 5% do 10% slučajeva gdje Misoprostol administracija ne vodi do potpunog abortusa, dodatna intervencija je nužna. Ako je pobačaj lijekovima neuspješan, može biti potreban kirurški pobačaj.
Kirurški pobačaj
Druga opcija prekida trudnoće je ona kirurška za koju, zapravo, postoje dvije metode - sukcijska aspiracija, odnosno vacuum te kiretaža. Kirurški pobačaj može se koristiti za većinu trudnoća do 24 tjedna.
Sukcijska aspiracija je isisavanje tkiva iz maternice pomoću aparata na principu pumpe i koristi se kod ranog pobačaja te kod nepotpunog spontanog pobačaja kako bi se iz maternice uklonilo zaostalo tkivo. Za ovu metodu koristi se i opća ili lokalna anestezija, a ona se najčešće koristi za pobačaje do 12. tjedna trudnoće.
Tipično za trudnoće manje od 14 tjedana koristi se dilatacija i kiretaža (D i C) s usisavanjem. Spekulum se koristi u vagini kako bi liječnik mogao vidjeti cerviks. Lokalni anestetik, kao što je lidokain, može se ubrizgati u cerviks kako bi se smanjila nelagoda dok se cerviks dilatira. Zatim se u maternicu umetne fleksibilna cijev koja je pričvršćena na izvor vakuuma kako bi se uklonio fetus i posteljica.
Kiretaža se primjenjuje u svrhu odstranjenja ploda ili zaostalog tkiva te u slučaju sumnje na zloćudnu bolest maternice. Kiretaža se izvodi tako da liječnik prvo proširi grlić maternice pa kiretom (oštrim medicinskim instrumentom u obliku žlice), struže njenu sluznicu kako bi uklonio tkivo koje se nalazi u njenoj šupljini. Nakon ovog postupka, liječnik će upotrijebiti forceps, odnosno porodnička kliješta kako bi uklonio plod i tkivo ostrugano kiretom.
S obzirom na to da je ovaj postupak vrlo bolan, kroz vaginu će biti ubrizgana lokalna anestezija. Bez obzira na anesteziju, žena može osjetiti grčeve nalik onim menstrualnima. Za trudnoće od 14 do 24 tjedna, obično se koristi dilatacija i evakuacija (D i E). Nakon što se cerviks proširi, za uklanjanje fetusa i posteljice koriste se sukcija i forceps. Može se nježno koristiti oštra kireta kako bi bili sigurni da su svi proizvodi začeća uklonjeni.
Anestezija, antibiotici i Rh profilaksa
Za pobačaje u ranoj fazi trudnoće može biti potrebna samo lokalna anestezija. Također se može koristiti svjesna sedacija. Rijetko je potrebna opća anestezija. Na dan kirurškog pobačaja, ženama se daju antibiotici koji su učinkoviti protiv mikroorganizama koji mogu uzrokovati infekcije u reproduktivnom traktu.
Nakon svakog pobačaja (kirurški ili medicinski), ženama s Rh negativnom krvlju daju se injekcije Rh antitijela nazvana Rh0(D) imunoglobulin. Liječenje Rho(D) imunoglobulinom smanjuje rizik da će imunološki sustav žene stvoriti ta protutijela i ugroziti sljedeće trudnoće. Liječenje imunoglobulinom može biti izborno prije 8 tjedana trudnoće.
Postupak prije i poslije prekida trudnoće: pregledi i kontrole
Prva posjeta obuhvata: uzimanje medicinske istorije, razlozi za abortus, ginekološki pregled, trans-vaginalni ultrazvučni pregled (kako bi tačno odredili starost trudnoće), diskusija o metodama za prekid trudnoće, saglasnost za terapiju. U isto vrijeme se daje i savjet za kontracepciju. Doktor će izmjeriti krvni pritisak i puls, uzeti uzorak krvi iz prsta da bi ustanovili Vaš Rh faktor. Nakon toga će doktor objasniti proceduru abortusa u detalje.
Druga posjeta: je veoma važna. Pri ovoj posjeti doktor će da uradi kontrolni ultrazvučni pregled da bi se utvrdilo da je prekid trudnoće kompletiran. Generalno, mi volimo da Vas vidimo za dvije sedmice na kontroli - da utvrdimo da je sve u redu, da se dobro osjećate, da ne krvarite i da ste počeli koristiti kontracepciju ili možda imate još nekih dodatnih pitanja.
Prije otpusta iz poliklinike dobit ćete antibiotike za prevenciju infekcije. U slučaju bilo kakvih pitanja ili zabrinutosti, liječnik vas savjetuje da nazovete ili pošaljete SMS; mnoge klinike ističu da stoje na raspolaganju 24 sata.
Vremenski okviri i zakonski aspekti
Pobačaj se može izvršiti do kraja desetog tjedna od začeća djeteta, a nakon desetog tjedna, samo uz odobrenje komisije. U nekim državama pravni rokovi i zahtjevi variraju: primjerice, prekid trudnoće na lični zahtjev u Srbiji je zakonski dozvoljen do 10. nedelje trudnoće (računajući od prvog dana poslednje menstruacije). U zemljama u kojima je pobačaj zakonit, pobačaj je obično siguran, a komplikacije su rijetke. Države mogu postaviti ograničenja (poput obveznih razdoblja čekanja, starosti fetusa ili ovjerenog pristanka za maloljetnike).
Učinkovitost i očekivani ishod
Za pobačaj tijekom rane trudnoće (manje od 11 tjedana), režim mifepriston nakon čega slijedi misoprostol uzrokuje pobačaj u oko 95% trudnoća koje su trajale 8 do 9 tjedana i u 87 do 92% trudnoća koje su trajale 9 do 11 tjedana. Dodatna doza misoprostola povećava učinkovitost u trudnoćama koje traju više od 9 tjedana.
Indukcija je pojam koji se često koristi kada se lijekovi koriste za poticanje pobačaja u trudnoći koje su trajale više od 15 tjedana. Žene ostaju u klinici ili bolnici dok pobačaj ne završi.
Komplikacije i rizici
Komplikacije pobačaja su neuobičajene kada ih obavlja obučeni liječnik u bolnici ili klinici. Ozbiljne komplikacije javljaju se u manje od 1% žena koje imaju pobačaj. Smrt nakon pobačaja je vrlo rijetka. Što je fetus stariji, to je veći broj komplikacija.
- Kirurška evakuacija: maternica je perforirana kirurškim instrumentom u 1 od 1.000 pobačaja; jako krvarenje se javlja u 6 od 10 000 pobačaja; rijetko se javlja ožiljno tkivo (Ashermanov sindrom).
- Lijekovi: najčešći su bol u zdjelici, vaginalno krvarenje i gastrointestinalni problemi kao što su mučnina, povraćanje i proljev.
- Oba načina: krvarenje i infekcija mogu se pojaviti ako dio placente ostane u maternici; u tom slučaju koristi se ultrazvuk kako bi se utvrdilo je li dio placente ostao u maternici.
Oko 20-30% žena nakon tableta mora ići i na kiretažu, jer ponekad nešto još ostane u maternici. Zaostali sadržaj je sigurni izvor infekcije i zdravstvena ugroza. U slučaju obilnog krvarenja (natapanje više od dva maxi uloška po satu više od dva sata) ili visoke temperature koja se ne spušta - obavezno otići na hitnu.
Oporavak i daljnja njega
Poslije intervencije se preporučuje mirovanje, antibiotička profilaksa po potrebi, a sutradan se pacijentkinja može vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima. Nakon medikamentoznog pobačaja normalno je imati grčeve i krvarenje; krvarenje se može nastaviti i jedan do tri tjedna nakon pobačaja, ili čak i duže. Prirodni menstrualni ciklus se uspostavlja uglavnom u roku od 4-6 tjedana. Već deset dana nakon prekida trudnoće moguća je ovulacija, a to znači da žena može ponovno zatrudnjeti.
Savjetuje se da se nekoliko dana suzdržite od spolnih odnosa, teškog fizičkog rada ili kupanja u kadi ili bazenu i upotrebe tampona zbog povećanog rizika za infekcije. Ako žena želi spriječiti buduće trudnoće, kontracepcija uključujući bakreni ili levonrgestrel-oslobađajući intrauterini uređaj (IUD) može se uvesti odmah nakon pobačaja, ovisno o situaciji i preporuci liječnika.
Psihološki aspekt i informirani pristanak
Odluka o ovoj intervenciji je teška. Individualni su razlozi zbog kojih razmišljate o abortusu, a samim tim individualni su i mehanizmi uz pomoć kojih ćete se nositi sa ovom odlukom. Pri izboru metode pacijentkinja prolazi kroz obavezno informiranje i potpisivanje saglasnosti za terapiju. Medicinsko osoblje savjetuje ženama da u blizini imaju i neku osobu od povjerenja, kako bi ona mogla pružiti podršku.
Kontraindikacije i posebne situacije
Kada se ne mogu koristiti mifepriston i prostaglandini? To se odnosi na: kronično zatajenje nadbubrežne žlijezde, prirođena porfirija, teška, neliječena ili neizlječiva astma, poznata alergija na mifepriston, prostaglandin ili neku drugu komponentu tableta, poremećaj krvarenja; trenutni tretman lijekovima za razrjeđivanje krvi, poput marcumara ili heparina, ležeća spirala (mora se prethodno ukloniti), vanmaterična trudnoća. Mnoge studije su isključile žene s teškim medicinskim problemima poput bolesti srca i jetre.
U slučaju smrti ploda u maternici ili duže trudnoće, mifepriston i misoprostol također se mogu koristiti za indukciju pobačaja, ali postupak često zahtijeva bolničko liječenje i može trajati dulje.
Praktični savjeti i preporuke
- Odmah kada se posumnja na trudnoću, žena se treba obratiti svom ginekologu; preporučuje se da pregledi ne budu odgađani jer se odluka treba donijeti što prije.
- U prvom pregledu obavezni su ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk i utvrđivanje Rh faktora.
- Ne jesti ni piti minimum 5-6h pre intervencije kada je planiran kirurški zahvat.
- Na intervenciju nemojte dolaziti same, već treba obavezno povesti pratioca sa sobom.
- Ako ste Rh negativni, obavezno razgovarajte o primjeni Rh imunoglobulina nakon zahvata.
- Razgovarajte o kontracepciji odmah nakon prekida trudnoće; mogućnost rane ovulacije znači da je planiranje kontracepcije važno.
Ovo dodajte povrću za brzi oporavak nakon ljetnjih padavina i nevremena
Ne brinite, stručnjaci/kinje su vrlo obzirni/e u tim situacijama i pobrinut će se da Vam iskustvo bude što manje stresno i uznemirujuće. Važno je da od lekara žena u tom trenutku dobije najbolji savet za kontracepciju i informacije o daljnjem praćenju.
| Metoda | Rok (gestacijska dob) | Glavne prednosti | Moguće nuspojave/komplikacije |
|---|---|---|---|
| Medikamentozni pobačaj (mifepriston + misoprostol) | do ~9-11 tjedana | neinvazivan, sličan spontanom pobačaju, moguće obavljanje kod kuće | crvenjenje, grčevi, mučnina, povraćanje, potreba za dodatnom intervencijom 5-10% |
| Vakuum aspiracija / D&C | do ~12-14 tjedana | brz, visoka uspješnost, kraće trajanje krvarenja | rijetke perforacije, ožiljci, infekcija |
| Dilatacija i evakuacija (D&E) | ~14-24 tjedna | prikladno za kasnije trudnoće, precizno uklanjanje | veći rizik komplikacija s rastom gestacijske dobi |
U zemljama poput SAD-a, oko 50% trudnoća je slučajno, a oko 40% njih završava se izbornim pobačajima. Oko 90% abortusa se napravi u prvom trimestru. U zemljama gdje je pobačaj zakonit, pobačaj je obično siguran, a komplikacije su rijetke.