Pari in samske ženske si za obravnavo izberejo eno od navedenih ginekoloških klinik, neodvisno od kraja bivanja, lahko pa se odločijo tudi za kliniko v tujini. V praksi si ljudje navadno izberejo kliniko, ki je najbližje njihovemu domu, saj je to logistično najlažje. Ni pa to pravilo. Nekateri se odločajo na podlagi drugih (svojih) kriterijev.
Par ali samska ženska se lahko odločijo tudi za OBMP na tuji kliniki. V določenih primerih so upravičeni do povračila stroškov zdravljenja, v drugih pa ne. Za vstop v OBMP je potrebna še odobritev konzilija (strokovnega posvetovalnega telesa), ki deluje na lokalni ravni, torej na eni od treh klinik v Sloveniji. Če je potrebna darovana celica, pa mora to potrditi še Državna komisija za OBMP. OBMP mora nato odobriti še Strokovno posvetovalno telo.
Ko se vsi zamrznjeni zarodki porabijo, lahko par začne nov postopek na isti ali drugi kliniki. Glede menjave klinike kontaktirajte željeno in preverite, kolikšna je čakalna doba za sprejem, preverite pa tudi veljavnost svoje napotnice.
Menjava klinike se opravi po zaključku postopka, kar pomeni, da se po hormonski stimulaciji opravi punkcija in nato porabijo vsi zarodki, tudi zamrznjenčki, ki so nastali v tem postopku. Zamrznjenčki so nadštevilni zarodki, ki so nastali v določenem postopku in niso bili preneseni v maternico. Naenkrat se namreč prenese le en zarodek, izjemoma dva. Zarodki ali spolne celice se na tujo kliniko ne prenašajo. Med slovenskimi bi se po Zakonu o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (36. člen) lahko, vendar je to v praksi izjema in ne pravilo in zelo težko izvedljivo (če sploh).
Po pošti dobite vse potrebne dokumente, navodila in naročilnice za preiskave, ki jih je treba opraviti pred začetkom postopka. Ko s partnerjem dobita odobritev postopka OBMP, opravita še vse potrebne preiskave. Navadno gre za test na SPB, ki ga opravita na Polikliniki v Ljubljani, in PAP-test za ženske, ki ga opravi osebni ginekolog. Ginekolog, ki vas vodi na ginekološki kliniki bo predlagal način oploditve, določil protokol stimulacije ter vam bo predpisal zdravila za stimulacijo.
Na postopek se nato prijavite v prvih dneh menstrualnega cikla. Prejeli boste datum za administrativni začetek postopka, ki je običajno okoli 22. dneva ciklusa. Prvi obisk ambulante v Stari porodnišnici je namenjen pregledu dokumentacije, svežih izvidov ali predhodnih postopkov OBMP, podpisovanju dokumentov, prejeli boste navodila o oddaji semena, spoznavanju protokola in se naučili, kako se aplicirajo zdravila za stimulacijo.
Nato se boste oglasili še v sprejemni pisarni, ki se ravno tako nahaja v pritličju Šlajmerjeve 3. Tam bodo preverili veljavnost zdravstvene kartice, veljavnost napotnice, osebne podatke in telefonsko številko.
Na postopek OBMP (klasičen IVF ali ICSI), torej z začetkom apliciranja hormonskih injekcij, se prične 2. dan menstrualnega cikla (kratki protokol) oziroma 22. dan menstrualnega cikla (dolgi protokol). Injekcije prevzamete v ambulanti (Enota za oploditev z biomedicinsko pomočjo, ki se nahaja poleg sprejemne pisarne) prvi dan menstruacije. Ob prevzemu vam bo medicinska sestra še enkrat razložila potek jemanja ter vam dodelila datum prvega UZ-pregleda. V isti ambulanti boste imeli punkcijo in prenos zarodkov, zato glede vsega tega komunicirate s tamkajšnjim medicinskim osebjem (dobite kontakt).
Ultrazvočna ambulanta se nahaja v Stari porodnišnici, Šlajmerjeva ul. 3, v pritličju. Na preiskavo se lahko naročite po telefonu 01/522 62 32 od 10. do 11. ure med delovniki, osebno od 10. do 11. ure med delovniki. V kolikor UZ opravljate v sklopu OBMP naročanje ni potrebno, ker glede termina dobite navodila sproti med postopkom.
Androloški laboratorij, kjer se opravi analiza semena se nahaja v Leonišču, na Šlajmerjevi ulici 2. Partner se naroči: po telefonu 01 23 11 163 ali 01 43 38 027 od 8.30 do 12.30 vsak delovni dan, osebno: od ponedeljka do petka od 08.30 do 15.00 ure, preko zgoraj navedenega kontaktnega obrazca, po pošti: Leonišče, Šlajmerjeva 2,1000 Ljubljana (ob naročanju navedite številko ZZZS in številko e-napotnice). Partner za pregled spermiograma potrebuje napotnico osebnega zdravnika.
Ambulanta za neplodnost - Lokacija: klet stavbe Klinike za ginekologijo in perinatologijo. Delovni čas ambulante: med 8.30 in 14.30; v njej dela več ginekologov.
Androloška ambulanta - Lokacija: klet stavbe Klinike za ginekologijo in perinatologijo. Delovni čas ambulante: vsako drugo sredo od 8.30 do 14.30. Kontaktna številka ambulante: 02 321 24 62.
Ambulanta za folikulometrijo - Lokacija: klet stavbe Klinike za ginekologijo in perinatologijo. Delovni čas ambulante: od ponedeljka do petka od 8.30 do 14.30. Kontaktna številka ambulante: 02 321 24 90.
Ambulanta za OBMP - Lokacija: pritličje stavbe Klinike za ginekologijo in perinatologijo. Delovni čas ambulante: od ponedeljka do petka od 9.00 do 13.00. Kontaktna številka ambulante: 02 321 24 60.
Kdaj je umetna oploditev priporočljiva za samske ženske
Umetna oploditev je pogosta izbira istospolnih parov in samskih žensk, ki želijo zanositi. Z uporabo darovane sperme lahko dosežejo nosečnost brez potrebe po moškem partnerju. Umetna oploditev se pogosto priporoča iz različnih razlogov, vključno z moško neplodnostjo, nepojasnjeno neplodnostjo ali stanji, ki lahko ovirajo naravno zanositev. Lahko je tudi izvedljiva možnost za samske ženske ali istospolne pare, ki želijo zanositi.
Indikacije za umetno oploditev so različne in lahko zajemajo vrsto težav s plodnostjo. Skrajno pomembni so dejavniki moške neplodnosti, ovulatorne motnje, težave z cervikalno sluzjo, nepojasnjena neplodnost, endometrioza, nenormalnosti maternice, dejavniki, povezani s starostjo ter posebne situacije pri istospolnih parih in samskih ženskah.
Vrste umetne oploditve in osnovni potek
Obstaja več priznanih tehnik umetne oploditve, vsaka je prilagojena specifičnim potrebam pacientov. Dve najpogostejši vrsti sta:
- Intrauterino oploditev (IUI): Pri IUI se pripravljena sperma s tankim katetrom vnese neposredno v maternico. IUI se pogosto izvaja v kombinaciji z zdravili za indukcijo ovulacije, da se poveča verjetnost zanositve.
- Intracervikalna oploditev (ICI): Pri tej metodi se sperma vnese neposredno v maternični vrat. ICI se uporablja manj pogosto kot IUI in se običajno priporoča pacientkam, ki morda ne potrebujejo bolj invazivnega pristopa IUI.
Zunajtelesna oploditev ali in vitro fertilizacija (IVF, ICSI) je metoda simptomatskega zdravljenja, pri katerem se jajčne celice ženske oplodijo s semenčico partnerja zunaj ženskega telesa - oploditev in vitro. IVF/ICSI postopek se začne s hormonsko stimulacijo ženske, ki je potrebna za pridobitev več jajčec kot pri rednem ovulacijskem ciklusu. Potek stimulacije spremlja zdravnik z ultrazvokom. Zrela jajčeca se zbirajo s punkcijo foliklov pod nadzorom ultrazvoka. Na dan odvzema jajčec se odvzame tudi seme partnerja.
Dobljena jajčeca se nato oplodijo s semenčeci partnerja, nastali zarodki pa se gojijo zunaj ženskega telesa v inkubatorju. Po nekaj dneh gojenja (največ 6 dni) se najboljši zarodek prenese v maternico ženske - embrio transfer (ET). Pri IVF-u ločimo dve osnovni metodi. Če se seme zadovoljive kakovosti, je v uporabi manj invaziven in nekoliko uspešnejši t.i. klasičen IVF. Če je kvaliteta semena slaba, v poštev pride zgolj t.i. intracitoplazemska injekcija spermija ali ICSI (Intracytoplasmic sperm injection).
Kaj se zgodi po oploditvi in nadaljnja oskrba
Dva tedna po prenosu zarodka oz. zarodkov (embriotransferu) napravite hitri test za nosečnost. Uporabite prvi jutranji urin. Nosečnost lahko dodatno potrdimo z odvzemom krvi in določitvijo vrednosti beta hCG. Če je test pozitiven, govorimo o biokemični nosečnosti. Če je test za nosečnost pozitiven, nadaljujete s terapijo, ki vam je bila predpisana, in se naročite ultrazvočni pregled v nosečnosti. Prvi ultrazvočni pregled naredimo najprej 4 tedne po prenosu zarodkov.
Če postopek ne uspe, boste imeli ponovni pregled pri ginekologu, ki vodi vaš primer (osebno ali po telefonu) v Leonišču, kjer se bosta pogovorila o nadaljnjih postopkih in morebitnih pregledih in posegih ter določila način stimulacije. Vsa elektronska pošta se pregleda prvi delovni dan po vikendu ali prazniku. V elektronskem sporočilu vedno navedite ime, priimek, datum rojstva, točen naslov in telefonsko številko. Še bolje je, če dodate tudi EMŠO in/ali številko zdravstvenega zavarovanja. V zadevi napišite, za kaj gre, npr. »Prvi razgovor - ime in priimek« ali »Direktna vključitev v postopek - ime in priimek«. Če je res nujno, to napišite tudi v zadevo.
Tveganja, kontraindikacije in priprava
Čeprav umetna oploditev na splošno velja za varno, se je pomembno zavedati morebitnih tveganj in zapletov. Eno najpogostejših tveganj umetne oploditve je možnost večplodne nosečnosti (dvojčki, trojčki itd.), zlasti če se uporabljajo zdravila za plodnost. Po posegu obstaja majhno tveganje za okužbo, zlasti če so prisotne že obstoječe okužbe ali če se ne upoštevajo ustrezne sterilne tehnike. Če se za spodbujanje ovulacije uporabljajo zdravila za plodnost, obstaja tveganje za OHSS, stanje, pri katerem jajčniki otečejo in postanejo boleči. Simptomi so lahko od blagih do hudih in lahko zahtevajo zdravniško pomoč.
Kontraindikacije za umetno oploditev vključujejo hudo moško neplodnost, nezdravljene okužbe, nenormalnosti maternice, hudo endometriozo, hormonska neravnovesja, starostne dejavnike, psihološke težave, dejavnike življenjskega sloga, genetske motnje in neustrezno kakovost sperme.
Priprava na umetno oploditev vključuje posvet s specialistom za plodnost, testiranje plodnosti obeh partnerjev, spremljanje ovulacije, spremembe življenjskega sloga, morebitna zdravila pred postopkom, zbiranje semena ter čustveno pripravo. Pomembno je tudi razumevanje finančnih vidikov, saj je umetna oploditev lahko draga, zavarovalno kritje pa se lahko razlikuje.
Tehnična izpeljava v laboratoriju in možnosti presejalnih preiskav
Embriolog na ogreti površini v brezprašni komori poišče jajčne celice, ki so obdane z granuloznimi celicami. Celice zbere in prestavi v ustrezno gojišče s HEPES pufrom, ki omogoča stabilne pogoje izven inkubatorja. Celoten razvoj zarodka v laboratorijskem okolju mora posnemati spremembe pogojev pri potovanju oplojene jajčne celice po jajcevodu in maternici. Zarodki se lahko izven telesa razvijajo največ 5-6 dni, to je do levitve. Zarodki se razvijajo v inkubatorju, kjer so podobni pogoji kot v jajcevodu oz. maternici.
Nekatere novejše metode omogočajo tudi neinvazivno testiranje gojiščnih medijev, v katerih se zarodki razvijajo v inkubatorjih in izkoriščajo t.i. Podaljšano gojenje zarodkov. V primeru večkratnih neuspešnih postopkov OBMP se predvsem ob dobri kvaliteti zarodkov odločimo za umetno stanjšanje ali prekinitev ovojnice zarodka in mu s tem olajšamo implantacijo (vgnezditev) v maternici.
Kromosomske in genske napake so pogost vzrok neuspešnega zdravljenja neplodnosti. Določene mutacije se prenašajo tudi na potomce. Z biopsijo dela zarodka (blastomere, trofektoderma ali polarnega telesa) se z metodami PCR, FISH ali NGS ugotovi tako specifične monogenske ali kromosomske mutacije. Na ta način se v maternico prenesejo zgolj zdravi zarodki.
Pravna ureditev in dostopnost za samske ženske
Ustavno sodišče je konec lanskega leta presodilo, da je ureditev, po kateri samske ženske ter ženske v istospolnih zvezah niso upravičene do postopkov oploditve z biomedicinsko pomočjo, neustavna. Sodišče je zaključilo, da je samska ženska glede dostopnosti do postopkov umetne oploditve v bistvenem v enakem položaju kot ženska v raznospolnem paru iz drugega odstavka 5. Sodišče je ugotovilo, da so izpodbijane določbe ZZNPOB v neskladju s pravico partnerk istospolne zakonske zveze in zunajzakonske skupnosti ter samskih žensk do nediskriminatorne obravnave iz prvega odstavka 14. člena v zvezi s 55. členom Ustave, ker jim prepovedujejo dostop do postopkov umetne oploditve izključno zaradi osebnih okoliščin spolne usmerjenosti in zakonskega stanu.
Pričakuje se sprememba zakonodaje, ki bo omogočila tudi samskim ženskam in ženskam, ki živijo v istospolnih skupnostih, dostop do možnosti oploditve z biomedicinsko pomočjo. V Levici so ob tem pojasnili, da bodo po predlogu samske ženske in ženske v istospolnih zvezah lahko pri ginekologu podale zahtevo za oploditev z biomedicinsko pomočjo, ki bo nato izvedena po enakem postopku kot pri dosedanjih upravičenih (heterospolnih parih). Odpravljajo tudi prepoved hkratne uporabe darovanih jajčnih in semenskih celic. Nadomestno materinstvo ostaja prepovedano in strogo kaznivo.
Pomembne praktične napotke za samske ženske
- Ko se naročite na prvo obravnavo, morate v roku 5-7 delovnih dni poslati napotnico, ki vam jo izstavi izbrani osebni ginekolog.
- Zaželeno je, da na prvi razgovor prideta oba s partnerjem. Če pridete sami, prinesite poleg svoje tudi partnerjevo zdravstveno izkaznico in njegovo napotnico, ki mu jo izda izbrani osebni zdravnik.
- Če že imate kakršnekoli izvide, povezane z zdravljenjem neplodnosti ali kroničnimi boleznimi, s seboj prinesite fotokopije izvidov.
- V elektronskem sporočilu vedno navedite vse identifikacijske podatke in jasno zadevo, da bo komunikacija hitra in učinkovita.
| Korak | Kaj vključuje |
|---|---|
| Prijava in dokumentacija | Pošiljanje napotnice, pregledi izvidov, podpis dokumentov, navodila za preiskave |
| Predhodne preiskave | SPB test, PAP-test, spermiogram, hormonske preiskave, UZ |
| Stimulacija in punkcija | Hormonske injekcije, ultrazvočno spremljanje, punkcija jajčec |
| Laboratorijski del | Obdelava semena, oploditev (IVF/ICSI), gojenje zarodkov, morebitna biopsija |
| Transfer in test | Prenos zarodka, test za nosečnost po 14 dneh, nadaljnji UZ pregledi |
Zelo pomembno je, da ginekologu, ki vas obravnava, zaupate ter da se na izbrani kliniki dobro počutite. Umetna oploditev (UI) je medicinski postopek, pri katerem se sperma vnese v ženski reproduktivni sistem na drug način kot s spolnim odnosom. Glavni cilj umetne oploditve je olajšati zanositev in pomagati parom, ki se morda soočajo s težavami pri doseganju naravne nosečnosti.
tags: #kinderwunschklinik #oploditev #samskih