Začetek poroda ni enkraten dogodek, temveč je proces, ki se razvija postopoma. Zato se velikokrat znajdete v dilemi, kaj so znanilci poroda in kdaj je čas za odhod v porodnišnico, porodni center ali kdaj poklicati babico, če se odločite za porod doma. In tako kot ni mogoče načrtovati poteka poroda, tako tudi ni mogoče napovedati kdaj boste rodili.
Kdaj se porod običajno začne
Do poroda najpogosteje pride med 37. in 42. tednom nosečnosti. Takrat govorimo, da je otrok donošen. To pomeni, da je dovolj razvit, da se prilagodi na življenje zunaj maternice. Poznamo znanilce poroda, na podlagi katerih lahko rečemo, da se bo porod kmalu začel, to pa je tudi vse.
Znaki in znanilci začetka poroda
Znaki za začetek poroda se lahko pojavijo skupaj ali posamezno. Med posameznimi ženskami se lahko znanilci poroda razlikujejo in tudi pri isti ženski so lahko različni vsak naslednji porod:
- trebuh se zadnje tedne nosečnosti povesi,
- plod se pred porodom umiri - komaj zaznavno,
- spremembe duševnega razpoloženja - nekatere postanejo nemirne, živčne, otožne in malodušne,
- krči v trebuhu, ki so v nerednih presledkih - nosečnostni popadki,
- pri prevesnicah izgine nožnični del maternice, zunanje maternično ustje pa je za 1 prst odprto; pri mnogorodnici je nožnični del maternice krajši, zunanje maternično ustje pa je za 1-2 prsta odprto,
- en do dva dni pred porodom začne odtekati iz nožnice s krvjo pomešana sluz.
Kaj mora biti prisotno, da govorimo o porodu
- popadki,
- izginotje nožničnega dela maternice - porcije in dilatacija cervikalnega kanala,
- krvava sluz,
- spontan razpok plodovih ovojev.
Krvavo sluzast čep
Čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odlušči. Ženske velikokrat prestraši, ker je ustje maternice med nosečnostjo zelo dobro prekrvavljeno in je tako sluz pomešana s krvjo. Čep se lahko odlušči v enem ali več delih. Največkrat ga opazite na hlačkah ali na papirju ko greste na stranišče in se obrišete. Nič ni narobe, če čepa ne opazite.
Krvavo sluzast čep je znak, da se je vaše telo začelo pripravljati na porod. Pri pojavu krvavo sluzastega čepa ni potrebno odhiteti v porodnišnico, saj se lahko odluči tudi več dni, preden se bo porod dejansko aktivno začel. Če se pojavi večja krvavitev (kot pri menstruaciji) se svetuje, da nemudoma obiščete porodnišnico in se posvetujete z zdravstvenimi strokovnjaki.
Popadki: vrste, lastnosti in pomen
Pri večini žensk se porod začne s porodnimi popadki. Porodni popadki so na začetku redki, pojavljajo se ritmično, njihova jakost, trajanje in pogostost pa naraščajo. Pri popadkih gre za krčenje maternice. Če bi položile roko na trebuh, čutite otrdelost trebuha. Tudi babica bo položila roko na vaš trebuh, da bo čutila jakost in dolžino popadka.
V začetni fazi poroda (latentna faza) ženske največkrat čutijo popadke v spodnjem delu trebuha in v križu. Nekatere jih opisujejo kot močnejše menstrualne krče. Ko popadek popusti, se mišice maternice sprostijo, tako trebuh ponovno postane mehak in bolečina popusti.
Lastnosti popadkov
- so neodvisni od volje (ne more jih niti sprožiti, niti zavirati),
- trajajo 0,5 do 1,5 min,
- med popadki so krajši ali daljši premori (trajajo od 1 do 15 min),
- popadki so boleči (bolečina je različno močna. Pojavi se kasneje kot popadek in mine pred koncem popadka),
- popadki opravijo določeno delo (odpirajo maternični vrat, iztisnejo plod in druge dele jajca, preprečujejo krvavitev in okužbo; pospešujejo krvni obtok v maternici in delujejo kot lokalno srce - plod dobiva zadostno količino kisika in hranil in odstranjujejo odpadne snovi),
- maternica je med popadkom trda (babica položi roko na trebuh in si beleži trajanje popadkov, odmorov in jakost popadkov).
Tri vrste popadkov
- nosečnostni (Braxton-Hicksove kontrakcije) - so zelo redki, neredni, kratkotrajni in slabi. Zadnja dva meseca postanejo pogostejši, rednejši in nekoliko boleči. Pospešujejo krvni obtok v maternici in pripravljajo raztezni del maternice za porod,
- porodni popadki - so redni in močni. Delimo jih v popadke prve (za odpiranje materničnega vratu), druge (iztisnejo plod) in tretje porodne dobe (da se posteljica ali placenta odlušči od maternične stene in stisnejo pretrgane žile iz katerih bi porodnica krvavela). Znotraj porodnih popadkov jih imamo še več, odvisno od napredka poroda oz. pozicije otroka,
- poporodni popadki - so v poporodni dobi, neredni. Pojavljajo se zlasti med dojenjem. Pri mnogorodnicah so bolj boleči. Varujejo telo pred infekcijo.
Kdaj v porodnišnico
Če boste rodili prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpravi preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Tiste, ki boste rodile doma, se ravnajte po navodilih vaše izbrane babice.
Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico/ porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7 - 10 minut.
Odtekanje plodovnice
Porod se pa lahko prične tudi tako, da vam odteče plodovnica (“odteče voda”). To pomeni, da so plodovi ovoji počili. Plodovnica lahko odteka počasi po kapljicah ali nenadoma in v večji količini. Odtekanje plodovnice lahko ločite od uhajanja urina tako, da so pri odtekanju plodovnice hlačke ves čas mokre, ne glede na to ali vas tišči lulat ali ne.
Plodovnico prepoznate tudi po barvi, ki je navadno mlečna oz. bledo rumena. Strokovne smernice v Sloveniji narekujejo, da se v porodnišnico odpravite takoj, ko vam začne odtekati plodovnica. To še posebej velja, če je plodovnica rjave ali zelene barve, saj to nakazuje na stisko pri plodu.
Prodromalni (predporodni) popadki
Prodromalni porod, ki se pogosto imenuje "lažni porod", je pogosta faza zgodnjega poroda. Lahko se počuti kot prava stvar, z bolečimi popadki, ki se zdijo napredujoči, vendar sčasoma popustijo. Prodromalni porod je izraz, ki se uporablja za opis zgodnjih faz poroda, kjer ženska doživlja pogoste in intenzivne popadke, ki ne vodijo do aktivnega poroda.
Prodromalni porod lahko traja od nekaj ur do nekaj dni ali celo tednov. Za razliko od pravega poroda, prodromalni porod ne povzroči pomembne dilatacije materničnega vratu, potrebne za porod. V tej fazi je plod že v poziciji, v kateri se bo rodil, pogosto v okcipitalni anteriorni vstavi.
Diagnoza krajšega ali "predolg/ skrajšan" materničnega vratu
Merjenje dolžine materničnega vratu je del ocene tveganja za prezgodnji porod. Glede na trajanje vaše nosečnosti (npr. pri 33 tednih je dolžina materničnega vratu ključna informacija), je treba maternični vrat preverjati z ultrazvočnim merjenjem. Če je maternični vrat skrajšan, je večja verjetnost prezgodnjega poroda, vendar sam kratkoročen pojav sluznega čepa ali občasno otrdevanje trebuha še ne pomeni nujno prezgodnjega poroda.
Ukrepi pri sumu na prezgodnji porod
V primeru sveže krvavitve iz nožnice (podobno menstruaciji) ali ostrih nenadnih bolečin v trebuhu, če ne čutite otroka ali (niste prepričani,) če vam odteka plodovnica, nemudoma poiščite medicinsko pomoč.
Če ste hospitalizirani zaradi sumov na prezgodnji porod, je cilj zdravljenja pogosto odložiti porod za največ 48 ur, da omogočijo razvoj pljuč ploda z aplikacijo kortikosteroidov. Pravega prezgodnjega poroda se ne da ustaviti, ampak ga je mogoče začasno upočasniti. Mirovanje pri določenih stanjih lahko pripomore, vendar ni vedno dokazano učinkovito za preprečitev dostave.
Farmakološki in neinvazivni ukrepi
V primeru zaznanih popadkov ali skrajšanega materničnega vratu vam lahko zdravniki predpišejo zdravila, kot so tokolitiki (npr. beta-2 agonisti ali magnezijev sulfat), da poskušajo za kratek čas ustaviti popadke. Kortikosteroidi (injicirani za razvoj pljuč pri plodu) so pogosto uporabljeni pri tveganih prezgodnjih porodih.
Če pride do odtekanja plodovnice pred 37. tednom ali drugih posebnih situacij, bodo ukrepi odvisni od kliničnega stanja matere in ploda (hospitalizacija, antibiotična profilaksa, spremljanje s CTG, ultrazvok, meritve žolčnih kislin ipd.).
Žolčne kisline v nosečnosti in preiskave
Zvišane žolčne kisline (ŽK) lahko pomenijo intrahepatitisni holestazo v nosečnosti in predstavljajo tveganje za plod, zlasti pri visokih vrednostih (večinoma nad 100). Pri zmerno povišanih vrednostih (npr. 12-19) je tveganje majhno, a je smiselno zdravljenje z Ursosanom in spremljanje stanja. V primerih, ko se vrednosti hitro zvišajo ali so visoke, se lahko razmisli o skrčitvi nosečnosti ali predčasnemu zaključku nosečnosti, upoštevajoč tveganje za plod in zdravljenje matere.
Nasveti, kako ravnati doma in ob pripravi na porod
- Na dan poroda ali dan prej telo samo poskrbi za “čiščenje”, zato boste lahko imele drisko. Začetek poroda (latentna faza) je čas, ko nabirate energijo. Zato dovolj počivajte in jejte hrano, ki vam odgovarja.
- Torbo za na pot imejte pripravljeno od 37. tedna naprej, da ob odhodu v porodnišnico ne boste imeli skrbi, ali imate pripravljeno vse potrebno. Materinsko knjigo z zdravstveno kartico pa imate tako vedno pri sebi.
- Če boste rodile pozimi in zunaj sneži, morate v čas vožnje do porodnišnice/porodnega centra upoštevati tudi razmere na cesti.
- V porodnišnici vas bodo vprašali na koliko časa so popadki. To je čas od začetka enega popadka do začetka drugega.
- Če vam plodovnica odteka v večji količini ženske največkrat namesto vložkov uporabijo kar tetra plenice ali brisačo. V avto pa si dajte nepremočljivo podlogo za enkratno uporabo.
- Če se vam zgodi, da otroka rodite v avtomobilu ohranite mirno kri. Otroka osušite z brisačko ali pleničko in si ga položite na gole prsi ter ga pokrijte, da glavica gleda ven.
Sproženi porod in načini sprožitve
Porod se sproži, kadar tveganje nadaljevanja nosečnosti preseže tveganje prezgodnjega poroda. Načini sprožitve poroda so različni in vključujejo:
- luščenje plodovih ovojev,
- umetno predrtje plodovih ovojev (amniotomija),
- uporabo Foley katetra ali laminarije za mehanično dozorevanje cerviksa,
- farmakološke metode (prostaglandini, oksitocin).
Če sprožijo porod zaradi zdravstvenih razlogov ali prenošenosti, to običajno izvajajo v varnem okolju porodnišnice z neprekinjenim nadzorom.
Ali naravne metode sprožanja delujejo?
Ni dokazov, da bi številne »naravne« metode (topla kopel, akupunktura, ricinusovo olje, zelišča, spolni odnosi ipd.) zanesljivo sprožile porod. Nekatere metode lahko škodujejo, zato strokovnjaki njihovo uporabo odsvetujejo. Spolni odnosi ne škodijo, če plodovnica ni razpokana in ni krvavitev, vendar ni zanesljivega dokaza, da bi vedno sprožili porod.
Vpliv na bolečino in potek poroda
Porod, ki ga sprožijo umetno, je lahko daljši, če je maternični vrat nezrel, saj je treba najprej doseči dozorelost cerviksa. Če pa je maternični vrat že zrel, spolna sprožitev s predrtjem ovojev lahko vodi v porod, ki je trajal približno toliko kot spontano začeti porod. Pri sproženih porodih so na voljo vsi načini lajšanja bolečin, tudi epiduralna analgezija.
Po porodu: tretja in četrta doba
Tretja porodna doba vključuje odmik in porod posteljice. Pri fiziološkem vodenju babica ne daje uterotonikov takoj; posteljica se porodi sama. Aktivno vodenje tretje dobe vključuje dajanje uterotonikov, kar lahko zmanjša tveganje za poporodno krvavitev. Po porodu bo babica položila novorojenčka na vaš trebuh ali prsi in pomagala pri prvem podoju, če si to želite.
Diplomirana babica in zdravnik bosta po porodu skrbno pregledala porojeno posteljico in ovoje, da se prepričata, da v maternici ni ostal še kakšen delček tkiva. V primeru poškodb porodne poti je v Sloveniji šiv potreben izvedel zdravnik, babica mu asistira. Šivi se razgradijo sami od sebe.
Prodromalni porod in psihološki vidik
Prodromalni porod je lahko fizično in čustveno naporen, še posebej, če traja dalj časa. Pomembno je zaupanje v lastno telo in v strokovno ekipo. Pri porodu zaupajte sebi in temu, kar vam govori vaš notranji jaz. Vsak začetek poroda je drugačen; spremljanje, počitek, hidracija in sprostitvene tehnike lahko olajšajo to obdobje.
Praktični nasveti in ko poiskati pomoč
- Nemudoma poiščite pomoč ob večji krvavitvi, ostrih nenadnih bolečinah, nenadzorovanem odtekanju plodovnice ali če ne čutite otroka.
- Če opazite rjavozeleno barvo plodovnice, se čim prej odpravite v porodnišnico.
- Če ste v porodnišnici in vas zdravnik opazuje zaradi sumov na prezgodnji porod, upoštevajte navodila glede zdravil in kontrolnih preiskav (CTG, ultrazvok, laboratoriji).
- Pomembno je, da imate že od 37. tedna pripravljeno torbo in dokumentacijo.
Pomembne opombe za nosečnice z dvojčki ali zapleti
Pri dvojčkih so priporočila glede časa poroda drugačna in odvisna od vrste nosečnosti (npr. biamnijska ali monoamnijska). Pri sumih na prezgodnji porod, skrajšanem materničnem vratu ali ob odtekanju plodovnice pred 37. tednom so potrebna takojšnja strokovna ocena in pogosto hospitalizacija, merjenje materničnega vratu ter kontroverzno odločanje o tokolizi, kortikosteroidih in morebitni hospitalizaciji.
Viri in podporni materiali
Za porod se najboljše lahko pripraviš s spletnim predavanjem POROD ali z obiskom ŠOLE ZA STARŠE NEKOLIKO DRUGAČE. Kljub vsemu pa so zgoraj navedene vsebine namenjene spoznavanju in razumevanju morebitnih znanilcev poroda. Viri vključujejo strokovna besedila in priporočila kliničnih oddelkov, med drugim tudi gradiva: Myles Textbook for Midwives, Neonatologija in strokovne prispevke o vodenju poroda.
tags: #predolg #maternicni #vrat #in #popadki