Tretje trimesečje traja od 27. do 40. tedna in je čas intenzivnih priprav na prihod otroka. V tem obdobju postajajo fizične spremembe bolj izrazite, čustvena pričakovanja pa vse bolj intenzivna. Pregledi v tem obdobju so namenjeni spremljanju rasti in kondicije ploda, zdravja nosečnice ter pravočasnemu odkrivanju znakov prezgodnjega poroda ali drugih zapletov.
Načrt obiskov in standardni pregledni intervali
Pregledi v tretjem trimestru: do 36. tedna so na 4 tedne, nato tedensko, če nosečnost poteka normalno in je nizko tvegana. Standardni kontrolni termini so običajno predvideni takole:
- 28. teden: pregled izvidov, anamneza, merjenje teže in krvnega tlaka, merjenje razdalje simfiza-fundus; UZ plodovih srčnih utripov; laboratorijsko urin, aplikacija anti-D IgG pri Rh negativnih nosečnicah, pri katerih je predviden Rh fenotip pozitiven in imajo ICT negativen.
- 32. teden: pregled izvidov, anamneza, merjenje teže in krvnega tlaka, razdalja simfiza-fundus; UZ plodovih srčnih utripov; laboratorijsko urin; psihološki vprašalnik (GAD-2, NADO) in po potrebi kontrolo rasti in kondicije ploda.
- 35. teden: pregled izvidov, anamneza, merjenje teže in krvnega tlaka; ultrazvočno spremljanje rasti ploda; laboratorijsko Hmg, urin, toksoplazmoza; bris na streptokok skupine B.
- 37.-40. teden: pogosti pregledi z merjenjem teže, tlaka in razdalje simfiza-fundus; CTG (kardiotokogram) od 37. tedna naprej, če je indicirano; v 38. in 39. tednu nadaljnje spremljanje, CTG in ocena plodove lege ter stanja plodovnice in posteljice.
Kaj se preverja med kontrolami v tretjem trimesečju
- Merjenje telesne teže in krvnega tlaka ter merjenje razdalje simfiza-fundus (BS/F), ki kaže napredovanje nosečnosti.
- Ultrazvočni pregled: kontrola rasti in kondicije ploda, ocena količine plodovnice, zrelosti posteljice in po potrebi Doppler pretoka skozi popkovnico.
- CTG (kardiotokogram): spremljanje plodovega srčnega utripa in materničnih kontrakcij, zlasti po 37. tednu ali ob suma na stres ploda.
- Laboratorijske preiskave: hemoglobin (Hmg), urin, toksoplazmoza (če indicirano), bris za streptokok B, ICT (indirektni Coombs) pri Rh negativnih nosečnicah.
- Ocena plodove lege (glavična, medenična) in po potrebi razmislek o zunanjem obratu v 36. tednu pri medenični plodu.
- Posvet o porodnem načrtu in navodila za prepoznavanje znakov poroda ali prezgodnjega poroda.
Ultrazvočni pregledi in kontrola rasti
V 32. tednu se svetuje kontrola rasti in kondicije ploda, ki pokaže, kako se plod počuti v maternici. Na ultrazvočnem pregledu se poleg telesne teže ploda oceni količina plodovnice, zrelost posteljice in naredi Doppler preiskava pretoka krvi skozi popkovnične žile. Če je med datumom poroda, določenim glede na zadnjo menstruacijo, in ultrazvočno oceno več kot 7 dni razlike, se PDP prestavi glede na ultrazvočno meritev.
Plodovi premiki: kako in zakaj jih beležiti
Plod se bo redno in močno premikal, a občasno tudi zaspi, zato ga ne čutite neprekinjeno. Na dan morate čutiti vsaj 10 gibov. Najbolje je, da že zjutraj malo poležete in počakate na prve gibe otroka. Ko ste umirjeni, gibe čutite boljše, kot takrat ko ste aktivni in manj pozorni. Če dolgo ne čutite plodovih gibov, pojejte nekaj sladkega, lezite na levi bok, odprite okno, globoko dihajte. Če gibov ne čutite, pokličite ginekologa ali porodnišnico.
Simptomi in težave v tretjem trimesečju ter nasveti
Utrujenost in počitek
Utrujenost postane običajno v tretjem trimesečju še večja, zato redno počivajte. Če ponoči ne spite, si privoščite počitek tudi čez dan. Vročinske oblive omilite z lahkimi in zračnimi oblačili ter »čebulnim oblačenjem«. Pijte dovolj tekočine, izogibajte se hitrim gibom, kar pomaga tudi pri vrtoglavici.
Bolečine v hrbtu, spremembe drže
Velikost in teža rastočega trebuha se odražata na hrbtu, v spremembi drže, čutile boste bolečine v hrbtenici. Pri blažitvi pomagajo masaža in akupunktura ter telovadba in pravilna drža. Ohranjajte primerno telesno težo in kondicijo; primerni športi za nosečnice so hoja, plavanje in joga.
Prebavni težave in uhajanje urina
Rastoča maternica potiska želodec iz svojega običajnega položaja, kar lahko prispeva k zgagi, slabi prebavi ali zaprtosti. Jejte večkrat po malem in hrano, ki poveča volumen blata. Pri zaprtju pomagajo vlaknine, magnezij in antacidi po priporočilu zdravnika. Spite na levem boku, lahko tudi z dvignjenim vzglavjem. Pogosto uriniranje je posledica povečane maternice in pritiska ploda na mehur; na vodo pojdite takoj, ko začutite, da je mehur poln.
Hemoroidi
Hemoroide omilite z rednim odvajalom mehkega blata, hlajenjem občutljivih predelov ter uporabo mazil ali svečk.
Krvavenje iz nosu in dlesni
Otečeno sluznico v nosu, krvavenje iz nosu in zamašena ušesa lahko omilite z uporabo fiziološke raztopine. Za krvaveče dlesni izberite mehko zobno ščetko ter dodajajte vitamin C. Zobe redno čistite.
Otekanje okončin in edema
V telesu se kopiči več tekočine, kar povzroči otekanje nog in gležnjev ter rok in dlani. Pomaga knajpanje, masaža nog pred spanjem, počitek s podloženimi nogami ter nogavice za krčne žile.
Goreča stopala, srbeče dlani
Goreča stopala in vroče-srbeče dlani običajno spremljajo tudi edeme in se fiziološko pojavijo proti koncu nosečnosti. Pomagajo hladne kopeli rok in nog, dnevni počitek in primerna obutev. Če je srbečica povezana z zvišanimi žolčnimi kislinami, zahteva dodatne preiskave in intervencije.
Spremembe kože: strije in pigmentacija
Strije se običajno pojavijo v drugem in tretjem trimesečju, ko se koža hitreje razteza zaradi rasti ploda in pridobivanja telesne teže. Za nastanek strij je pomemben genski vpliv. Med nosečnostjo je potrebno izvajati redno vlaženje kože z vlažilnimi kremami; nežne masaže lahko izboljšajo prekrvavitev in elastičnost. Melazma (nosečniška maska) se pojavi v obrazu in se lahko poslabša v tretjem trimesečju. Kot preventivni ukrep je nujna zaščita pred soncem z uporabo kreme z visokim SPF ter izogibanje direktni sončni svetlobi.
Ogrevalni (Braxton Hicksovi) popadki in prepoznavanje pravega poroda
Ob ogrevalnih popadkih trebuh za nekaj sekund otrdi ali le delno otrdi, nato se zmehča. So posledica krčenja mišic maternice in navadno so blagi in neenakomerni ter minejo. Ko se vzpostavijo pravi popadki, so ti pogostejši, ne minejo, ampak se časovno stopnjujejo; trebuh je med popadkom tudi bolj otrdel kot pri ogrevalnih popadkih.
V porodnišnico se odpravite, ko je razmak od začetka enega popadka do začetka naslednjega nekje 4 minute, dolgi pa so vsaj minuto in to traja vsaj eno uro (pravilo 4-1-1). V porodnišnico se odpravite tudi, če pride do razpoka plodovih ovojev in vam odteče plodovnica ali če opazite krvavitev ali močan neprenehajoč pritisk navzdol.
Posebni dogodki in ukrepi v zadnjem trimesečju
- V 28. tednu Rh negativne nosečnice, katerih plod je Rh D pozitiven, dobijo zaščitno injekcijo protiteles (anti-D IgG), ki prepreči nastanek protiteles pri materi.
- V 35.-37. tednu se izvaja bris nožnice na streptokok skupine B zaradi preprečevanja prenosa okužbe na novorojenčka med porodom.
- V 36. tednu je čas za zunanji obrat pri medenični vstavi, če je indicirano in ženska pristane na poseg.
- Če se pojavi močna bolečina po 24. tednu, ki ji sledi trd trebuh in ne popusti, ali če pride do krvavitve, je nujen takojšen pregled v porodnišnici.
Fizični razvoj ploda v ključnih tednih tretjega trimesečja
| Teden | Dolžina (približno) | Teža (približno) | Ključne značilnosti |
|---|---|---|---|
| 27. | ~36 cm | ~1000 g | Plod zapolnjuje maternico, premika oči, pljuča niso popolnoma razvita. |
| 28.-30. | 38-40 cm | 1,05-1,3 kg | Porod bližje, kopičenje maščobe, pljučni pnevmociti tipa II začnejo izločati surfaktant. |
| 31.-33. | ~41-44 cm | 1,4-1,7 kg | Plod se redi, večina že v glavični vstavi, nohti skoraj razviti. |
| 34.-36. | 43-46 cm | 2,0-2,7 kg | Plod skoraj donosjen, organi zreli, konec 36. tedna šteje za donošenost. |
| 37.-40. | 48-50+ cm | 2,95-3,1+ kg | Plod je donosjen, vrstijo se zadnji pregledi in priprave na porod. |
Psihološka podpora in anksioznost
Nekatere nosečnice se lahko v nosečnosti soočajo z anksioznostjo zaradi hormonskih sprememb ali predhodnih duševnih bolezni. Če je nosečnica skozi celotno obdobje izpostavljena stresu, se sprošča kortizol, ki prehaja skozi posteljico na plod. Pogovorite se s svojimi bližnjimi; svetuje vam lahko strokovno osebje v ginekološki ordinaciji ali babice v porodnišnici. Ko strokovnjaki osvetlijo tegobo, je lažje najti rešitve in zmanjšati strahove pred porodom.
Sedem kardinalnih gibanj delavcev, avtor Cal Shipley, dr. med.
Praktični nasveti za nosečnice v tretjem trimesečju
- Spremljajte plodove gibe in ob vsakem odstopanju pokličite ginekologa.
- Upoštevajte priporočila glede počitka, prehrane in hidracije; jejte več manjših obrokov dnevno, pijte vodo in se izogibajte sladkim pijačam.
- Vadite Keglove vaje za krepitev medeničnega dna in izvajajte primerne razgibovalne vaje (hoja, plavanje, prenatalna vadba).
- Pripravite porodni načrt in ga po potrebi delite z izbranim osebjem ali partnerjem.
- Nosite udobno obutev, pazite pri hoji, stopnicah in v kopalnici; razmislite o nosečniškem pasu za oporo medeničnega obroča.
- Imejte vedno pri sebi Materinsko knjižico - uradni dokument, v katero se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti.
Materinska knjižica in začetni pregledi
Ob prvem pregledu ženska dobi Materinsko knjižico, kamor se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti. Je uradni dokument in nosečnica je odgovorna, da jo ves čas nosečnosti hrani ter ima vedno pri sebi, kadar obišče kateregakoli zdravnika. Pri prvem pregledu se ginekolog in nosečnica pogovorita o družinskih boleznih, njenem zdravstvenem stanju, preteklih operacijah, alergijah in razvadah. Sledi ginekološki pregled in odvzem brisa materničnega vratu (PAP) po indikaciji ter ultrazvočni pregled za potrditev vitalne nosečnosti, izključitev zunajmaternične nosečnosti in določitev števila plodov ter izračuna PDP.
tags: #nosecniski #pregled #tretje #tromesecje