Nosečnost z zunanjo oploditvijo: postopek in potek

Z vse večjim številom parov, ki se srečujejo s težavami pri zanositvi, se širi tudi obseg znanja ter inovativnih tehnologij in postopkov na področju zdravljenja neplodnosti ter postopka umetna oploditev. V zadnjih letih je bil razvoj skokovit, posledično pa so se vse večjemu številu parov uresničile sanje o otroku. V postopku, ki ga imenujemo umetna oploditev, strokovnjaki združijo jajčece in spermij v zarodek v laboratoriju, nato pa ga vsadijo ženski v maternico.

Kdaj razmišljati o zunanji oploditvi (IVF)?

Ko se par odloči, da je čas za otroka, vsak mesec komaj čaka, da bo ženski izostala menstruacija. Ko mine več mesecev in se nezaželena menstruacija še kar pojavlja, je naslednji korak pot k zdravniku. Po nekaj opravljenih pregledih in ugotavljanju, kaj je vzrok za neplodnost, sledi pogovor o možnostih zdravljenja. Na voljo sta metoda hormonskega spodbujanja delovanja jajčnikov in znotrajmaternična oploditev. Najuspešnejša metoda zdravljenja neplodnosti pa je zunajtelesna oploditev.

Kaj je IVF?

Oploditev in vitro (IVF) je vrsta tehnologije asistirane reprodukcije, pri kateri se sperma in jajčece oplodita zunaj človeškega telesa. IVF je zapleten postopek, ki vključuje pridobivanje jajčec iz jajčnikov in njihovo ročno kombiniranje s spermo v laboratoriju za oploditev. Nekaj dni po oploditvi se oplojeno jajčece (kasneje imenovano zarodek) postavi v maternico. Nosečnost nastopi, ko se ta zarodek vsadi v steno maternice.

Komu je IVF namenjen?

Ljudje se odločijo za IVF zaradi številnih razlogov, vključno s težavami z neplodnostjo ali kadar ima eden od partnerjev obstoječe zdravstveno stanje. Nekateri ljudje bodo poskusili IVF, potem ko so druge metode plodnosti neuspešne ali če je mati visoke starosti. IVF je tudi reproduktivna možnost za istospolne pare ali ljudi, ki želijo imeti otroka brez partnerja. IVF je možnost, če imate vi ali vaš partner katero od naslednjih težav: zamašene ali poškodovane jajcevodne cevi, endometrioza, nizko število semenčic ali druge okvare semenčic, sindrom policističnih jajčnikov, maternični fibroidi, težave z maternico, tveganje prenosa genetske bolezni, nepojasnjena neplodnost, uporaba darovalca jajčeca ali gestacijskega nadomestka.

Glavni koraki postopka IVF

1. Predpriprava in usklajevanje cikla: Preden začnete zdravljenje z IVF, vam lahko zdravnik predpiše kontracepcijske tablete ali estrogen. To se uporablja za zaustavitev razvoja cist na jajčnikih in nadzor časa menstrualnega ciklusa.
2. Stimulacija jajčnikov: Da bi pridobili čim več jajčnih celic, je treba jajčnike spodbujati. Tako ženska od dvanajst do šestnajst dni vsak dan jemlje hormonske preparate. Vrsta, odmerek in pogostost predpisanih zdravil bodo prilagojeni vam na podlagi vaše anamneze, starosti in ravni AMH. V ambulanti za neplodnost vam določijo tri ultrazvočne preglede jajčnikov, da lahko zdravnik na podlagi rezultatov prilagodi vsakodnevno količino vnešenega preparata v telo.
3. Sprožilni odmerek (hCG) in odvzem jajčec (punkcija): Ko bo zadostno število foliklov doseglo primerno velikost, pride na vrsto aplikacija nosečniškega hormona hCG, ki zaključi zorenje foliklov. Ovulacija se običajno sproži približno po šestintridesetih urah po injekcijah hCG. Jajčne celice pridobijo s punkcijo; to je kratek poseg z vodeno ultrazvočno sondo in tanko iglo, s katero zdravnik prebode steno nožnice, da posrka folikularno tekočino, v kateri so jajčeca.
4. Priprava semena: Partner nato v intimnem prostoru odda vzorec semenske tekočine. V posebnem laboratoriju najprej bolj kakovostne semenčice ločijo od slabših, njihovo koncentracijo pa povečajo s centrifugo. Če je koncentracija semenčic prenizka, uporabijo metodo ICSI (spermij vstavijo direktno v jajčece). Seme se lahko tudi zamrzne in shrani v tekočem dušiku pri -196 °C več let.
5. Oploditev v laboratoriju (klasičen IVF ali ICSI): Postopek oplojevanja je zelo precizen. V klasičnem IVF se prečiščeno seme doda k jajčecem in oploditev poteka „naravno“ v epruveti. Če je kvaliteta semena slaba, se uporabi ICSI: strokovnjak s pomočjo mikroskopa in tanke pipete izbere najprimernejšo semenčico in jo vbrizga neposredno v citoplazmo jajčne celice. Po oploditvi jih prestavijo v inkubator, ki je podoben maternici.
6. Gojenje in ocenjevanje zarodkov: V naslednjih petih do šestih dneh embriologi spremljajo razvoj zarodkov. V povprečju 50 % oplojenih zarodkov napreduje do stopnje blastociste, kar je najprimernejša faza za prenos. Zarodki, primerni za prenos, bodo peti ali šesti dan po oploditvi zamrznjeni za prihodnje prenose, če niso vsi preneseni sveži.
7. Prenos zarodkov (embryo transfer): Obstajata dve vrsti: prenos svežega zarodka (3-7 dni po odvzemu jajčec) in prenos zamrznjenega zarodka. Ginekolog zarodek vnese s pomočjo tankega prožnega katetra; postopek je kratek in neboleč. Število vstavljenih zarodkov običajno določi ekipa na osnovi števila in kakovosti zarodkov ter želja para.
8. Podpora po prenosu in test nosečnosti: Obdobje po opravljeni umetni oploditvi je za vsak par najbolj stresno. Na rezultat je treba čakati dva dolga tedna. V tem času je potrebna tudi aplikacija progesterona, ki pospešuje odebelitev sluznice maternice in olajša ugnezditev zarodka. Približno devet do štirinajst dni po prenosu zarodkov se z odvzemom krvi ugotovi vrednost beta hCG in potrdi nosečnost.

Podrobnosti: kako in zakaj delujejo posamezni koraki

Med ovulacijo se raven estrogena poveča, kar povzroči zadebelitev maternične sluznice in ustvarja ugodno okolje za oploditev. Ovulacija je ključen proces v menstrualnem ciklu, ki označuje sprostitev zrelega jajčeca iz jajčnika. Jajčece ostane življenjsko sposobno le 24 ur po ovulaciji, medtem ko spermiji lahko preživijo do pet dni v ženskem telesu.

Da bi pridobili čim več jajčnih celic, je treba jajčnike spodbujati z injekcijami. Med ciklom IVF boste jemali hormonska zdravila za injiciranje, da bi spodbudili celotno skupino jajčec tega cikla, da istočasno in v celoti dozorijo. S tem se poveča možnost pridobitve več zrelih jajčec in s tem možnosti za uspeh.

Kapacitacija semenčic predstavlja spremembe, ki jih semenčice doživijo v ženskem reproduktivnem traktu in so potrebne za oploditev: progesteron, ki ga izločajo kumulusne celice okoli jajčeca, privlači kapacitirano semenčico in sproži hiperaktivno gibanje preko CatSper receptorjev, kar omogoči preboj skozi ovojnice jajčeca.

Biopsija zarodkov, genetsko testiranje in izboljšanje uspešnosti

Kromosomske in genske napake so pogost vzrok neuspešnega zdravljenja neplodnosti. Z uporabo celovitega kromosomskega testiranja, kjer s pomočjo računalniške analize preverjajo morebitne anomalije, zdravniki lažje določijo tiste zarodke, ki so primernejši za poseg. Biopsija dela zarodka (blastomere, trofektoderma ali polarno telo) z metodami PCR, FISH ali NGS ugotovi specifične monogenske ali kromosomske mutacije. Na ta način se v maternico prenesejo zgolj zdravi zarodki. Nekatere novejše metode omogočajo tudi neinvazivno testiranje gojiščnih medijev, v katerih se zarodki razvijajo v inkubatorjih.

Bolj kot je zarodek zdrav, več je možnosti za uspešen postopek ter srečno zaključeno nosečnost, obenem pa je manjša potreba po tem, da bi pri postopku umetne oploditve uporabili več kot en zarodek. Na ta način se izognejo tudi dodatnim tveganjem, ki so jim bodoča mamica ter otroci izpostavljeni pri večplodni nosečnosti.

Zamrzovanje zarodkov in vitrifikacija

Do izboljšav je prišlo tudi v tehnologiji hrambe ter v opremi, ki jo imajo laboratoriji na voljo. S postopkom steklenenja oziroma vitrifikacije uspešnejše in hitreje »zamrznejo« zarodke ter jih tako več ohranijo. Zarodki se s pomočjo posebnih raztopin dehidrirajo, kar prepreči tvorjenje vodnih kristalov ter posledične poškodbe zarodka. Zarodke pogosto shranijo za prihodnje prenose, če prva oploditev ni uspešna.

ICSI: rešitev za moške faktorje neplodnosti

Metoda ICSI (intracitoplazmatska injekcija spermija) je tehnika, kjer zdrav spermij vnesemo neposredno v citoplazmo zrele jajčne celice. Z metodo ICSI so mnogi pari dobili možnost imeti lastne otroke. Prvi uspešen ICSI je leta 1991 uspel in od takrat se je po tej metodi rodilo več milijonov otrok.

Uspešnost IVF in dejavniki, ki vplivajo nanjo

Ker je zunajtelesna oploditev odvisna od mnogih dejavnikov - starosti para, vzrokov za neplodnost in drugih -, je težko govoriti o enotni stopnji uspešnosti. Vaša starost je eden najmočnejših dejavnikov pri uspehu IVF. Na primer, stopnja živorojenosti, ko je mama mlajša od 35 let in uporablja lastna jajčeca, je okoli 46 %, medtem ko je pri 38-letnici približno 22 %. IVF je ena najučinkovitejših tehnologij asistirane reprodukcije; od leta 1978 se je z IVF rodilo več kot 8 milijonov otrok.

Uspešnost IUI (intrauterine inseminacije) se giblje med 5-20 %, odvisno od starosti in vzrokov. IUI je cenovno in tehnično manj zahtevna, vendar so njegove stopnje uspeha nižje kot pri IVF. Če IUI ne deluje, je običajno naslednji korak IVF.

Kar lahko pričakujete po postopku

Po prenosu zarodkov se lahko pojavijo blagi simptomi: napenjanje in krči, občutljivost dojk, potenje ali zaprtje. V tem času se običajno nadaljuje aplikacija progesterona. Približno devet do štirinajst dni po prenosu boste prišli v kliniko za test nosečnosti z vzorcem krvi.

Nosečnost po IVF ne velja samodejno za visoko tvegano; postane lahko visoko tvegana le ob sočasnih zdravstvenih stanjih, kot so visoka starost matere, pričakovana večplodna nosečnost ali hipertenzija.

Pomembnost življenjskega sloga in sodelovanja para

Ne glede na ves napredek na področju raziskovanja in zdravljenja neplodnosti, pa je veliko odvisno tudi od bodočih staršev, predvsem bodoče matere, ki mora upoštevati zdravnikova navodila ter redno jemati vitaminske dodatke, se izogibati pitju alkohola in kajenju ter vzdrževati zdravo telesno težo. Tako pomembno pripomorejo k uspešnemu postopku.

Kako izgleda časovnica postopka (povzetek)

Pomembne opombe in nasveti

• Pred začetkom IVF zdravljenja je treba upoštevati številne dejavnike; pomembno je, da se posvetujete s svojim zdravstvenim delavcem.
• Če imate več zarodkov primerne kakovosti, jih lahko zamrznete za kasnejšo uporabo; zamrznjeni prenosi so pogosti in včasih uspešnejši zaradi optimalnih razmer v telesu ob prenosu.
• Moderne tehnike, kot so time-lapse inkubatorji, omogočajo natančno spremljanje razvoja zarodkov in zmanjšujejo subjektivnost pri izbiri najboljših zarodkov za prenos.
• Pri ponavljajočih neuspešnih postopkih je smiselno razmisliti o dodatnih preiskavah, genetskem testiranju ali spremembi protokola stimulacije.

IVF zdravljenje je oseben in zapleten proces. Odkrito se pogovorite s svojim ginekologom, da boste razumeli vse vključene korake. Vzroki za neplodnost so raznoliki in vključujejo tako moške kot ženske dejavnike. Kljub fizičnim in čustvenim obremenitvam, ki jih prinaša neplodnost, obstaja veliko rešitev za pare, ki se borijo z zanositvijo.

tags: #nosecnost #s #pomocjo #zunanje #oploditve