Nosečnost pri 41 letih: tveganja, pregledi in nasveti

Ženske vedno bolj pogosto zanosijo in rojevajo v poznih 30-tih letih, v zadnjih letih pa je trend zanositve in rojevanja tudi v začetku 40.let. Pozna nosečnost dandanes ni več nemogoča - nekatere ženske svojega prvega otroka rodijo tudi po 40. letu, je pa res, da je starejša nosečnica izpostavljena večim možnostim za tveganja.

Tveganja, povezana s starostjo

Načeloma naj bi ženska lahko spočela otroka, dokler ne pride v menopavzo, vendar v praksi drži, da začne plodnost padati v poznih 20.letih. Po raziskavah sodeč, naj bi bilo idealno obdobje za nosečnost in porod od 22. do 38. leta, ker je takrat nosečnica mlada, vitalna, hormoni so uravnovešeni … Po 35.letu se nosečnost obravnava kot rizična (več je testov, bolj je nadzorovana).

Največja težava so naše jajčne celice, saj se ne obnavljajo - ženske se že rodimo z vsemi jajčeci, ki jih bomo kadarkoli imele. Starejša kot je ženska, starejše so njene jajčne celice in v poznih tridesetih se začnejo pojavljati degenerativni procesi. Število genetsko normalnih jajčec drastično upade po 37. letu in še posebej po 40. letu.

Pogostost splava

Starejša kot je nosečnica, višja je pogostost splava - pri 20-tih letih naj bi ta bila približno 20 odstotna, pri 40-tih pa 26 odstotna (številke seveda variirajo). Po 45. letu naj bi se kar polovica nosečnosti končala s splavom. Po 40. letu starosti je delež spontanega splava kar 30-odstoten, po 45. letu pa spontano splavi kar vsaka druga.

Bolezni in zapleti med nosečnostjo

Pri starejših nosečnicah so pogostejše bolezni in zapleti, kot so povišan krvni tlak zaradi nosečnosti, gestacijski diabetes in povečana možnost za trombozo. Pri starejših je tudi več tveganja za pojav in razvoj kroničnih bolezni in obolenj, denimo sladkorne bolezni tipa II, povišanega krvnega pritiska, kar lahko v nosečnosti privede tudi do nevarne preeklampsije.

Tveganja za plod

Poveča se možnost za rojstvo dvojčkov (ali več), ker z leti jajčeca postajajo manj kakovostna, zato telo pri eni ovulaciji spusti več jajčec hkrati; zastoj plodove rasti v maternici, tveganje za nepravilnosti kromosomov. Pogosteje se pojavljajo kromosomske anomalije - po 45 letu se kar polovica nosečnosti konča s splavom in od teh jih polovica nastane zaradi kromosomskih anomalij ploda. Najbolj znan je Downov sindrom, ki je z leti bolj verjeten. Pri 40-letni ženski je možnost, da ima otrok Downov sindrom, že 1:100, zato pri nosečnicah po 37. letu opravijo obvezni presejalni test.

Porod

Povečano je tveganje za prezgodnje rojstvo, carski rez in mrtvorojene otroke. Eno od tveganj, s katerim se soočajo starejše nosečnice, je število carskih rezov, ki se podvoji, vendar so ti skoraj elektivni, torej načrtovani in ne nujni. Pri 30-letnicah je približno 18 odstotkov carskih rezov in številka pri ženskah nad 37. let naraste na 28 odstotkov, pri starejših od 40. let pa na 32 odstotkov.

Kdaj govorimo o napredovani starosti nosečnice?

Strokovna literatura mednje uvršča ženske po 35. letu, a se starostna številka v bistvu postopoma pomika navzgor proti 37. letu, saj v zadnjih letih čedalje več žensk zanosi in rodi pozneje. "O napredovani starosti nosečnic tako po novem torej govorimo, ko je nosečnica starejša od 37 let." Nosečnost v napredovani starosti spada med tvegane, čeprav nosečnost pri večini poteka normalno in je po porodu vse v redu.

Pregledi in presejalni testi, ki jih lahko pričakujete

V Sloveniji je dobro poskrbljeno za zdravstveni nadzor nosečnic in ploda - obvezno zavarovanje v celoti krije stroške 10 sistematičnih pregledov, dveh ultrazvokov in individualnih svetovanj. Ob morebitni rizični nosečnosti in sumih na nepravilnosti pa ginekolog seveda upravičeno lahko opravi tudi več pregledov in po potrebi napoti nosečnico na opazovanje v bolnišnico.

• Prvi ultrazvočni pregled je pri zdravi nosečnici in plodu med 8. in 12. tednom nosečnosti, ko se določi predvideni datum poroda in tudi prvič oceni stopnjo ogroženosti.
• Druga ultrazvočna preiskava sledi v 20. tednu, ko se opravi morfologija ploda in se oceni plodovo rast.
• Pri obremenilni anamnezi oziroma kliničnem izvidu se opravi še ultrazvočni pregled v 30. do 32. tednu nosečnosti in je del kurativne obravnave.
• Vmes so pregledi v 24., 28., 35. in 40. tednu nosečnosti; ostalih pet sistematičnih pregledov običajno opravi diplomirana babica ali izobražena medicinska sestra.

Vsem nosečnicam tudi večkrat preverijo kri in urin, vmes opravijo presejalni test z glukozo za nosečniško sladkorno bolezen in jih po potrebi napotijo v diabetično ambulanto za nadaljnje zdravljenje.

Posebni presejalni in diagnostični testi

Starejše nosečnice imajo po obveznem zdravstvenem zavarovanju tudi več možnosti pri presejalnih testih za Downov sindrom, ki se opravlja med 11. in 14. tednom nosečnosti. Nosečnice, stare med 35 in 37 let v času pričakovanega dneva poroda, imajo brezplačen presejalni test, ki je lahko merjenje nuhalne svetline ali trojni presejalni test (THT). Po 37. letu starosti v času pričakovanega dneva poroda ima nosečnica pravico do horionske biopsije horionskih resic ali amniocenteze, pri katerih pa je približno odstotek tveganja za splav in ki veljata za invazivni metodi.

Ena od možnosti je tako imenovan NIFTY test, ki ga že zelo zgodaj v nosečnosti lahko opravijo zgolj z odvzemom materine krvi. NIFTY test je varen, enostaven, neinvazivni predrojstveni test, ki odkriva tveganje za nastanek določenih genetskih nepravilnosti že od 10. tedna nosečnosti. Z najnovejšo tehnologijo genetskega sekvenciranja, je natančnost NIFTY testa višja od 99% za tri najbolj pogoste trisomije, ki so prisotne ob rojstvu, in sicer Downov, Edwardsov in Patauov sindrom.

Prednosti NIFTY testa so: je varen (neinvaziven in brez tveganja za splav), enostaven (že od 10. tedna nosečnosti iz 10 ml materine krvi), natančen (senzitivnost pri zaznavanju trisomij, kot je Downov sindrom, je višja od 99%), zanesljiv (po svetu je bilo opravljenih že več kot 1.000.000 testov z le 0,1% lažno pozitivnim rezultatom).

Možnosti zdravljenja neplodnosti in oploditve z zdravniško pomočjo

Z oploditvijo z zdravili po 40. letu lahko povečamo možnost zanositve, saj bomo v enem ciklusu porabili največ jajčec, naravno pa bo ovuliralo le eno - oplodili jih bomo več. To je mogoče s pomočjo hormonov, ki spodbudijo jajčnike, da dozori več jajčnih celic, to pa je mogoče le, če ima ženska ohranjeno zalogo - česar nekatere ženske po 40. letu nimajo, zato jim ne moremo povečati možnosti.

Pri ženskah, ki rodijo po 40. letu, je verjetnost naravnega spočetja le približno 5-20 %, odvisno od posameznice. Če so izvidi zadovoljivi, lahko postopki medicinske pomoči povečajo možnost za zanositev. Če je ženska stara 50 let, je možnost zanositve z lastno jajčno celico minimalna, in programi darovanja imajo pogosto zgornje meje.

Prednosti pozne nosečnosti

Starejše mamice pogosto prinašajo prednosti: višjo izobrazbo, bolj urejeno življenje, ugodnejšo finančno situacijo, uresničene karierne cilje, običajno so bolj zrele in pripravljene na družino. "Sama nosečnost in materinstvo namreč po svoji fiziologiji bolj delujeta protistresno in antionkogeno," je pojasnil strokovnjak.

Večina "starejših nosečnic" nima težav med nosečnostjo in porodom. Nekaterim življenjske izkušnje in življenjska modrost, ki jo imajo v teh letih, predstavljajo prednost pri potovanju skozi nosečnost in materinstvo.

Praktični nasveti za ženske, ki želijo zanositi pri 41

1. Ob odločitvi za zanositev pri 40+ se obrnite na strokovnjaka; ni smiselno dolgo »čakati« brez pregleda.
2. Opravite kompletne hormonske preiskave, AMH test za rezervo jajčnikov ter ultrazvočni pregled.
3. Razmislite o NIFTY testu že od 10. tedna, če želite neinvazivno presejanje kromosomskih nepravilnosti.
4. Če so prisotni dejavniki tveganja (kronične bolezni, prekomerna telesna teža, motnje ščitnice), jih pred zanositvijo kar se da uredite.
5. Upoštevajte nasvete ginekologa glede načina spremljanja nosečnosti - pri starejših nosečnicah so pogosto potrebni dodatni pregledi in ultrazvoki.
6. Razvijte realen družinski in življenjski načrt (npr. starost ob šolanju otroka), saj je to pomemben del odločitve.
7. Razmislite o možnostih pomoči pri zanositvi (IVF, darovanje jajčnih celic) v soglasju z zdravnikom, če je rezerv manjka.
8. Ostanite zmerno telesno aktivni, vzdržujte primerno telesno težo in skrbite za psihično dobrobit.

Statistika in družbeni vidiki

Tako kot drugod v razvitih državah po svetu tudi Slovenke rojevamo čedalje starejše. Povprečna starost mater ob rojstvu vseh otrok je v Sloveniji znašala 30,9 leta; leta 2019 je bila povprečna starost vseh mater 31,1 leta, povprečna starost pri prvem porodu pa 29,6 leta. Podatki NPIS kažejo, da po 37. letu rodi 8,6 odstotka, po 40. letu pa 2,5 odstotka žensk. Če odstotke pretvorimo v številke ob vedenju, da se letno v Sloveniji rodi okoli 20.000 otrok, lahko sklepamo, da po 37. letu v Sloveniji rodi okoli 1720 in po 40. letu 500 žensk.

Kako se odločiti?

Tveganja so prisotna, ampak so danes ženske v poznih 30.letih in štiridesetih bolj zdrave kot nekoč in nosečnica je povsem sposobna donositi in roditi zdravega otroka. Tveganja za nekatere zaplete so večja pri ženskah, starih 35 let ali več, vendar so zmerna. Pomembno je torej upoštevati navodila in nasvete ginekologa ter opraviti vse preglede, ki vam jih svetuje za varno in zdravo nosečnost.

Priporočila strokovnjakov

• Za ženske nad 40 let se svetuje, da se ob odločitvi za zanositev čim prej obrnejo na ginekologa.
• Diagnozo kromosomskih nepravilnosti lahko izključimo z amniocentezo, ki bi vam bila glede na starost priporočena; tveganje ob invazivnem posegu znaša od 1 do 2 %.
• Ob dobrem vodenju in redni kontroli bo seveda mogoče rodila popolnoma zdravega otroka ter bo tudi sama v redu in zdrava.

Tabela: Pogosti ambulantni pregledi v nosečnosti (po priporočilih)

Vsaka nosečnost je individualna in nihče ne more napovedati, kako bo potekala vaša nosečnost po 35. ali 40. letu. Nihče ne more zagotovo reči, ali boste imele zaplete ali ne - veliko je odvisno tudi od vašega splošnega zdravja in načina spremljanja v nosečnosti. Če razmišljate o zanositvi pri 41 letih, se pozanimajte pri svojem ginekologu o možnostih presejanja, diagnostike in programov medicinske pomoči pri zanositvi.

tags: #nosecnost #pri #41 #letih