V prípade spontánneho potratu je reč o fáze ukončenia tehotenstva prirodzeným spôsobom, keď gravidita netrvala dlhšie ako 20 týždňov. S potratom býva spojené krvácanie, výtok hrudkovitého charakteru, a intenzívne bolesti v podbruší, ktoré sú rôzne intenzity v závislosti od štádia potratového procesu. Čím v skoršej fáze potrat prebehne, tým je krvácanie menej intenzívne. Aj preto si ho môžu ženy ľahšie zameniť so silnejšou menštruáciou.
Najčastejšie sa potraty vyskytujú v prvom trimestri - prvých 12 týždňov tehotenstva. Väčšina potratov prebehne počas prvého trimestra - prvých 12 týždňov tehotenstva. Najvyššie riziko potratu je práve v prvých týždňoch a medzi 13. a 20. týždňom sa riziko ešte zníži. Potrat skoro na začiatku tehotenstva je možné mylne považovať za menštruáciu, je to však menej pravdepodobné po 8. týždni.
Prečo vznikajú bolesti a krvácanie po potrate
Ak však tehotenstvo trvá dlhšie a dôjde k spontánnemu potratu, maternica sa bude snažiť vyčistiť a bude dochádzať k intenzívnejšiemu krvácaniu. Vypudený nebude len samotný plod, ale takisto budú viditeľné krvné zrazeniny a tiež placentárne a embryonálne tkanivo. Výtok tak bude hrudkovitý. Samočistenie po potrate prebieha zvyčajne tak, že výtok je v počiatkoch potratu veľmi silný, pričom postupne po niekoľkých dňoch slabne. Intenzívne sú aj bolesti v podbruší.
Bolesti sú spojené s kontrakciami maternice pri vyprázdňovaní jej dutiny - podobne ako pri menštruačných kŕčoch, no často intenzívnejšie. Ak je potrat neúplný (abortus incompletus), pretrvávajúce kŕče a krvácanie sú signalizáciou, že maternica sa nedokáže vyčistiť sama. V takom prípade je potrebné chirurgické vyčistenie za pomoci kyretáže.
Typy spontánnych potratov a súvis s bolesťou
- Neúplný potrat (incomplete): pri ňom zostávajú v maternici zvyšky tkaniva, čo spôsobuje pretrvávajúce krvácanie a bolesti.
- Úplný potrat (complete): celé tehotenské tkanivá sú vypudené, krvácanie a bolesti postupne ustupujú.
- Zmeškaný potrat (missed): embryo zomrelo, no maternica ho ešte nevypudila - typicky bez akútnej bolesti alebo krvácania, ale vyžaduje sledovanie.
- Nútený alebo hroziaci potrat (threatened/inevitable): prítomné krvácanie a kŕče; pri rozšírenom krčku maternice je potrat pravdepodobný.
Diagnostika po spontánnom potrate
Po spontánnom potrate bez nutnosti revízie je potrebné, aby ste absolvovali ultrazvukové vyšetrenie maternice na posúdenie, či je dutina prázdna, bez zvyškov po potrate. Poskytovateľ starostlivosti o tehotenstvo môže vykonať ultrazvuk test na potvrdenie potratu. Tieto testy kontrolujú srdcový tep plodu alebo prítomnosť žĺtkového vaku. Na kontrolu potratu sa odporúča krvný test, pretože test meria ľudský choriový gonadotropín (hCG), hormón vytvorený placentou. Keď sa krvácanie zastaví, človek môže pokračovať v každodenných činnostiach.
Ďalšie vyšetrenia
- Gynekologické vyšetrenie a ster z pošvy na zistenie infekcie (chlamýdie, kvapavka a iné baktérie).
- Odber krvi alebo moču, sonografia, hysteroskopia alebo laparoskopia pri podozrení na komplikácie alebo pri opakovaných stratách.
Hlavné príčiny potratu
Najčastejšou príčinou potratu do 12. týždňa je genetická chyba embrya. Pre úspešné tehotenstvo musí mať plod 46 chromozómov; ak ich má menej alebo viac, veľmi často tehotenstvo skončí spontánne. Počty takýchto embryí stúpajú s vekom partnerov. Väčšina chromozomálnych problémov vzniká náhodou. Počty takýchto embryí stúpajú s vekom partnerov. Tehotenské straty sú teda veľmi často spôsobené genetickými chybami u embrya.
Okrem genetických chýb môžu k potratu prispieť faktory ako poruchy zrážanlivosti krvi, diabetes, ochorenia štítnej žľazy, vek, fajčenie a životný štýl. Niektoré rizikové faktory sú skúmané až po 2-3 neúspešných tehotenstvách, pretože väčšina ďalších tehotenstiev po potrate prebehne bez komplikácií.
Infekcie a zápal maternice ako príčina bolesti po potrate
Ženské telo má svoj komplexný a citlivý systém, ktorý sa vyrovnáva s rôznymi vnútornými a vonkajšími faktormi, vrátane infekcií. Reprodukčný systém ženy je obzvlášť náchylný na infekcie kvôli svojej jedinečnej anatómii a fyziologickým procesom. Zápal maternice, taktiež známy ako endometritída, je zápal vnútornej výstelky maternice (endometria), ktorý môže byť spôsobený infekciou, najčastejšie bakteriálnou, ale aj inými príčinami.
Ak je potrat neúplný, hrozí infekcia maternice a vznik zápalu. Endometritída vo väčšine prípadov nie je život ohrozujúci stav, ale môže spôsobiť nepríjemné a dlhodobé komplikácie, ak nie je správne diagnostikovaná a liečená. V prípade chronickej podoby môže vyeskalovať až do ohrozenia plodnosti ženy.
Príznaky endometritídy môžu byť rôznorodé: výtok z pošvy môže byť hustejší alebo vodnatejší s nepríjemným zápachom a niekedy aj s nezvyčajnou farbou (žltkastý/ zelenkastý). Pri výskyte prvých príznakov zápalu maternice je dôležité, aby žena navštívila svojho gynekológa.
Dôvody vzniku endometritídy
- Bakteriálna infekcia - väčšina prípadov.
- Chirurgické zákroky na maternici alebo po pôrode (vrátane cisárskeho rezu) môžu viesť k preniknutiu baktérií do maternice.
Liečba bolesti a endometritídy po potrate
Primárnym prístupom k liečbe zápalu maternice je podávanie antibiotík, ktoré sú zamerané na elimináciu bakteriálnej infekcie. Výber antibiotika závisí od typu baktérií, ktoré spôsobujú zápal. Pri vážnejších prípadoch je pacientka hospitalizovaná a sú jej podávané intravenózne antibiotiká.
Ženám sa odporúča na tlmenie bolesti užívanie Flectoru alebo Novalginu. Ak je krvácanie príliš silné viac ako 10 dní, mali by ste navštíviť svojho lekára. Ustúpiť by postupne mali aj silné kŕče v podbruší.
Ak sa maternica nedokáže vyčistiť dostatočne sama, pristúpiť je potrebné k chirurgickému vyčisteniu za pomoci kyretáže. Ku kyretáži sa často pristupuje aj pri zamlčanom potrate. Zákrok sa vykonáva väčšinou v lokálnej anestézii a je možné ho vykonať ambulantne. Čistenie sa vykonáva preventívne aj pri niektorých typoch samovoľného potratu. Iné možnosti zahŕňajú medikamentózne ukončenie tehotenstva, ktoré sú zvyčajne dostupné iba v určitom časovom okne (do približne 10 týždňov).
Komplikácie pri zanedbanej liečbe
V predchádzajúcom odseku sme načrtli, že zanedbanie endometritídy môže viesť k závažným komplikáciám. Panvové zápalové ochorenie (PID) - endometritída môže vyústiť do závažnejšej formy zápalu. V niektorých prípadoch môže infekcia viesť k tvorbe abscesov (hnisavých výronov) v maternici alebo okolitých tkanivách. Septikémia - definovaná ako prítomnosť bakteriálnych mikroorganizmov a ich toxínov v krvi - je závažný stav sprevádzaný toxémiou a celkovým zhoršením stavu. Prevencia spočíva predovšetkým v ochrane pred pohlavne prenosnými infekciami a včasnom riešení infekcií.
Zotavenie a ďalšie tehotenstvo
Zotavenie Vášho tela bude závisieť od toho, ako pokročilé bolo Vaše tehotenstvo pred potratom. Aj keď tehotenské hormóny môžu po potrate pretrvávať niekoľko mesiacov v krvi, mali by ste mať normálnu menštruáciu znova o štyri až šesť týždňov. Po potrate je dobré počkať, kým budete fyzicky aj emocionálne pripravená, skôr ako sa pokúsite znova otehotnieť. Je vhodné požiadať lekára o radu alebo pomôcť s vypracovaním plánu koncepcie.
Jeden potrat však nezvyšuje riziko ďalšieho potratu; väčšina žien obvykle dieťa donosí v poriadku. Ak ste však zažili dva alebo viac po sebe idúcich potratov, lekár Vám odporučí vyšetrenie, aby sa zistilo, čo ich mohlo spôsobiť. Opakovaný potrat (recurrent miscarriage) sa definuje ako strata troch alebo viacerých tehotenstiev a postihuje len približne 1 % párov.
Otázky týkajúce sa ďalšieho pokusu o otehotnenie
Po spontánnom potrate bez nutnosti revízie sa odporúča pred ďalším vkladom embrya (pri asistovanej reprodukcii) alebo plánovaním tehotenstva absolvovať kontrolný ultrazvuk a potvrdiť, že dutina maternice je prázdna. Ak boli genetické a imunologické vyšetrenia v poriadku a nie sú ďalšie rizikové faktory, ďalšie tehotenstvo či transfer embrya je často možné po obnovení menštruačného cyklu a po odporúčaní odborníka.
Prevencia a rady
- Snažte sa riešiť infekcie včas a chrániť sa pred pohlavne prenosnými chorobami.
- Zdravý životný štýl, kontrola chronických ochorení (diabetes, poruchy štítnej žľazy) a nefajčenie môžu znížiť rizikové faktory.
- Ak máte anamnézu cervikálnej insuficiencie, konzultujte s lekárom možnosti liečby (napr. krúžkový steh krčka maternice) v budúcich tehotenstvách.
- Pri bolestiach a silnom krvácaní neodkladajte návštevu gynekológa - včasná diagnostika a liečba znižujú riziko komplikácií.
Tvrdnutie brucha, nástup menštruácie po pôrode, očkovanie - odpovede na vaše otázky (Gyncast)
Upozornenie
Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
| Symptóm | Možné príčiny | Odporúčaná reakcia |
|---|---|---|
| Krvácanie a hrudkovitý výtok | Samovoľné vypudenie tkanív, neúplný potrat | Ultrazvuk, sledovanie hCG, možná kyretáž |
| Silné kŕče v podbruší | Kontrakcie maternice pri vyprázdňovaní | Analgetiká (Flector, Novalgin), návšteva lekára pri pretrvávaní |
| Hustý zápachový výtok | Endometritída / infekcia | Ster z pošvy, antibiotiká |
| Pretrvávajúce krvácanie >10 dní | Neúplné vyprázdnenie maternice | Navštíviť lekára, zvážiť kyretáž |