Sesalci smo ustvarjeni za sesanje. To je naš prirojeni instinkt, ki nam omogoča preživetje. Če v naravi mladič sesalec iz kateregakoli razloga ne bi mogel sesati, bi bil obsojen na smrt. Za razliko od živalskih samic se ženske nosečnosti zavedamo in je porod pričakovan dogodek, torej se nanj lahko pripravimo. Vendarle so naše potrebe pri porodu enake kot pri samicah drugih sesalcev (potreba po zasebnosti, neopazovanosti, varnosti).
Zakaj se lahko pojavi zavračanje dojke?
Odsotnost dojenja v prvih nekaj urah po porodu, ločitev dojenčka od mamice ipd. so nemalokrat znanilci težav pri dojenju. Včasih dojenje steče, mamica in dojenček pa sta kasneje lahko ločena npr. zaradi zdravstvenih težav. Čeprav se v primeru, da je bolan otrok, ravno slednji najbolj potrebuje mamico, dojenje in njeno mleko - dostikrat zgodi, da mamo (izključno dojenega) otroka pošljejo domov.
Nekateri otroci kmalu po rojstvu pričnejo dobivati dodatek po steklenički, kar zagotovo moti dojenje. Drži, dojenčki morajo jesti, vendar noben dojenček ne potrebuje stekleničke. Redna uporaba mlečnih dodatkov privede do predčasnega prenehanja dojenja, običajno v štirih do osmih tednih.
Do zavračanja dojenja pogosto pride tudi zato, ker je otrok bolan (preverimo, ali ima glivice, razjede v ustni votlini, vneto grlo, zamašen nos, vneta ušesa, okužbe sečil, prebavil; ga boli, ker mu izraščajo zobki, so prisotne alergije itd.). Hudi oviri pri dojenju sta lahko tudi neprehoden nosek ter glivična okužba materine bradavice in/ali otrokove ustne sluznice. Oboje zmoti uspešno dojenje in lahko povzroči zavračanje bradavic ter ju je potrebno zdraviti.
Razvojne in vedenjske vzroke ne pozabimo
Pri treh mesecih starosti se dojenček prvič zave, da je oseba zase. Takrat so njegovi možgani že toliko razviti, da zna svojo osebo ločiti od mame. Vse v okolici začne doživljati zelo intenzivno in vsaka malenkost ga lahko zmoti pri dojenju. Lahko je videti, kakor da je izgubil zanimanje za dojenje. Z večjo mobilnostjo otroka dobijo starši občutek, da se ne želi dojiti, ker ga okolica preveč zaposli.
Če do zavračanja dojenja pride potem, ko je dojenje že vzpostavljeno oz. je otrok mlajši od leta dni ali pa malček nenadoma zavrača dojenje, gre lahko za dojilno stavko. Dojilne stavke so najpogostejše v prvem letu, lahko pa se pojavijo tudi pri malčkih. Kadarkoli se pojavijo, so izredno stresne predvsem za mamico. Dobra novica je, da je dojilna stavka običajno le začasna, slaba pa, da ni mogoče predvideti, kako dolgo bo trajala.
Kaj še preveriti pri dojenju, če otrok noče sesati
- Ali je otrok zdrav (ali lahko diha, je pri porodu morda utrpel kakšne poškodbe).
- Ali dojite pravilno (pravilna pristavitev: nosek in brada naj se dotikata dojke, usta široko odprta, ustnice obrnjene navzven)?
- Ali ima dojenček morda prekratko kožico pod jezičkom (cmok), ali ima povišan ali prenizek mišični tonus, kar lahko vpliva na sesanje?
- Ali uporabljate dudo, stekleničko ali nastavke (te lahko zmedejo sesalni refleks)?
- Ali ima mamica preveč mleka, prepolne trde dojke ali nasprotno premalo mleka?
- Ali lahko izključite glivice (soor) na bradavici ali v otrokovi ustni votlini?
- Ali so prisotni refluks, prebavne težave, alergije (npr. na kravje mleko), zobki ali vneto grlo/upočasnjeno dihanje?
- Kaj se je spremenilo v materinem življenju (stres, zdravila, hormonska kontracepcija, vonjave, kozmetika, ponovna nosečnost)?
Praktični ukrepi in rešitve
1) Vztrajajte in poiščite boljši položaj
Da se otrok nauči dojenja, potrebuje sesalni refleks, katerega razvije s prvim dojenjem takoj po porodu. Če tvoj otrok ne želi sesati mleka, poskusi z različnimi položaji dojenja. Pri tem vedi, da ne obstaja pravilen ali nepravilen položaj, pomembno je le, da se ti in dojenček počutita udobno. Poskusite dojenje v polsnu ali leže, saj se dojenčki dojijo najlepše v polsnu.
2) Preverite pristavljanje
Nepravilno pristavljanje povzroča bolečino in neefektivno izločanje mleka. Pravilna pristavitev pomeni široko odprta usta, brada in nos blizu dojke in jeziček vidljiv ob spodnji ustnici. Če otrok samo »hropi« in premika brado brez požiranja, ni nujno, da dejansko pije mleko.
3) Če je premalo mleka
Dojenje deluje po principu ponudba - povpraševanje. Več kot je povpraševanje (pogostejši podoji, stimulacija prsne črpalke), večja je ponudba. Če mleka ni dovolj, dopolnite obrok z adaptiranim mlekom in hkrati spodbujajte tvorbo mleka s črpanjem, masažo dojk in ustrezno prehrano, ki lahko laktacijo podpira.
4) Če je preveč mleka ali hitra curka
Preveč mleka ali zelo močan tok lahko otroka vznemiri in povzroča odrivanje. Rešitev je pogostejše dojenje, črpanje pred podojem majhne količine mleka ali uporaba nastavkov začasno. Če se otrok spopada z močno curko, ga pristavite v bolj vzvratni položaj, da nadzoruje hitrost toka.
5) Obravnava bolečin in okužb
Glivične okužbe, razpokane bradavice, vneto grlo ali zamašen nos pri dojenčku zahtevajo ustrezno zdravljenje (pri materi in/ali dojenčku). Refluks in bolečine ob podiranju kupčkov lahko zmanjšate z dvigom vzglavja, hranjenjem v bolj pokončnem položaju in z držanjem otroka pokonci po obroku vsaj 20-60 minut.
6) Alergije in uvajanje goste hrane
Prehitro ali preobilno uvajanje goste hrane lahko zmanjša dojenje in spremeni blato. Otroci hranjeni po steklenički se lahko lažje navadijo na gosto hrano kot izključni dojenčki. Če sumite na alergijo (npr. na kravje mleko), razmislite o začasni eliminacijski dieti in posvetu z zdravnikom.
7) Ko gre za dojilno stavko
Če do zavračanja dojke pride potem, ko je dojenje že vzpostavljeno, je otrok morda v dojilni stavki. Otroka veliko pestujemo, nosimo, crkljamo, skupaj spimo. Obveznosti omejimo le na najnujnejše. Počivajte, umirite vsakdan in sebe. Pogosto je to začasno; ukrepi vključujejo intenzivno pozornost na otroka, odstranjevanje motečih dejavnikov in ponujanje dojke v mirnem okolju.
Specifični primeri in nasveti iz prakse
Če dojenček ob dojenju odriva, se upira in izbruhne v jok, je treba razmisliti o več mogočih vzrokih: napenjanje, reakcija na gosto hrano, preveč stimulacije iz okolja, nepravilni položaji ali morebitne anatomske ovire. Veliko vprašanj, vendar je razlogov za kreganje na dojki ogromno.
Če otrok nenehno sesa, vendar ne dobi mleka ali popije le nekaj požirkov in potem dudlja ali zaspi, je lahko težava v efektivnosti sesanja. Dojenčkom je všeč, da teče; če ne teče dovolj, ga je treba pravilno pristaviti ali pogosteje stimulirati iztekanje mleka.
Handling pri ekstenzijskem vzorcu
Dojenček z ekstenzijskim vzorcem se nemirno doji, v naročju krega, krivi nazaj, odriva stran od bradavice, kratko sesa, boljše pa je ponoči in če ga ne držimo preveč trdno. Popravimo to z izboljšanim hendlingom: nošenje, ki podpira otroka, dojenje, ko je mehak in zaspan, dojenje leže, manj držanja, dojenje po pristopu, ko je otrok miren, ter iskanje situacij, kjer je otrok sproščen.
Ko nič ne pomaga: kako ukrepati
Če ste preizkusili položaje, pristavljanje, pregledali zdravje otroka in še vedno ni napredka, poiščite strokovno pomoč: svetovanje pri svetovalki za dojenje (IBCLC), posvet pri pediatru ali obisk razvojne ambulante (če sumite na motnjo mišičnega tonusa). Če so prisotni znaki refluksa, alergije ali glivične okužbe, so potrebni ustrezni medicinski pregledi in terapije.
Pravilni položaj pri dojenju
Praktični kontrolni seznam za starše
| Preverite | Ukrep |
|---|---|
| Ali otrok dobro pridobiva težo? | Redno tehtanje in spremljanje mokrih pleničk (več kot 6/ dan) |
| Ali je dojenje boleče? | Preverite pristavljanje, uporabite nastavke začasno, poiščite svetovanje |
| Ali otrok bruha/poliva veliko? | Preverite refluks, prilagodite položaj hranjenja, držite pokonci po obroku |
| Ali otrok pogosto odriva ali se krči? | Preverite gostoto uvajanja hrane, alergije, kolike; po potrebi posvet |
| Ali so možne okužbe (soor) ali zamašen nos? | Obisk pri pediatru, zdravljenje okužb |
Skrb zase in podpora
Leta dela s starši so me pripeljala do spoznanja, da je bolj kot delo na spanju ali prehrani dragoceno, da se starši opolnomočijo za izzive, ki jih življenje z otrokom prinese. Čeprav je dojenje čudovita izkušnja, ni samoumevno in enostavno. Pomembno je, da matere dobijo strokovne, preverjene in celostne informacije. Informacije na spletu niso nadomestilo za posvet z zdravnikom!
Če nimate jasnih odgovorov ali se težave vlečejo (npr. dojilna stavka, sum na refluks ali druga zdravstvena težava), poiščite posvet pri strokovnjakih: pediater, IBCLC, specializirana fizioterapija za dojenčke ali razvojna ambulanta. Včasih je najbolj koristno združiti več ukrepov: medicinsko diagnostiko, prilagoditev dojenja, handling in podporo materi za počitek in zmanjšanje stresa.
Hitri nasveti za takojšnje ukrepanje
- Poiščite miren prostor brez motečih dejavnikov za dojenje.
- Poskusite dojenje v polsnu ali leže, čim bolj sproščeno.
- Preverite prijem in pravilno položitev ust otroka na dojki.
- Če sumite na bolezen (zamašen nos, vneto grlo, ušesa) obiščite pediatra.
- Če ste začeli z gosto hrano, začnite postopno in opazujte otrokovo blato ter počutje.
- Če jo odkrijete, zdravite glivično okužbo pri mami in pri otroku sočasno.
- Če je premalo mleka, črpajte in dopolnite z adaptiranim mlekom; nadaljujte z stimulacijo.
Mamice so zelo domiselne, kadar je potrebno nahraniti otroka: igrajo se, ponujajo, testenine in podobno. Poskusite vztrajati, ponuditi različne položaje in poslušajte svojega otroka - če dobro napreduje, najbrž ni zaskrbljujoče. Če pa se pojavljajo vztrajne spremembe (hranjenje, pridobivanje teže, več tednov trajajoča dojilna stavka), poiščite strokovno pomoč in ne obupajte.