Popadki in zaprt maternični vrat: pomen, prepoznavanje in posledice

Se pripravljate na porod? Če ne že prej, pa med nosečnostjo vsaka ženska razmišlja o porodu in veliko jih je, ki se, vsaj prvega, bojijo. Ob prihodu nosečnice v porodnišnico se posname CTG (kardiotokograf), s katerim se ugotavlja napetost trebušne stene in utrip ploda. Ginekolog opravi pregled, s katerim ugotavlja odprtost materničnega ustja in njegovo konsistenco, debelino materničnega vratu, stanje plodovnega mehurja in stanje glavice, nosečnici pa se izmeri temperatura in krvni pritisk, z zunanjimi prijemi pa se tudi otipa položaj otroka.

Osnovni pojmi: maternični vrat, čep in popadki

Med nosečnostjo je maternični vrat zaprt in zamašen s sluzjo, kar preprečuje okužbo. Maternični vrat nosečnice je dolg in čvrst, kar zagotavlja močno podlago za maternico. Med nosečnostjo je maternični vrat zaprt z materničnim čepom, ki otroka varuje pred bakterijami in infekcijami. Čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odluči.

Popadki delujejo s svojo silo od vrha maternice proti njenemu vratu. Pri vsakem popadku stene maternice vlečejo maternični vrat navzgor. Tako se vrat postopoma skrajšuje in končno popolnoma izgine. Popadki se nanašajo na zategovanje in sproščanje materničnih mišic, ki pomagajo otroku, da se premakne iz maternice, medtem ko je mati na porodu. Popadki se počutijo kot pritisk na trebuh, ki traja od nekaj sekund do minut. Ženske doživljajo popadke z različno intenzivnostjo.

Faze poroda in vloga materničnega vratu

Porod sam ima latentno in aktivno fazo, slednja pa se deli še na tri porodne dobe. Latentna faza poroda traja nekako 24 ur, v tem času pa se maternični vrat zmehča in se prične odpirati. Pred porodom je namreč maternica povsod prekrita z debelo plastjo mišic, ki jih odpiranje materničnega vratu povleče navzgor, tako da se v zgornjem delu odebelijo. Da govorimo o porodu morajo biti prisotni: popadki, izginotje nožničnega dela maternice - porcije in dilatacija cervikalnega kanala, krvava sluz, spontan razpok plodovih ovojev.

Začetek poroda se od ženske do ženske razlikuje. Nekatere ženske imajo blage, kratke, redne popadke z dolgim presledkom med popadki, na primer 20 minut. Ko se porod stabilizira, popadki postanejo daljši in bolj boleči ter imajo krajši interval, na primer od pet do deset minut. V prvi fazi poroda se mora maternični vrat premakniti naprej (sprednji položaj), dozoreti in odpreti, da se lahko otrok rodi. Aktivna faza poroda traja od 4 cm naprej, dokler maternični vrat ni razširjen na 10 cm. Faza prehoda traja od 7 cm do popolne razširitve materničnega vratu na 10 cm.

Kako poteka odpiranje materničnega vratu

Odpiranje materničnega vratu: pod vplivom popadkov se vrat postopoma odpira. Popolno odprto je ustje, ko meri v premeru okrog 10 cm. Telo maternice se tedaj neposredno nadaljuje iz nožnice. Otrok lahko pride iz maternice le, če je ustje popolnoma odprto. Mati začuti pritisk otrokove glavice na spodnji del maternice in močno željo, da bi pritiskala. Popadki otroka postopoma porivajo naprej. Pri prvorodkah se odpiranje začne šele, ko vrat izgine. Pri mnogorodkah se izginevanje in odpiranje vratu dogajata praktično istočasno.

Znaki odpiranja materničnega vratu

Preverili smo sedem znakov, ki kažejo, da se je vaš maternični vrat začel aktivno odpirati in bo kmalu potrebno samo še potiskanje, da boste končno lahko svojega težko pričakovanega dojenčka stisnili k svojim prsim.

1. Vaginalna bolečina kot strela: Ko namreč otrokova glavica pritisne na živce na tem predelu telesa, je občutek, kot bi v vagino zadela strela. In prav ta ostra vaginalna bolečina je znak aktivnega širjenja materničnega vratu.
2. Odluščeni maternični čep in krvav izcedek: Ko opazite izcedek ali čep, pomeni, da se bo porod začel čez nekaj ur, dni ali celo tednov, vsekakor pa je znak, da se dogajajo spremembe na materničnem vratu. Če se pojavi večja krvavitev (kot pri menstruaciji) se svetuje, da nemudoma obiščete porodnišnico in se posvetujete z zdravstvenimi strokovnjaki.
3. Krči tik nad sramno kostjo in v spodnjem delu hrbta: Krči ob odpiranju materničnega vratu so lahko zelo podobni menstrualnim krčem tik pred menstruacijo ali ob začetku menstruacije.
4. Spremembe v položaju in otip zgornjega dela maternice: Na začetku poroda boste v ta prostor verjetno lahko vstavili pet prstov, toda ko se bo maternični vrat odpiral, otrok pa začel spuščati, se bo maternica dvignila in ne boste mogli več vstaviti vseh pet prstov.
5. Vijolična črta na zadnjici: Ko otrokova glavica potuje po porodnem kanalu navzdol, se na zadnjici od anusa navzgor do vrha razmika med ritnicami pojavi rdečo-vijolična ali rjavkasta črta; bolj ko je maternični vrat odprt, daljša je črta.
6. Spremembe vedenja pri govoru in koncentraciji: Ko je porod v začetni fazi, se lahko še normalno premikate in pogovarjate. Toda, bolj ko se maternični vrat odpira in močnejši kot so popadki, večja je želja po koncentraciji, dihanju in premikanju bokov.
7. Intuicija in prisluhnitev telesu: Zadnji znak odpiranja materničnega vratu lahko prejmete od svoje intuicije. Kako čutim svoje telo in vse nosečniške spremembe? Če niste prepričani, ali se vaš maternični vrat odpira ali ne, se čim bolj poglobite sami vase in prisluhnite, kaj vam bo povedalo telo.

Popadki: vrste, značilnosti in prepoznavanje pravega poroda

Popadki se delijo na nosečnostne (Braxton-Hicksove kontrakcije), porodne popadke in poporodne popadke. Nosečnostni popadki so zelo redki, neredni, kratkotrajni in slabi; porodni popadki pa so redni in močni. Braxton Hicksovi popadki običajno prizadenejo en del materinega trebuha in lahko izginejo, če vstanejo, se premaknejo, spremenijo položaj ali se uležejo in sprostijo. Pravi popadki se pojavljajo v rednih intervalih, sčasoma pa postajajo pogostejši in močnejši.

LASTNOSTI POPADKOV: so neodvisni od volje (ne more jih niti sprožiti, niti zavirati), trajajo 0,5 do 1,5 min, med popadki so krajši ali daljši premori (trajajo od 1 do 15 min), popadki so boleči (pojavi se kasneje kot popadek in mine pred koncem popadka), popadki opravijo določeno delo (odpirajo maternični vrat, iztisnejo plod in druge dele jajca, preprečujejo krvavitev in okužbo; pospešujejo krvni obtok v maternici in delujejo kot lokalno srce - plod dobiva zadostno količino kisika in hranil in odstranjujejo odpadne snovi), maternica je med popadkom trda (babica položi roko na trebuh in si beleži trajanje popadkov, odmorov in jakost popadkov).

Kdaj se odpraviti v porodnišnico

Če boste rodile prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpraviti preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Tiste, ki boste rodile doma, se ravnajte po navodilih vaše izbrane babice. Pri ženskah, ki so v preteklosti že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico/ porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7 - 10 minut.

Sproženi porod: zakaj, kako in posledice

Porod sprožijo v izogib zapletom, najpogosteje pa zaradi: prenošenosti, večplodne nosečnosti, različnih bolezni matere in/ali ploda, zaradi katerih je treba predčasno dokončati nosečnost, zapletov oziroma nevarnosti, da bi nadaljevanje nosečnosti pomenilo večjo nevarnost za plod ali/in mamico. Odločitev o času sprožitve poroda je povsem individualna in pade ob oceni, da je za plod in/ali za mater bolje, da se nosečnost zaključi. Porod torej sprožijo, če tveganje za nadaljevanje nosečnosti preseže tveganje morebitnega prezgodnjega poroda in težav povezanih z nedonošenostjo.

Način sprožitve poroda je odvisen od ginekološkega statusa nosečnice (zrelosti materničnega vratu), prejšnjih porodov, pridruženih bolezni in stanj, in plodove kondicije. Pomembno je, da v primeru nezrelega in zaprtega materničnega vratu najprej dosežejo, da maternični vrat dozori (se zmehča in skrajša) in da se začne odpirati. Če je maternični vrat že zrel, pa je pomembno, da ustvarijo popadke. Idealno sredstvo za sprožanje poroda naredi oboje, v primernem zaporedju in časovnem obdobju.

Metode sprožitve poroda (izvajajo se v bolnišnici)

• Luščenje plodovih ovojev: dokazano poveča verjetnost spontanega začetka poroda zaradi lokalnega nastajanja prostaglandinov. Ginekolog pri vaginalnem pregledu s prstom v cervikalnem kanalu odlušči plodove ovoje od stene maternice centimeter ali dva od notranjega materničnega ustja. Pogoj je, da je ustje odprto vsaj centimeter ali dva.
• Umetno predrtje plodovih ovojev (amniotomija): S plastično ukrivljeno palčko pod kontrolo prstov preko ustja predrejo plodne ovoje. Glavica pritisne na ustje, kar lahko samo po sebi sproži nastanek popadkov. Če se popadki ne pojavijo v eni uri, jih spodbudijo z infuzijo oksitocina.
• Indukcija s Foley katetrom: gumijasta cevka z napihljivim balončkom, ki jo vstavijo preko materničnega vratu nad notranje maternično ustje; mehanski pritisk katetra povzroči sproščanje prostaglandinov.
• Laminarije: približno štiri centimetre dolge in tanke palčke vstavijo v cervikalni kanal, nase vežejo vodo iz materničnega vratu ter širijo in mehčajo maternični vrat.
• Farmakološka metoda (dinoproston/prostin): posnema normalno fiziološko zorenje materničnega vratu in poveča občutljivost maternice na oksitocin; dajejo ga v obliki tablet za v nožnico, redkeje v obliki infuzije v žilo.
• Oksitocin: če plodovnica še ni odtekla, je prvi ukrep umetno predrtje plodovih ovojev; če tudi predrtje ne pospeši popadkov, uporabijo infuzijo zdravila - oksitocin.

Kako poteka sprožen porod in ali je daljši

Po dosedanjih ugotovitvah pa porod, ki ga sprožijo s predrtjem ovojev, traja približno toliko časa kot spontano začeti porod. Če morajo uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, lahko postopek dlje - od šest do 48 ur, običajno od 12 do 24 ur. Takrat je porodnica na oddelku in se lahko prosto sprehaja ali kako drugače zaposli svoje misli in telo. Popadki so največkrat blagi ali jih nekaj časa celo ni. Je pa ponavadi res sprožen porod daljši, oziroma čas do začetka poroda je lahko predvsem v očeh nosečnice (pre)dolg. Zato jih pogosto spodbujajo k potrpežljivosti.

Bolečina pri sproženem porodu in protibolečinska sredstva

Porod v vsakem primeru boli, bolečino pa vsaka dojema subjektivno. Nekatere ženske bolečine ob porodu prenašajo zelo težko, spet druge brez večjih težav. V prvi vrsti je to odvisno od porodnice same, od njenega praga bolečine ter stopnje strahu. Porodnica lahko za zmanjšanje bolečine zaprosi za omamilo, ki ga dobi z injekcijo v žilo ali mišico. Bolečine ta postopek popolnoma ne otopi, saj bi bili v primeru tolikšnega odmerka stranski učinki prenevarni za mater in otroka.

Med popadki lahko porodnica seže tudi po dušikovem oksidulu, ki ga vdihava preko maske. Zelo priljubljen način za blaženje bolečin je epiduralna anestezija, pri kateri se zdravilo vbrizga v hrbtenični kanal, bolečine pa ob uporabi porodnica skoraj ne čuti več. Stranski učinki se lahko pojavijo po porodu v obliki glavobolov in bolečinah v hrbtu, vendar do tega prihaja vse redkeje. Epiduralna anestezija ne pride v poštev pri vseh porodnicah (odvisno od zdravstvenega stanja), pa tudi na voljo ni v vseh porodnišnicah.

Pri uporabi protibolečinskih sredstev ni omejitev zaradi umetno sproženega poroda. Med porodom lahko uporabljajo vsa zdravila in tudi druge metode lajšanja bolečin. Z vsako nosečnico se pogovorijo, katera bi bila zanjo najboljša, pri čemer upoštevajo njeno splošno zdravstveno stanje in posebnosti. Pri sproženih porodih, kjer je treba uporabiti sredstva za dozorevanje materničnega ustja, pa najraje priporočajo epiduralno analgeziijo, še posebej, če pričakujejo nekoliko daljši porod.

Zapleti pri sproženem porodu

Najpogostejši zapleti so neuspela sprožitev poroda, dolgotrajen porod, dokončanje poroda z urgentnim carskim rezom. Lahko se odlušči posteljica, raztrga maternica, pride do močne krvavitve po porodu. Pri uporabi zdravil za dozorevanje materničnega ustja lahko v redkih primerih pride do premočne stimulacije maternice (zelo pogosti popadki), ki lahko povzroči akutno upočasnitev plodovih srčnih utripov in še redkeje zelo hiter utrip. Če se stanje ne umiri, je potreben nujen carski rez.

Če porod sprožijo pred 37. tednom nosečnosti, ima lahko otrok težave zaradi nedonošenosti, prehodne dihalne stiske in prehodne adaptacijske motnje. Težave so odvisne od višine nosečnosti in zdravstvenega stanja ploda, zato prezgodnji porod sprožijo po skrbni oceni, da je res nujno. Porode vedno sprožajo zgolj v varnem okolju porodnišnice, kjer je vedno možen nadzor in pravočasno ukrepanje. Za umetno sproženje poroda se odločijo z razlogom, ker pričakujejo, da bo podaljševanje nosečnosti samo po sebi prineslo več zapletov.

Statistika in praksa v porodnišnicah

V celjski porodnišnici največkrat umetno sprožijo porod s hormonskim pripravkom, ki ga pacientki vstavijo v nožnico. V ljubljanski porodnišnici relativno pogosto sprožijo porod (v približno 20 odstotkih). Pri zdravi nosečnici se v kranjski porodnišnici za sprožitev poroda odločijo od 10 do 14 dni po predvidenem datumu poroda, če je seveda stanje nosečnice in otroka dobro. Pri njih porod največkrat sprožijo s prostaglandinom v različnih oblikah. Pri zdravi nosečnici se v kranjski porodnišnici za sprožitev poroda odločijo od 10 do 14 dni po predvidenem datumu poroda, če je seveda stanje nosečnice in otroka dobro.

Ali delujejo "naravni" načini sprožitve poroda?

Številne ste zagotovo že slišale tudi za "naravne" metode za hitrejšo sprožitev poroda: topla kopel, akupunktura, masaža, spolni odnos, hoja po stopnicah, daljši sprehod, uživanje ricinusovega olja, bazilike, jajčevca, origana, pitje čaja malininih listov ... Po mnenju strokovnjakov nobena od naštetih "naravnih" metod ne deluje ali pa ni podprtih z dokazi. Nekatere od omenjenih metod so lahko tudi zdravju škodljive, druge so preprosto vraže ali delujejo na principu placeba oziroma avto sugestije. Nosečnicam nikakor ne svetujejo uporabe medicinsko nepreverjenih metod.

Tudi za spolne odnose ni dokazov o učinkovitosti. Čeprav je nekaj teoretičnih razmislekov, da bi spolni odnosi lahko pozitivno vplivali na začetek poroda (prisotnost prostaglandinov v semenski tekočini, sproščanje oksitocina med orgazmom), ni prepričljivih znanstvenih dokazov o učinkovitosti spolnih odnosov za sprožitev poroda. Ker pa ne škodijo, če seveda ni razpoka plodovih ovojev, krvavitve ali drugih kontraindikacij, ga nosečnicam mnogokrat svetujejo tudi strokovnjaki.

Praktični nasveti za nosečnice blizu poroda

• Na dan poroda ali dan prej telo samo poskrbi za “čiščenje”, zato boste lahko imele drisko.
• Začetek poroda (latentna faza) je čas, ko nabirate energijo. Zato dovolj počivajte in jejte hrano, ki vam ustreza.
• Torbo za na pot imejte pripravljeno od 37. tedna naprej.
• V primeru sveže krvavitve iz nožnice ali ostrih nenadnih bolečin v trebuhu nemudoma poiščite medicinsko pomoč.
• Če vam plodovnica odteka v večji količini, uporabite bele higienske vložke, da boste lahko spremljali dogajanje.

Čustveni vidik

Porod je stresen dogodek, ki ga spremljajo intenzivni čustveni pretresi, kar lahko vpliva tudi na dojemanje bolečine. Dejansko so nosečnice bolj zaskrbljene zaradi sprožitve poroda, zato lahko občutijo hujšo bolečino. Pospeševanje poroda priporočajo, če se maternično ustje ne odpira dovolj (centimeter na eno do dve uri). Tako preprečijo dolgotrajen porod, ki lahko slabo vpliva na plodovo stanje ali zastoj poroda, kjer morajo porod dokončati z vakuumom ali s carskim rezom.

Porode so umetno sprožali že v sedemdesetih letih 20. stoletja. Od tedaj nabirajo izkušnje in dopolnjujejo znanje, zato se velika večina porodov srečno zaključi. Zaupajte in se prepustite. Med sproženim porodom ste pod stalnim nadzorom in pomagali vam bodo, če bo šlo kar koli narobe.

tags: #popadki #in #zaprt #maternicni #vrat