Ženske lahko novica, da je njihov PAP test patološki, spravi v hudo stisko. Potrebno je poudariti, da patološki bris PAP-C ne pomeni, da ima ženska raka na materničnem vratu, temveč nakazuje na pomembne spremembe, ki jim je potrebno slediti z nadaljnimi preiskavami. V kolikor se predrakava sprememba potrdi je potrebno nadaljnje zdravljenje, ki prepreči nadaljnji razvoj raka na materničnem vratu.
Kaj pomenijo patološki PAP in test HPV
Pri približno 5 % žensk v Sloveniji, ki redno hodijo na odvzem presejalnega brisa materničnega vratu, je izvid testa PAP-C oziroma patološki. Pozitiven PAP bris ne pomeni, da ima ženska raka na materničnem vratu, ampak razkriva spremembe na celicah v brisu, katerim je potrebno slediti. V primeru, da je izvid presejalnega brisa patološki, sledi odkrivanje prisotnosti okužbe z visokotveganimi HPV (humani papilloma virusi) v materničnem vratu, ki ga opravimo s testom HPV. Humani papilloma virusi so namreč tisti, ki lahko vodijo v predrakave in rakave spremembe na materničnem vratu.
Danes poznamo več kot 200 različnih tipov HPV, od katerih je 13 visokotveganih in lahko povzročijo raka materničnega vratu. Negativen izvid testa HPV pomeni, da ima ženska manjše tveganje za razvoj raka na materničnem vratu in da spremembe, ki jih vseeno sledimo, ne bodo vodile v hujšo stopnjo. Pozitiven izvid testa HPV pomeni, da je bila v brisu zaznana vsaj ena vrsta visokotveganih tipov HPV. Pozitiven izvid testa HPV pa še ni razlog za paniko! HPV bo žensko telo v več kot 80% izločilo v letu do letu in pol in bo okužba sama po sebi izvenela.
Kolposkopija in biopsija kot del diagnostike
Tretja presejalna metoda, ki jo opravimo na materničnem vratu je kolposkopija, pregled površine vratu pod povečavo. Prav s kolposkopijo določimo mesto, kjer bomo naredili biopsijo - odščip mesta materničnega vratu, ki je najbolj sumljiv. Če s presejalnimi metodami ugotovimo pomembne spremembe, nadaljujemo z diagnostičnimi metodami. To so metode, s katerimi postavimo diagnozo. Biopsija je postopek, pri katerem s sumljivega mesta na materničnem vratu odvzamemo majhen košček tkiva, ki ga nato pošljemo na histološko preiskavo, kjer patologi v laboratoriju ocenijo, ali je v tkivu prisotna sprememba in za katero vrsto spremembe gre. Z njo torej postavimo diagnozo in eventuelno indikacijo za konizacijo.
Kdaj je zdravljenje potrebno
Poznamo več stopenj predrakavih sprememb (od blagih do hudih). Predrakave spremembe nizke stopnje praviloma ne zdravimo, saj v večini primerov spontano izvenijo v roku dveh let. Predrakave spremembe visoke stopnje in rakave spremembe nadalje zdravimo. Za zdravljenje predrakavih sprememb materničnega vratu poznamo dve vrsti posegov, s katerimi lahko odstranimo bolezensko spremenjene celice, ki bi lahko v prihodnosti postale rakave:
- destruktivni posegi, ki uničijo spremenjeno tkivo materničnega vratu in so ustrezni samo za predrakave spremembe nizke stopnje;
Zakaj je LLETZ (konizacija z električno zanko) pogosta izbira
LLETZ konizacija je torej izrez (in ne uničenje) bolezensko spremenjenega tkiva, kar pomeni, da lahko tkivo po odstranitvi pošljemo na histopatološki pregled, kjer patolog določi stopnjo predrakave spremembe oziroma opredeli ali se je sprememba razvila naprej v rakavo. Istočasno s to diagnozo dobimo podatek, če smo spremembo odstranili v celoti ali ne. V kolikor zdravljenje ni bilo 100% uspešno, postopek LLETZ ponovimo.
LLETZ konizacija lahko v okoli 85 % primerov opravimo v lokalni anesteziji, kar pomeni, da pacientka ostane pri zavesti, saj omrtvičimo samo specifični del telesa. Zato se lahko hitreje vrne v normalno stanje in se po samem zdravljenju, še isti dan z avtom samostojno odpelje domov.
Tehnologija Ellman pri LLETZ
V Medicinskem centru Kalliste za LLETZ konizacijo uporabljamo tehnologijo Ellman. Ellman je radiofrekvenčni nož, ki uporablja visokofrekvenčno električno energijo za odstranjevanje spremenjenega tkiva materničnega vratu. Tako lahko veliko bolj natančno in učinkoviteje cilja na obolelo tkivo in zmanjša tveganje za poškodbe zdravega tkiva v procesu, kot druge tehnologije LLETZ, ki uporabljajo elektrokirurške nože ali žične zanke. Minimalno uničenje tkiva (poseg opravljamo z napravo Ellman, ki je bolj “prijazna” okolnemu tkivu in ga ne poškoduje toliko, kot druge konvencionalne metode) je ena izmed prednosti te tehnologije.
Kako poteka sam postopek LLETZ
Postopek zdravljenja poteka tako, da se pacientka najprej udobno namesti na ginekološki stol (kot na splošnem pregledu pri ginekologu). Zdravnik očisti predel, kjer se bo terapija izvajala in v maternični vrat injicira lokalno anestezijo. Nato z električno zanko odstrani bolezensko spremenjeno tkivo materničnega vratu in s kroglično elektrodo ustavi krvavitev. Celoten zgornji postopek s pripravo pacientke in terapijo, traja okoli 15 minut. Pacientka mora po terapiji v ambulanti mirovati in ostati na opazovanju približno 2 uri. Potem se lahko sama odpelje domov.
Zdravljenje je neboleče, pacientka lahko izkusi neprijetnost do mere, kot jo morda občuti na običajnem ginekološkem pregledu. Terapija se načeloma izvede enkrat (razen, če zdravljenje ni bilo 100% uspešno). Po zdravljenju priporočamo 5 do 7 dni bolniškega staleža. Pacientka naj v tem času več počiva in se izogiba športnim aktivnostim, skakanju in ostalim fizičnim naporom. Spolne odnose odsvetujemo 4 do 6 tednov po terapiji, da ne pride do krvavitve. Po 6 tednih priporočamo kontrolni pregled, ki ga pacientka opravi pri nas.
Možna obolenja po posegu in kako jih prepoznati
Izcedek bo sicer prisoten še nekaj tednov, dokler se rana povsem ne zaceli, torej to lahko dejansko traja do 6 tednov, ampak fizične obremenitve niso problem. Odsvetujejo se seveda spolni odnosi vsaj 6 tednov. Proti zaudarjajočemu izcedku, ki je posledica spremenjene vaginalne flore, lahko uporabljate lokalne nožnične vložke na osnovi mlečne kisline, ki se dobijo v lekarni brez recepta. V kolikor bi se pojavila močnejša krvavitev, pa se oglasite v ustanovi, kjer ste bili operirani v sprejemu oziroma na urgenci.
Prva krvavitev po posegu se je pojavila v tipičnem času 7 do 10 dni po posegu, ko se demarkira odmrlo tkivo in nastane sveža rana. Rana za popolno celjenje rabi vsaj 6 tednov in tako dolgo obstaja še možnost krvavega izcedka in občasno krvavitev. Če so po spolnem odnosu krvavitve daljše ali so spremljene s hudim vonjem, pekočim občutkom ali vročino, je priporočljivo obiskati ginekologa. Včasih LLETZ razgali notranjost kanala materničnega vratu; tam prisotno žlezno tkivo pa ni dobro prilagojeno dotikom in fizikalnim vplivom med odnosi, zato so krvavitve po spolnih odnosih možne. V večini primerov se situacija s časom izboljšuje, včasih je potrebna dodatna obravnava (npr. elektrokoagulacija ali kemično cauteriziranje).
Možni zapleti in ponavljajoče težave
LLETZ je dejansko minimalno invaziven poseg, ki tudi pušča zelo malo posledic, zato ne kliče po daljšem staležu niti rehabilitacija praviloma ni zelo zapletena. Izkušnje pacientk kažejo, da se v manj kot 10 % primerov pojavijo kasnejše krvavitve, kjer je potrebna ponovna obravnava. Včasih se pojavi nezdravo izcedkanje, ki lahko zahteva antibiotično terapijo. Če se rana na materničnem vratu obnavlja in krvavitve po spolnih odnosih vztrajajo, je lahko vzrok ektopija (cervikalna sluznica), ki je neprilagojena dotikom in je ranljiva; ta se lahko začasno zdravi z različnimi metodami (kemija, elektrokoagulacija, laser, zmrzovanje), a se lahko ob ugodnih hormonskih pogojih obnovi in povzroča ponavljajoče težave.
Uspešnost, prednosti in cena
LLETZ konizacija lahko v okoli 85 % primerov opravimo v lokalni anesteziji. V kratkotrajni anesteziji se odstrani del materničnega vratu v obliki stožca. LLETZ omogoča natančno odstranitev spremenjenih celic, hkrati pa ohranja zdravo tkivo in zmanjšuje tveganje za krvavitev. Prednosti zdravljenja v Medicinskem centru Kalliste so: brez čakalnih dob (zdravljenje pričnemo takoj po prejetju diagnoze), kratek poseg (postopek s pripravo pacientke in terapijo, traja okoli 15 minut), hitro okrevanje, minimalno uničenje tkiva zaradi uporabe naprave Ellman, brez bolečin v smislu zahtevane anestezije, ter varno, sproščeno in diskretno okolje.
Koliko stane zdravljenje predrakavih sprememb na materničnem vratu? Cena zdravljenja predrakavih sprememb na materničnem vratu je 1500 EUR. V ceno je vključen poseg z Ellman LLETZ konizacijo, kjer se z električno zanko odstrani bolezensko spremenjeno tkivo materničnega vratu in kontrolni pregled po 6 tednih z vpogledom rezultatov zdravljenja.
Kontrole in nadaljnji postopki
Pri raku materničnega vratu pa so potrebni korenitejši posegi. Pred zdravljenjem je treba opraviti natančne preiskave. Z natančno histopatološko obravnavo odstranjenega tkiva dobimo podatke o stopnji predrakave spremembe in o tem, ali je bila sprememba odstranjena v celoti. Če izvid pokaže, da poseg ni bil 100% uspešen, se LLETZ ponovi ali pa se izbere drugačna nadaljnja obravnava glede na razširjenost spremembe. Po posegu so priporočeni kontrolni pregledi; v Sloveniji preventivni program ZORA vabi ženske med 20. in 64. letom starosti na preventivne preglede vsaka tri leta, redni pregledi pa so ključni za preprečevanje rakavega obolenja.
Podpora in svetovanje
Na tej točki se vam verjetno pojavljajo dodatna vprašanja, kar je razumljivo, prav zato vas vabimo na posvet z zdravnico. Prijavite se na strokoven posvet o možnostih zdravljenja predrakavih sprememb na materničnem vratu z LLETZ konizacijo. Vse kar morate narediti je, da izpolnite obrazec in oddate prijavo.
| Korak | Opis | Čas |
|---|---|---|
| Priprava | Namestitev na ginekološki stol, čiščenje področja, lokalna anestezija | 5-10 min |
| Poseg | Odstranitev spremenjenega tkiva z električno zanko; hemostaza s kroglično elektrodo | 5-15 min |
| Opazovanje | Mirovanje v ambulanti, opazovanje vitalnih znakov | ~2 uri |
| Okrevanje doma | Počitek 5-7 dni, abstinenca 4-6 tednov, kontrola po 6 tednih | 6 tednov (celjenje) |
Pomembne informacije o preprečevanju
Za preprečevanje raka materničnega vratu sta pomembni zdravstvena vzgoja in varna spolnost, saj so zgodnji spolni odnosi in večje število partnerjev pomembni dejavniki tveganja za okužbo s HPV. Za preprečevanje je izjemno učinkovito cepljenje proti visoko nevarnim sevom HPV. Cepljenje se opravlja v 6. razredu osnovne šole in je v Sloveniji vključeno v program, zato ga svetujemo vsem.
V zadnjih letih sta stopnji incidence in umrljivosti za rakom materničnega vratu v Sloveniji zelo padli. Sodeč po dostopnosti in uspešnih preventivnih programih ima Slovenija dobre možnosti, da bo med prvimi državami, ki jim bo uspelo eliminirati rak materničnega vratu. Preventivni programi so v zadnjih letih znatno znižali število odkritih primerov invazivnega raka materničnega vratu.