Potrditev nosečnosti z ultrazvokom: postopek in kdaj opraviti

Če sumite, da ste noseči, boste želeti to takoj ugotoviti. Po oploditvi jajčeca slednje potuje v maternico in se vsadi v steno maternice. V tej fazi se v urinu začnejo pojavljati majhne količine nosečnostnega hormona, hCG. Na primer, če pričakujete menstruacijo 15. dan v mesecu, lahko opravite test že 10. dan v mesecu.

Dan pričakovane menstruacije je dan, ko se menstruacija začne. Če še vedno nimate menstruacije naslednji dan, je to dan izostanka menstruacije. Če torej razmišljate o testiranju pred izostankom menstruacije, zakaj ne bi preizkusili Clearblue Digital Ultra Early, ki zagotovi nedvoumne rezultate v besedah. »Izostanek menstruacije« se nanaša na dan po pričakovani menstruaciji.

Kdaj opraviti prvi ultrazvočni pregled

Na prvi pregled se ženska naroči ob izostanku menstruacije in pozitivnem testu nosečnosti. Svetujemo, da se prvi pregled opravi med 8. in 10. tednom nosečnosti. Doc. dr. Leon Meglič, dr. med., tako natančneje svetuje, da morate priti na pregled od šest do osem tednov (največ 10) po izostanku menstruacije. Pripada vam tudi vaginalni ultrazvočni pregled, vzeli vam bodo še kri in urin.

Nosečnice lahko pri nas opravite prvi ultrazvočni pregled za potrditev nosečnosti že dva tedna po pozitivnem urinskem nosečniškem testu. Z ultrazvokom lahko potrdimo nosečnost že 7-10 dni po izostanku menstruacije, vendar pa lahko vidimo plod in njegove srčne utripe šele konec 6. tedna nosečnosti. Najboljši čas za prvi UZ v nosečnosti je med 7.-9. tednom.

Kaj pokaže ultrazvok pri potrditvi nosečnosti

Prikaz gestacijske vrečke predstavlja najzgodnejši ultrazvočni prikaz oz. ugotovitev nosečnosti. Videti je kot ehogeni obroč, ki obdaja bistro središče. Gestacijska vrečka se prvič pojavi pri približno 4 tednih gestacijske starosti in raste s hitrostjo približno 1 mm na dan do 9. tedna nosečnosti. Vidno do 5. tedna je gestacijski mešiček.

Na ultrazvoku je naslednja struktura, ki postane vidna, rumenjak. Rumenjak se prvič pojavi v 5. tednu nosečnosti in zraste do največ 6 mm. Odmevi ploda predstavljajo maso, skupek plodovih celic, ločenih od rumenjaka in se prvič pokažejo na transvaginalnem ultrazvoku takoj po 6. tednu nosečnosti. Včasih pri normalni nosečnosti utrip ploda ni viden, dokler ni plod velik oz. dolg vsaj 4 mm.

Plodova srčna mišica zelo zgodaj začne s svojo ritmično kontrakcijo in to ritmično gibanje se lahko opazi ob robu rumenjaka. Sprva je srčni utrip ploda počasnejši (60-90 utripov/minuto), se pa povečuje z nadaljnjim razvojem ploda.

Vrste ultrazvočnih pregledov v nosečnosti

• Ultrazvok za potrditev nosečnosti (prvi pregled, običajno transvaginalno) - potrdi vitalno nosečnost v maternici in izključi izvenmaternično nosečnost.
• Zgodnja morfologija ploda in meritev nuhalne svetline (11.-14. teden) - ob tem pregledu izmerimo CRL, določimo termin poroda, izračunamo tveganje za kromosomske nepravilnosti.
• Morfologija ploda (20.-22. teden) - podroben anatomski pregled, preverimo razvoj vseh organskih sistemov, srce, velikost, lego, posteljico in količino plodovnice.
• Spremljanje rasti ploda (npr. 30.-32. teden) - meritev obsega glave, trebuha in dolžine stegnenice za določitev telesne teže ploda.
• Doppler meritve pretokov krvi, merjenje dolžine materničnega vratu, 3D/4D ultrazvok in dodatne specializirane meritve.

V naši ustanovi izvajamo vse vrste ultrazvočnih preiskav v nosečnosti - ultrazvok za potrditev nosečnosti, zgodnjo morfologijo ploda, nuhalno svetlino z zgodnjo morfologijo ploda, morfologijo ploda v drugem trimesečju, spremljanje plodove rasti, teže in lege, Dopplersko ultrazvočno meritev pretokov skozi popkovnične žile za oceno stanja ploda, ultrazvočno meritev dolžine materničnega vratu in 3D ter 4D ultrazvok ploda.

Zgodnja morfologija in meritev nuhalne svetline

Merjenje nuhalne svetline je poseben pregled v nosečnosti, ki se izvaja med 11. in 14. tednom. Nuhalna svetlina omogoča oceno tveganja za kromosomske nepravilnosti, kot je Downov sindrom, in je običajno del kombiniranega testa. Meritev opravimo med 11. tednom 0/7 in 13. tednom 6/7. Nuhalna svetlina je razdalja med kožo in podkožjem na vratu ploda.

Smo nosilci licence Fetal Medicine Foundation iz Londona za izvajanje meritve nuhalne svetline in določanje kromosomskih nepravilnosti pri plodu. V naši ustanovi smo med prvimi v Sloveniji pristopili k izvajanju te preiskave, ki jo opravljamo od leta 2005 dalje. V tem času smo preiskavo opravili več tisoč nosečnicam.

Morfologija ploda v drugem trimesečju

Z natančnim pregledom ploda v tem času namreč lahko zgodaj odkrijemo določene strukturne nepravilnosti, izmerimo dolžino ploda (teme-trtica), določimo termin poroda in z meritvijo nuhalne svetline izračunamo tveganje za kromosomske nepravilnosti. Zelo pomemben ultrazvočni pregled je morfologija ploda, ki se opravi med 20. in 24. tednom nosečnosti. Z njim preverimo razvoj vseh organskih sistemov. Še posebej natančno skušamo oceniti plodovo srce in potek velikih žil iz srca.

Med tem pregledom določimo tudi trenutno lego ploda, pregledamo posteljico, popkovnico, količino plodovnice in ocenimo telesno težo ploda. Preiskavo začnemo s srčnim utripom ploda, pogledamo lokacijo posteljice in količino plodovnice. Nato preverimo razvoj in rast organov in organskih sistemov v telesu otroka, vključno s popkovnico.

Meritve materničnega vratu in nadzor prezgodnjega poroda

Maternični vrat je del spodnji maternice, ki nosečnost ohranja oz. preprečuje njeno prezgodnjo prekinitev (splav ali prezgodnji porod). Meritev dolžine materničnega vratu lahko delamo od 11. tedna nosečnosti, običajno pa meritev naredimo ob morfologiji ploda. Meritev pod 25 mm pomeni večjo ogroženost za prezgodnji porod.

Če nosečnico na osnovi prekratkega materničnega vratu uvrstimo v skupino z visokim tveganjem za prezgodnji porod, nosečnost obravnavamo popolnoma drugače. Do 24. tedna nosečnosti je priporočljivo izmeriti dolžino materničnega vratu. Pregled opravimo z ultrazvočno sondo skozi nožnico, za nosečnico in plod je pregled varen in neboleč.

Spremljanje rasti in dodatni pregledi v zadnjem trimesečju

V zadnji tretjini nosečnosti plod pridobiva težo, raste in se razvija. V tem času je priporočljivo opraviti kontrolo plodovega stanja, rasti in kondicije. To opravimo z ultrazvočno meritvijo med 30. in 32. tednom nosečnosti. Z meritvijo obsega in premera glave, obsega trebuha in dolžine stegnenice določimo telesno težo ploda. Tako lahko prepoznamo plod z morebitnim zaostankom v razvoju.

V takšnem primeru natančneje ocenimo stanje ploda z meritvijo pretokov krvi skozi popkovnico. Pri medenični vstavi ali prečni legi ploda je priporočljiva ponovna kontrola lege v 36. tednu. Po 36. tednu ali kasneje ocenimo lego ploda (glavična vstava, medenična vstava, prečna lega), zrelost posteljice, količino plodovnice in glede na to stanje ploda ocenimo tudi telesno težo ploda.

3D/4D ultrazvok

Vse več nosečnic se odloča za 3D-/4D-ultrazvok. 3D ultrazvok zagotavlja tridimenzionalne slike otroka, medtem ko 4D ultrazvok dodaja gibanje v realnem času. Najlepše 3D-slike in 4D-posnetke lahko posnamemo med 24. in 28. tednom, ko je plod ravno prav velik. Pri zgodnji morfologiji lahko plod opazujemo tudi že v 1. trimesečju.

Poleg tega, da 3D-/4D-preiskava omogoča enkratno, svojevrstno in neponovljivo čustveno povezovanje staršev s še nerojenim otrokom, predstavlja tudi pomemben pregled morfologije ploda. 3D in 4D ultrazvok ploda pri nas lahko opravite že od prvega pregleda dalje.

Priprava na ultrazvočni pregled in potek pregleda

Priprava je odvisna od vrste ultrazvoka. Pri slikanju trebuha je za jasnejše slike morda potrebna pitna voda za napolnitev mehurja. Pri transvaginalnem pregledu je zaželen prazen mehur. Postopek vključuje nanos posebnega gela na trebuh in uporabo pretvornika za pošiljanje zvočnih valov v maternico. Ti valovi se odbijejo in na monitorju oblikujejo podrobne slike.

Na prvem pregledu se ginekolog in nosečnica pogovorita o družinskih boleznih, o njenih morebitnih boleznih v preteklosti ali v sedanjosti, preteklih operacijah, alergijah, razvadah, itd. Sledi ginekološki pregled in odvzem brisa materničnega vratu (le, če ni bil odvzet zadnja tri leta oz. če rezultat ni bil ugoden). Ob prvem pregledu se potrdi vitalno nosečnost v maternici in izključi izvenmaternično nosečnost, določi se število plodov ter oceni velikost ploda z merjenjem razdalje teme-trtica.

Varnost, natančnost in nadaljnji koraki

Da, ultrazvok velja za varnega. Uporabljajo zvočne valove, ne sevanja, in so bili obsežno raziskani glede njihove varnosti med nosečnostjo. Ultrazvok je zelo natančen za oceno rasti ploda, anatomije in ravni amnijske tekočine. Vendar lahko dejavniki, kot so položaj ploda, teža matere in gestacijska starost, vplivajo na natančnost.

Nenormalne ugotovitve lahko privedejo do nadaljnjih preiskav, specialističnih posvetov ali načrtov zdravljenja. Med porodom se lahko v polovici primerov prenese z matere na plod, zaradi česar zboli približno dva odstotka novorojenčkov; v takšnih primerih so potrebni dodatni ukrepi in testiranja.

Organizacija in dostopnost pregledov

Redni pregledi v nosečnosti so ključni za spremljanje zdravja matere in ploda ter za zgodnje odkrivanje morebitnih zapletov. Običajno se sistematični preventivni pregledi za nosečnice izvajajo približno v 12., 24., 28., 35. in 40. tednu nosečnosti. V posameznih primerih, na primer pri večplodni nosečnosti ali če obstajajo zdravstvene težave, ginekolog priporoči dodatne preglede v nosečnosti.

V naši ambulanti so pregledi v nosečnosti samoplačniški, kar omogoča hitrejši dostop, več časa za individualno obravnavo in podrobno svetovanje. V času nosečnosti ima vsaka zdrava nosečnica pravico do dveh ultrazvočnih pregledov, ki ju krije zdravstveno zavarovanje. Prvi ultrazvočni pregled se običajno opravi do 10. tedna, njegov namen pa je potrditi nosečnost ter določiti trajanje in lokacijo nosečnosti. Drugi ultrazvočni pregled, morfologija ploda, se opravi med 20. in 24. tednom nosečnosti.

Kaj pričakovati po potrditvi nosečnosti

V primeru potrjene normalne nosečnosti ženska dobi materinsko knjižico, kamor se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti. Je uradni dokument in nosečnica je odgovorna, da jo ves čas nosečnosti hrani ter ima vedno pri sebi, kadar obišče kateregakoli zdravnika. Vanjo se zabeležijo vsi ostali pregledi v nosečnosti, tudi ultrazvočni, spremlja se telesna teža, krvni tlak, morebitni posegi in zdravila. Na koncu je še rubrika za porod, novorojenčka(čke) in za pregled šest tednov po porodu.

Svetuje se uživanje folne kisline, če nosečnica še ni pričela s tem pred potrditvijo nosečnosti, zdravo uravnoteženo prehrano, redno zmerno telesno aktivnost ter primerno količino počitka in spanca.

Priporočila in praktični nasveti

• Na prvi pregled prinesite podatke o zadnji menstruaciji in trajanje ciklusa.
• Povejte o preteklih nosečnostih, kroničnih boleznih, operacijah, alergijah in družinskih boleznih.
• Partner je načeloma na prvem pregledu lahko prisoten; po potrebi prinesite osebo, ki vas podpira.
• Če se pojavi bolečina, krvavitev ali nenavaden izcedek, obiščite zdravnika takoj.

V Centru Vitalizacije je naša prioriteta varno, strokovno in osebno spremljanje nosečnosti. Naše vrhunsko strokovno znanje, delovanje po najnovejših strokovnih smernicah in najsodobnejša ultrazvočna diagnostika vam zagotavljajo, da boste pri nas deležne celovite in visoko strokovne obravnave. Zelo nas veseli, da ste nosečnice z obravnavo pri nas zadovoljne, da nam zaupate in se k nam vračate.

tags: #potrditev #nosecnosti #z #ultrazvokom