Ali lahko prezgodnji izliv povzroči nosečnost

Prezgodnji izliv (prezgodnja ejakulacija, prezgodnji vrhunec, lat. ejaculatio praecox) je ena najpogostejših težav moških in pomeni, da ejakulacija nastopi prej, kot bi si moški ali njegova partnerka želela. Običajno se pojavi pred ali takoj po penetraciji med spolnim odnosom in je lahko frustrirajoča izkušnja za oba partnerja. Čeprav je zelo neprijetna tema, je prezgodnji izliv mogoče zdraviti z vedenjskimi tehnikami, svetovanjem, vajami medeničnega dna, kondomi, lokalnimi anestetiki ali zdravili, odvisno od vzroka.

Kaj je prezgodnji izliv in kako ga določamo

Prezgodnji izliv se uporablja za opis izliva, ki nastopi brez predhodne stimulacije ali z minimalno stimulacijo oziroma takoj po penetraciji in prej, kot bi moški to želel. Pogosta definicija določa, da je čas do izliva (IELT - intravaginal ejaculatory latency time) krajši od dveh minut po penetraciji. Glavni simptom je nezmožnost zadržati ejakulacijo več kot približno eno minuto po penetraciji; težava se lahko pojavi tudi med masturbacijo kot hitri vrhunec in ejakulacija.

Enkraten ali občasni hitri izliv ni nujno bolezenski. Medicinski problem postane, ko negativno vpliva na spolno zadovoljstvo moškega in njegove partnerke. Prevalenca se giblje med 18 in 30 % moških, odvisno od definicije in populacije, pri čemer prizadene vse starostne skupine. Le majhen delež moških poišče terapevtsko pomoč - le 1-12 % bolnikov.

Vzroki: psihološki in biološki dejavniki

Natančen vzrok prezgodnjega izliva ni vedno znan. V večini primerov so težave psihološke narave - pogosto prizadenejo najstnike, neizkušene moške ali tiste, ki so zelo zaskrbljeni zaradi spolne uspešnosti. Pogosto je vzrok tudi tesnoba, stres, sram ali strah pred neuspehom. Hkrati narašča zavedanje, da so pri nekaterih moških prisotni biološki dejavniki in nevrobiološke osnove, celo genetska predispozicija.

Prezgodnji izliv je lahko tudi povezan z nekaterimi boleznimi (depresija, fobija, vnetje prostate, multipla skleroza), nekaterimi zdravili (psihostimulansi, kokain, vazoaktivni amini) ali kot spremljevalna motnja pri erektilni disfunkciji. Pri mnogih bolnikih je prisotna kombinacija psihičnih in organskih dejavnikov.

Klinika in ocena

Pri oceni bolnika je zelo pomemben poglobljen pogovor o spolni anamnezi, kakovosti spolnih odnosov in sodelovanju s partnerjem. Klinični pregled lahko razkrije znake kronične sistemske bolezni ali presnovnih motenj. Pregled vključuje genitalije, oceno drže, mišične napetosti in refleksov (nevrološko stanje), ter oceno subjektivnega občutka nadzora nad izlivom in vpliva na odnose.

Metode zdravljenja prezgodnjega izliva

Namen zdravljenja je pomagati moškemu in partnerju doseči zadovoljstvo pri spolnosti ter s tem izboljšati kakovost življenja. Na voljo so nekatere dobro uveljavljene metode:

• Vedenjska terapija (stop-start metoda): metoda, ki jo je leta 1956 uvedel James Semans. Partner stimulira penis do roba orgazma, nato preneha, dokler se vzburjenje umiri, in ponavljata večkrat. Namen je naučiti prepoznavati občutek pred izlivom in pridobiti samokontrolo.
• Tehnika stiskanja (squeeze): uvedla sta jo Masters in Johnson (1950). Partner stisne penis tik pod glavico, ko se moški približa izliva, približno 3-4 sekunde, s čimer umiri impulze. Metoda zahteva vajo in potrpljenje, a je lahko zelo učinkovita.
• Kognitivne tehnike in sprostitvene vaje: premik misli na neseksualne vsebine med vzburjenjem, učenje sproščanja in zavedanja telesnih senzacij pomaga zadrževati izliv.
• Vaje za medenično dno (Keglove vaje): krepijo mišice medeničnega dna in lahko pomagajo pri nadzoru ejakulacije.
• Svetovanje in psihoterapija: terapevt za odnose, psiholog, psihiater ali spolni terapevt lahko pomaga, še posebej če so vzroki psihološki.
• Lokalni anestetiki (kreme, geli): zmanjšajo občutljivost penisa; nanesejo se 15-30 minut pred spolno aktivnostjo in jih običajno speremo pred penetracijo. Uporaba kondoma zmanjša prenos anestetika na partnerko.
• Farmakoterapija: antidepresivi, predvsem SSRI (inhibitorji ponovnega privzema serotonina), so pokazali učinkovitost pri podaljšanju časa do izliva; delijo se različne sheme (redno jemanje nekaj tednov ali uporaba pred spolnim odnosom). V nekaterih primerih se uporabljajo tudi PDE5 inhibitorji (sildenafil) - zlasti, če je hkrati prisotna motnja erekcije.
• Kondomi in mehanski pripomočki: zmanjšajo občutljivost in pomagajo podaljšati čas do izliva.

Učinkovitost terapij

Vedenjska terapija, zlasti tehnika stiskanja in stop-start, ob vztrajnem izvajanju prinese izboljšanje pri 60-90 % moških. Farmakoterapija z antidepresivi je učinkovita pri številnih bolnikih, vendar zahteva ustrezno spremljanje in pogosto daljše jemanje. Kombinacija psihoterapije in farmakoterapije pogosto prinese najboljše rezultate, saj naslovita tako biološke kot psihološke komponente težave.

Ali lahko prezgodnji izliv povzroči nosečnost?

Kratki odgovor: da, prezgodnji izliv lahko povzroči nosečnost, oziroma nosečnost je možna tudi, če ejakulacija ni v notranjosti nožnice ali če je uporabljen odtegnitveni sindrom (prekinjen odnos).

Glavni razlog je predsemenska (predejakulacijska) tekočina - bistra, viskozna tekočina, ki jo izločajo Cowperjeve in Littréjeve žleze. Ta tekočina ne proizvaja sperme, vendar lahko po prejšnji ejakulaciji v sečnici ostanejo ostanki semena (spermiji). Ko predsemenska tekočina prehaja skozi sečnico, lahko s seboj ponese tudi te preostale spermije. Nekatere študije so našle gibljive spermije v predejakulatu, kar pomeni, da pri določenih moških predsemenska tekočina včasih vsebuje spermije.

Podatki o uspešnosti prekinitvenega načina so zgovorni: med 20 in 22 od 100 žensk, ki uporabljajo izključno metodo odtegnitve kot kontracepcijo, zanosi v enem letu. Tveganje ni zanemarljivo in je odvisno tudi od časovnega razporeda spolnih odnosov v ženskem menstrualnem ciklu - če spolni odnos slučajno sovpada s plodnim obdobjem, je možnost zanositve večja.

Faktorski mehanizmi, ki omogočajo zanositev brez notranje ejakulacije

• Prisotnost spermijev v predsemenski tekočini pri nekaterih moških (študije dokazujejo občasno prisotnost gibljivih spermijev v predejakulatu).
• Ostanki sperme v sečnici iz prejšnje ejakulacije se lahko izperejo z predsemensko tekočino in vstopijo v nožnico.
• Ejakulacija blizu vulve, na sramne ustnice ali klitoris, lahko vodi v migracijo spermijev v nožnico.
• Prenos s prsti - če se dotaknete semena ali predsemenske tekočine in nato prodrete v nožnico - prav tako omogoči zanositev.
• Več zaporednih spolnih odnosov brez potrebe po uriniranju med njimi poveča verjetnost prisotnosti semen v sečnici, kar poveča tveganje.

Mit o varnosti uriniranja, izpiranja ali položaja

Mnoga priljubljena prepričanja, kot so uriniranje po spolnem odnosu, umivanje nožnice ali sprememba položaja, ne zagotavljajo učinkovite kontracepcije. Uriniranje po spolnem odnosu sicer lahko zmanjša prisotnost ostankov sperme v sečnici, vendar ne odstrani tveganja zanositve. Izpiranje nožnice moti naravno floro in povečuje tveganje za okužbe; ni učinkovito kot kontracepcija. Tudi položaj med spolnim odnosom nima zanesljivega vpliva na zanositev - sperma je iztisnjena z dovolj silo, da premaga gravitacijo.

Kaj zmanjšuje tveganje zanositve pri uporabi prekinitvenega načina

1. Poznavanje menstrualnega cikla in izogibanje spolnim stikom v plodnem oknu (vendar je natančno določitveno težko doseči brez testov ovulacije ali bazalne temperature).
2. Uriniranje pred spolnim odnosom za izpiranje morebitnih ostankov sperme iz sečnice - lahko nekoliko zmanjša tveganje.
3. Dosledno in pravilno izvajanje prekinitve - moški mora izvesti umik pravočasno (»popolna« uporaba). V praksi pa je »popolna« uporaba redka in napaka se hitro zgodi.

Alternativne, zanesljive kontracepcijske možnosti

Če je neželena nosečnost resna skrb, prekinitveni način ne sme biti glavna izbira. Obstajajo veliko učinkovitejše alternative:

V primeru neuspeha ali suma na nezaželeno nosečnost je na voljo nujna kontracepcija, ki pa ne nadomešča redne metode preprečevanja nosečnosti.

Praktični nasveti in priporočila

• Če vas skrbi možnost zanositve kljub odtegnitvi, razmislite o zanesljivejši kontracepciji (IUD, vsadek, tablete, kondom).
• Če imate vprašanja o prezgodnjem izlivu ali ste zanosili po prekinitvi, se posvetujte z ginekologom ali zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe.
• Za zdravljenje prezgodnjega izliva poiščite strokovno pomoč (urolog, psihiater, spolni terapevt ali terapevt za odnose), če motnja moti vas ali partnerja.
• Vedenjske tehnike (stop-start, squeeze), Keglove vaje in kondomi so dobri začetni ukrepi; če ne pomagajo, se lahko dodajo lokalni anestetiki ali zdravila.
• Bodite odprti in iskreni z zdravnikom - podrobna anamneza je ključna za postavitev prave diagnoze in izbiro ustreznega zdravljenja.

Pomembna opažanja

Prezgodnji izliv ni nujno povezan z starostjo; pojavlja se v vseh starostnih skupinah. Pri mnogih moških je prisoten že od začetka spolnega življenja (primarni PI), pri drugih se pojavi kasneje (pridobljeni PI). Pogosto so hkratno prisotne tudi druge spolne motnje, npr. motnja erekcije, zato je pri diagnosticiranju nujen celosten pristop. Pri ljudeh, ki uporabljajo metodo odtegnitve, je zanositev možna - v povprečju 20-22 od 100 v enem letu.

Čeprav so nekatera domača pravila in miti razširjeni (uriniranje, umivanje, položaji), ti ukrepi ne zagotavljajo zanesljive zaščite pred nosečnostjo. Če vas neželena nosečnost resno skrbi, izberite zanesljivo kontracepcijo in se posvetujte s strokovnjakom.

Zdravniško opozorilo: ta članek je informativne narave in ne nadomešča strokovnega medicinskega nasveta. Za osebno svetovanje se obrnite na svojega zdravnika ali specialista.

tags: #predcasni #izliv #nosecnost