Na prvem obisku v nosečnosti se ginekolog in nosečnica pogovorita o družinskih boleznih, o njenih morebitnih boleznih v preteklosti ali v sedanjosti, preteklih operacijah, alergijah, razvadah, itd. Sledi ginekološki pregled in odvzem brisa materničnega vratu (le, če ni bil odvzet zadnja tri leta oz. če rezultat ni bil ugoden). Z ultrazvočnim pregledom, ki ga večinoma izvajamo z vaginalno (nožnično) sondo, potrdi vitalno nosečnost v maternici in izključi izvenmaternično nosečnost, določi se število plodov (lahko dvoplodna nosečnost, redko večplodna) ter oceni velikost ploda z merjenjem razdalje teme-trtica.
Kaj pomeni pregled materničnega vratu (MV) v nosečnosti?
Pregledamo maternični vrat v zrcalih in ocenimo, ali je primerno dolg in ali je zunanje ustje materničnega vratu zaprto, kar pomeni nizko tveganje za prezgodnji porod. Pri vaginalnem pregledu boste ležali na preiskovalni mizi z odprtimi nogami in obema stopaloma v stremenih na enak način. Če vam menstruacija zamuja in mislite, da ste noseči, opravite test nosečnosti. Testi so zelo zanesljivi in so pozitivni že od 10 do 14 dni po zanositvi.
Ultrazvočno merjenje dolžine materničnega vratu
Nosečnicam, ki imajo na ginekološkem pregledu v zrcalih prekratek maternični vrat, so že prezgodaj rodile ali so imele poseg na materničnem vratu (LLETZ/konizacija), je potrebno narediti ultrazvočno meritev materničnega vratu in oceniti njegov videz. Z ultrazvočnim pregledom se potrdi vitalno nosečnost v maternici (izključimo zunajmaternično nosečnost), ugotovimo število plodov in potrdimo srčne utripe ploda. Merjenje dolžine MV ni sprejet standard, zato ni na mestu trditev, da vam ginekolog “še ni izmeril MV”.
Kdaj je merjenje materničnega vratu priporočljivo?
- Nosečnice z anamnezo prezgodnjih porodov ali spontanih splavov.
- Nosečnice, ki so imele poseg na materničnem vratu (konizacija, LLETZ) - še zlasti, če je poseg globok.
- Nosečnice z mehčim ali krajšim MV pri ginekološkem pregledu v zrcalih.
- Pri sumu na tveganje prezgodnjega poroda zaradi drugih dejavnikov.
Če nosečnica ne spada v skupino z večjim tveganjem za prezgodnji porod, merjenje MV ni priporočeno in kot kaže, vi niste v takšni skupini. Seveda ta preiskava ni prepovedana in ker tudi “slepa kura zrno najde”, tudi nepotrebna preiskava kdaj odkrije kaj pomembnega.
Kdaj postane skrajšanje materničnega vratu zaskrbljujoče?
Spoštovani,med 35 in 30 mm dolžine MV ni statistične niti klinično pomembne razlike. Pomembno bi bilo, če bi bil MV pred 24. tednom krajši od 15 mm. Vse ostalo je neupravičeno pretiravanje in širjenje nepotrebne “slabe karme”…:-) …Po mojem za zdaj tudi počivanje nima nobene posebne osnove. mag. Stanko Pušenjak, dr. med., specialist ginekolog in porodničar; Otrdevanje maternice, ki ga ne spremlja bolečina niti povečan izcedek ali krvavitev, ni nevarno.
Kaj pomeni izmerjena dolžina v praksi?
| Dolžina MV (mm) | Pomen |
|---|---|
| >30 mm | Ni klinično pomembne razlike; nizko tveganje za prezgodnji porod |
| 15-30 mm | Odvisno od gestacijske starosti in kliničnega konteksta; spremljanje po presoji |
| <15 mm pred 24. tednom | Povišano tveganje prezgodnjega poroda; potreben strokovni pristop |
Postopki ob krajšem ali nesposobnem materničnem vratu
Cerklaža materničnega vratu je postopek, s katerim se nosečnici zapre maternični vrat zaradi preprečevanja prezgodnji porod. To je ambulantni postopek, pri katerem se maternični vrat zapre s šivi, da se otroku omogoči, da še naprej uspeva do dostave. Obstajajo različni razlogi, da zdravnik med nosečnostjo predlaga cerklažo materničnega vratu. Noseča ženske se morajo o preteklih nosečnostih, spontanih splavih in posegih pogovoriti s svojim zdravnikom.
Načini cerklaže
- Transvaginalno: To je najpogostejši način izvajanja postopka. Zdravnik uporablja orodje, znano kot spekulum, da drži vagino odprto, da doseže in zašije maternični vrat.
- Transabdominalni: Če šivanje materničnega vratu v preteklosti ni pomagalo ali je maternični vrat kratek, lahko zdravnik priporoči operacijo. Transabdominalna serklaža je majhen, a zelo močan sintetično tkan trak, prišit visoko na materničnem vratu.
Za ženske je naravno, da jih je strah ali da imajo vprašanja, če morajo opraviti poseg materničnega vratu. Ta postopek ima v vseh primerih skoraj 90-odstotno uspešnost. Nekaj dni po posegu je normalno, da ženske občutijo krče in manjše krvavitve ali madeže. Po posegu cerklaže materničnega vratu ženska ne sme čutiti večje bolečine kot med menstruacijo. Za lajšanje morebitnih krčev ali nelagodja jim lahko predpišejo zdravila.
Možni zapleti cerklaže
- Okužba
- Krvavitev
- Poškodbe materničnega vratu
- Prezgodnji porod
- Raztrganje materničnega vratu ali maternice, če porod napreduje, medtem ko so šivi še nedotaknjeni
- Cervikalna stenoza (trajno zoženje materničnega vratu)
- Brazgotina na materničnem vratu
- Prezgodnji razpok ovojnic
Spremljanje in nadaljnji pregledi med nosečnostjo
V rednih ambulantah s koncesijo preventivni pregledi v nosečnosti potekajo skladno z navodili Uradnega lista RS št. 33/2002. Med nosečnostjo se preko zavarovanja opravi deset preventivnih pregledov in dve ultrazvočni preiskavi (zgodnja morfologija v prvem trimesečju in velika morfologija ploda med 20. in 24. tednom nosečnosti). V vsakem trimesečju se enkrat opravijo laboratorijske preiskave.
Ključni pregledni intervali in kaj pričakovati
- Prvi pregled: na prvi pregled se ženska naroči ob izostanku menstruacije in pozitivnem testu nosečnosti; svetujemo, da se prvi pregled opravi med 8. in 10. tednom nosečnosti.
- Pregled v 16. tednu: Od 16. tedna naprej na vsakem pregledu merimo razdaljo fundus-simfiza (FS), kar pomeni razdaljo od sramnice do vrha maternice.
- Pregled morfologije med 20. in 24. tednom: Preverimo lego in ocenimo rast ploda (premer in obseg glave, obseg trebuha in dolžino stegnenic). Opravimo natančen pregled zunanjosti in notranjih organov ploda.
- Pregled v 24., 28., 32., 36. tednu in nato 37.-40. teden: Sistematična kontrola krvnega tlaka, srčnega utripa, telesne teže, urina, merjenje FS razdalje in spremljanje stanja ploda.
Cervical Measurements in Pregnancy-- Lori Strachowski, MD (SRU 2021)
Kako ravnati ob občutku otrdelosti trebuha ali krčih?
Otrdevanje maternice, ki ga ne spremlja bolečina niti povečan izcedek ali krvavitev, ni nevarno. Če so prisotni bolečina, pritisk navzdol ali krvavitev, je smiselno poiskati zdravniško pomoč in opraviti pregled. Če MV ni pred 24. tednom krajši od 15 mm, ni dokazano, da počitek preprečuje prezgodnji porod; šele ko se MV začne resno odpirati, se priporoča ležanje.
Praktični nasveti za nosečnice
- Shranite in imejte vedno pri sebi Materinsko knjižico, kamor se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti.
- Svetuje se uživanje folne kisline, zdravo uravnoteženo prehrano, redno zmerno telesno aktivnost ter primerno količino počitka in spanca.
- Če vas skrbi, da vaš ginekolog ne meri MV in imate dejavnike tveganja, se glede meritve in spremljanja lahko dogovorite ali poiščete drugo mnenje.
Vprašanja in negotovosti - iz izkušenj bolnic in strokovnjakov
Trajanje morfološkega UZ pregleda niti ni tako pomembna kot je pomembna vsebina pregleda. Če so pogoji idealni in se pri plodu vse vidi, je včasih dovolj tudi 5 minut, da se vse vidi in dokumentira, če so pogoji slabi in plod v nemogočih položajih pa včasih tudi pol ure ni dovolj. O smiselnosti izvedbe določene “komponente” UZ preiskave se bo torej najbolje dogovoriti sproti.
Kolegi so se očitno navadili meriti MV, ne vedo pa niti približno, kaj bi z meritvami počeli in potem jih zmedejo skrajšanja, ki so lahko povsem normalna! MV se namreč ne začne krajšati nenadoma šele ob porodu ampak se pogosto krajša že mnogo prej. Kaj pomeni krajšanje ravno pri vas sicer ne vem, vsekakor pa pri 20 mm in že pri 31 tednih še ni potrebno dajati steroidov. Povsem dovolj bo, če se čez 2 tedna ponovno preveri dolžino MV, in tudi če se še skrajša, steroidov za pljuča ni potrebno dajati, dokler MV povsem ne izgine.
Komunikacija z zdravnikom
Ženska je odgovorna, da Materinsko knjižico ves čas nosečnosti hrani ter ima vedno pri sebi, kadar obišče kateregakoli zdravnika. Če vam tega vaš ginekolog ne bo hotel opraviti, vam pač ostane le samoplačniški obisk drugega ginekologa. Ginekolog ima pač diskrecijsko pravico, nosečnost voditi po lastnem prepričanju in seveda je v skladu s tem tudi soodgovoren za ustrezen izid.
Če menite, da imate razlog za strah (bolečina, krvavitev, pritisk, val krčev), poiščite nujno zdravniško pomoč. Če imate le dotike otrdelosti brez drugih simptomov, lahko običajno mirno nadaljujete spremljanje, se pogovorite z ginekologom in po potrebi opravite kontrolno ultrazvočno meritev.
tags: #pregled #maternicnega #vratu #v #nosecnosti