Vzroki in posledice prezgodnjega poroda

Prezgodnji porod se pojavi, ko se vaše telo začne pripravljati na porod, preden vaš dojenček doseže polnorojenost. To pomeni, da se krči začnejo in se vaš maternični vrat začne spreminjati pred 37. tednom nosečnosti. Čeprav se to lahko sliši strašljivo, vam razumevanje tega, kar se dogaja, pomaga prepoznati znake zgodaj.

Kaj je prezgodnji porod?

Do prezgodnjega poroda pride, ko redni krči povzročijo odprtje materničnega vratu pred 37. tednom nosečnosti. Maternični vrat je spodnji del vaše maternice, ki ostane zaprt med nosečnostjo, da zaščiti vašega dojenčka v notranjosti. Med prezgodnjim porodom se ti krči pojavljajo vsaj vsakih 10 minut in povzročijo, da se vaš maternični vrat stanjša in razširi. Ta proces je način vašega telesa, da se pripravi na porod, vendar se to zgodi prehitro.

Definicije in razvrstitev

Spontani prezgodnji porod je tisti, pri katerem se popadki začnejo med 22. in 37. tednom nosečnosti. Popadki lahko vodijo v prezgodnji porod pred 37. tednom, v približno 50% pa prenehajo (nepravilni, lažni prezgodnji porod). Za novorojenčke so resno ogrožujoči prezgodnji porodi pred 32. tednom nosečnosti (zelo prezgodnji porod), pred 28. tednom pa govorimo o ekstremen prezgodnjem porodu. Pozni prezgodnji porod je opredeljen kot porod med 34. 0/7 in 36. 6/7 tedni nosečnosti.

Kako pogost je prezgodnji porod?

Incidenca prezgodnjih porodov v Sloveniji je okoli 6% in kljub obsežnim raziskavam narašča, verjetno zaradi višje starosti mater in večjega pojavljanja večplodnih nosečnosti ter porasta oploditev z biomedicinsko pomočjo. Vse pogostejši je iatrogeni (indicirani) prezgodnji porod (približno 25% vseh prezgodnjih porodov).

Vzroki prezgodnjega poroda

Natančen vzrok prezgodnjega poroda pogosto ostane neznan; gre za multifaktorielen pojav. Glavni vzroki in sprožilci vključujejo:

• Stres in preobremenitev matere; kronične psihične obremenitve
• Okužbe (vaginalne okužbe, okužbe sečil, sistemske okužbe), ki pridejo iz nožnice v maternico
• Težave z materničnim vratom (kratek maternični vrat, prejšnje operacije ali konizacija)
• Težave s posteljico (npr. odstop posteljice)
• Nepravilne količine plodovnice (preveč ali premalo)
• Nošenje več plodov (dvojčki, trojčki) - verjetnost prezgodnjega poroda pri dvojčkih je okoli 25%, pri enojčkih približno 2%
• Kronične bolezni matere (diabetes, hipertenzija, avtoimunske bolezni, astma)
• Starost nosečnice pod 17-18 ali nad 33-35 let
• Slabe življenjske navade (kajenje, alkohol, droge)
• Socioekonomski dejavniki (stresno delo, nezaposlenost, slab življenjski položaj)

Mnoge ženske imajo v nožnici iste bakterije kot druge, vendar ne vse vlivajo na porod; zato je pogosto za prezgodnji porod odgovornih več dejavnikov hkrati. Poskusi široke profilakse z antibiotiki niso pokazali zmanjšanja prezgodnjih porodov in so v nekaterih primerih poslabšali neonatalne izide.

Patofiziologija in sprožilni mehanizmi

Pri patofiziologiji prezgodnjega poroda so pomembni naslednji mehanizmi: aktivacija materine ali plodove hipotalamo-hipofizno-nadledvične osi, vnetje decidue, horiona ali amniona, decidualna krvavitev in patološka raztegnitev maternice. Vnetja in odgovor imunskega sistema lahko sprožijo krče in začetek poroda.

Simptomi prezgodnjega poroda

Zgodnje prepoznavanje simptomov daje najboljšo možnost za ukrepanje. Znaki vključujejo:

• Redni krči, ki se počutijo kot menstrualni krči ali občutek zategovanja po trebuhu
• Bolečine v križu, ki prihajajo in odhajajo ali ostanejo konstantne
• Pritisk v medenici, občutek, kot da vaš dojenček pritiska navzdol
• Spremembe v vaginalnem izcedku (več tekočine kot običajno, krvav izcedek)
• Krči v trebuhu, ki se lahko pojavijo z drisko
• Občutek, da ni nekaj v redu z vašo nosečnostjo

Zaupajte svojemu instinktu; nekatere ženske doživljajo subtilne simptome, ki jih je enostavno odpraviti kot običajno nelagodje v nosečnosti.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Takoj se obrnite na svojega zdravstvenega delavca, če doživite redne krče pred 37. tednom, še posebej, če prihajajo vsakih 10 minut ali manj. Pokličite tudi ob morebitnem pretoku tekočine iz vagine, močnem krvavenju, močnih bolečinah v trebuhu ali znaki okužbe (vročina, mrzlica). Če ste v dvomih, je vedno bolje poklicati svojega zdravnika ali iti v bolnišnico.

Diagnostika prezgodnjega poroda

Diagnostika vključuje pregled simptomov in fizične spremembe materničnega vratu. Pregled medenice preveri, ali se je maternični vrat začel stanjševati ali odpirati. Spremljanje krčev z napravo, nameščeno na trebuhu, določi, ali so krči redni in dovolj močni. Če diagnoza ni jasna, se uporabijo dodatni testi: fetalni fibronektin, transvaginalni ultrazvok za merjenje dolžine materničnega vratu ter testi za okužbe (urinarni testi, vaginalne kulture). Presejalni test za velik tveganje je UZ meritev dolžine materničnega vratu v 22-24. tednu (povečano tveganje pri <25 mm).

Možni zapleti za otroka

Prej ko se dojenček rodi, večje je tveganje za zaplete. Nedonošenčki imajo lahko:

• Težave z dihanjem zaradi nezrelih pljuč (pogosto potrebujejo pomoč pri dihanju)
• Težave s hranjenjem in potrebo po hranilnih sondah
• Težave z uravnavanjem telesne temperature (pogosto inkubator)
• Povečano tveganje za okužbe in sepso
• Možne dolgoročne posledice v razvoju (motorične, senzorične, pljučne težave)

Otrokom rojenim med 34. in 36. tednom (pozni nedonošenčki) so pogosto primerljivo obravnavani kot dojenčki rojeni blizu termina, vendar imajo več omejitev pri prilagajanju na življenje zunaj maternice in zahtevajo dodatno pozornost.

Zdravljenje in nujni ukrepi

Zdravljenje se osredotoča na ustavitev krčev, če je mogoče, in pripravo dojenčka, če se poroda ne da odložiti. Pristop je odvisen od gestacijske starosti in specifične situacije.

• Kortikosteroidi: pomagajo pri spodbujanju zrelosti pljuč otroka; priporočeni so, če ste stari med 23 in 34 tednov.
• Magnezijev sulfat: lahko zmanjša tveganje za cerebralno paralizo pri zelo prezgodnjih otrocih (uporaba predvsem pred 32. tednom).
• Tokolitiki: lahko začasno upočasnijo popadke in kupijo čas za transport v center z EINT in učinek kortikosteroidov; niso učinkoviti za trajno zaustavitev poroda in imajo kontraindikacije.
• Antibiotiki: predpisani, če je prisotna okužba, ki bi lahko sprožila prezgodnji porod.
• Cerklaža materničnega vratu: kirurško zaprtje materničnega vratu s šivom lahko pomaga preprečiti prezgodnji porod v določenih primerih, zlasti če ste noseči manj kot 24 tednov ali kot preventivni ukrep pri zgodovini prezgodnjega poroda.
• Transport in centralizacija: negovalcem bo pomagal prevoz v bolnišnico z enoto za intenzivno nego in terapijo novorojenčkov (EINT), kjer je zagotovljena posebna oskrba.

Kontraindikacije za tokolizo in omejitve

Tokoliza ni primerna pri prezgodnji ločitvi pravilno ležeče posteljice, mrtvem plodu, fetalnem distresu, grozeči eklampsiji, močni krvavitvi, akutnem abdomenu, horioamnionitisu ali pri materinih boleznih, ki zahtevajo takojšnje končanje nosečnosti.

Preprečevanje prezgodnjega poroda

Čeprav ni mogoče preprečiti vseh primerov, lahko skrbanje pred in med nosečnostjo zmanjša tveganje:

• Redna predporodna oskrba in nadzor kroničnih bolezni (diabetes, visok krvni tlak)
• Spremljanje in pravočasno zdravljenje okužb (vaginalne okužbe, sečni sistem)
• Opustitev kajenja, alkohola in drog
• Načrtovanje razmika med rojstvi; posvet z zdravnikom glede najboljšega časa
• Če uporabljate tehnologijo asistirane reprodukcije (ART), premislite o številu zarodkov, ki jih boste vsadili
• Pri zgodovini prezgodnjega poroda lahko zdravnik priporoči progesteronske injekcije ali cerklažo materničnega vratu kot preventivni ukrep
• Sledite zdravi in uravnoteženi prehrani, zmanjšajte stres in si vzemite odmore ter poslušajte svoje telo

Nege in skrb med ogroženim ali potekajočim prezgodnjim porodom

Skrb zase pomeni upoštevanje navodil zdravstvene ekipe in ohranjanje mirnosti. Počitek je pomemben, vendar dolgotrajen počitek v postelji ni vedno priporočljiv in lahko prinese dodatne težave. Pijte veliko vode, izogibajte se kofeinu in alkoholu ter natančno spremljajte simptome (frekvenca, trajanje in intenzivnost krčev). Poiščite čustveno podporo pri družini ali podpornih skupinah.

Hospitalizacija, transport in enote za intenzivno nego

V primeru ogroženega prezgodnjega poroda so nosečnice, ki jim grozi prezgodnji porod, centralizirane v ustreznih intenzivnih enotah, kjer je možnost transporta in nadaljnje nege novorojenčka v EINT ključna za izboljšanje izidov. Pomembna je tudi priprava torbe v primeru hospitalizacije in vključitev osebe za podporo ob obisku pri zdravniku.

Možni izidi in dolgoročne posledice

Preživetje in obolevnost nedonošenčkov sta tesno povezana z gestacijsko starostjo ob porodu in razpoložljivostjo EINT. Prezgodnji porod je eden največjih problemov perinatologije in je vzrok za velik delež perinatalne umrljivosti in neonatalne obolevnosti (dihalne stiske, možganske krvavitve, sepso, dolgotrajne razvojne motnje). Kljub temu napredek v medicini in ustrezna neonatalna oskrba bistveno izboljšata izide mnogo prezgodaj rojenih otrok.

Pogosto zastavljena vprašanja

1. Se lahko prezgodnji porod ustavi sam od sebe? Da, včasih se ustavi sam, zlasti v zgodnjih fazah, vendar nikoli ne smete domnevati, da se bo ustavil brez zdravniškega pregleda.
2. Kako dolgo lahko traja prezgodnji porod? Lahko traja od nekaj ur do nekaj tednov; včasih gre za vzorec stop-and-start. Vaša zdravstvena ekipa bo skrbno spremljala napredovanje.
3. Ali počitek v postelji pomaga preprečiti prezgodnji porod? Trenutni dokazi ne podpirajo dolgotrajnega počitka v postelji kot učinkovitega ukrepa v večini primerov; poudarek je na zdravljenju osnovnih vzrokov in uporabi zdravil, kadar je to primerno.
4. Bom imela prezgodnji porod v prihodnjih nosečnostih? Predhodni prezgodnji porod poveča tveganje, vendar ne pomeni zagotovila, da se bo ponovil; številne ženske imajo nato donosne nosečnosti.

Pomembna sporočila za nosečnice

• Redni predporodni pregledi so ključni za spremljanje nosečnosti in zgodnje odkrivanje tveganj.
• Ne prezrite simptomov okužb; vaginalne okužbe so najpogostejši vzrok preprečljivih prezgodnjih porodov in se ob zgodnjem odkritju pogosto uspešno zdravijo.
• Če opazite odtekanje vode, takoj pokličite zdravnika, saj tudi majhna količina lahko zahteva nujno oceno.
• Ne obremenjujte se s samoprisegami - do prezgodnjega poroda lahko pride kljub skrbni negi in ni nujno vaša krivda.

Najpomembnejša stvar pri prezgodnjem porodu je zgodnje prepoznavanje in hitra zdravstvena oskrba, kar lahko znatno vpliva na izid tako za vas kot za vašega dojenčka. Zdravnik vam bo pomagal izbrati najboljše ukrepe glede na vaš primer, vključno z morebitno uporabno kortikosteroidno terapijo, tokolizo ali cerklazo materničnega vratu.

tags: #prezgodnji #porod #kritje