Če si ugotovila, da si noseča in razmišljaš o prekinitvi nosečnosti, je pomembno poznati razpoložljive metode, potek postopka, možne zaplete in priporočila za okrevanje ter prihodnje načrtovanje zanositve. Po pregledu in potrditvi nosečnosti te bo ginekologinja seznanila z načini izvedbe in ti izdala napotnico za umetno prekinitev nosečnosti (UPN), nato se z napotnico naročiš na postopek v regijski bolnišnici.
Osnovni načini prekinitve nosečnosti
Načeloma obstajata dve osnovni metodi prekinitve nosečnosti, z zdravili (mifepriston-mizoprostol) in mehansko (z izsesanjem nosečnosti iz maternice), po 12. tednu pa je izsesanje samo oteženo, zato se doda še postrganje (abrazija).
Oba postopka sta približno enako uspešna (preko 97%), v približno 2 do 3 % pa postopek ne uspe oziroma ne uspe popolnoma in so kasneje potrebne še različne dopolnilne metode kot so ponavljanje zdravil, postrganje ostankov, dajanje dodatnih zdravil za krčenje maternice ipd.
Medikamentozni (farmakološki) splav
Medikamentozni postopek traja približno 2 dni, medikamentozni splav se začne doma in se prvih 36 ur ne zgodi praviloma nič. 36 ur po zaužitju prvega odmerka zdravila se pride v bolnišnico, tam dobi 2. odmerek zdravila in se potem 6 ur počaka, da se nosečnost tam izloči, nato se gre domov.
Na postopek splava se moraš naročiti, s sabo pa vzameš zdravstveno kartico in podatek o krvni skupini.
Prvo zdravilo (mifepriston) blokira hormon progesteron, ki je potreben za nadaljevanje nosečnosti. Misoprostol se vzame nekaj dni kasneje in povzroči krčenje maternice ter iztis njene vsebine.
Medikamentozna UPN ima teoretično manj nevarnosti za vnetje, če gre samo od sebe vse ven in ni potreben dodaten poseg (abrazija), ampak verjetnost potrebe po abraziji je cca. 3%, tako da to prekaša verjetnost vnetja po primarno kirurškem posegu (abraziji).
Drugi del prekinitve nosečnosti se opravi v bolnišnici zjutraj čez dva dni (v roku 36-48 ur) po zaužitju tablete mifepristona. Zdravstveno osebje v nožnico vstavi tableti misoprostola, nato preživiš od štiri do šest ur v bolnišnici na opazovanju. Zdravila sprožijo krče maternice ter krvavitev. Morebitne bolečine blažijo s protibolečinskimi zdravili.
Približno 25% žensk močneje zakrvavi doma oz. po odpustu. Če v času opazovanja ne pride do krvavitve, ženska prejme dodatne tabletke in ostane na oddelku še nekaj ur.
Oba načina sta varna in učinkovita, z malo stranskimi učinki, zapleti pa so redki. Stranski učinki medikamentoznega postopka so lahko slabost, zaprtje, bruhanje, driska, občutek napihnjenosti, izpuščaj na koži.
Kirurški (vakuumska aspiracija in abrasija)
Kirurški splav opravi ginekologinja v bolnišnici. Nosečnost prekine tako, da razširi kanal materničnega vratu in nato vsebino maternične votline posesa z aspiratorjem. Kadar je potrebno dodatno odstranjevanje, ginekologinja to opravi s posebnim instrumentom (kireto) v kratkotrajni splošni anesteziji.
Postopek je hiter, traja približno 15 minut, in varen, a kot pri vsakem kirurškem posegu pri njem obstaja majhna možnost zapletov (poškodbe maternice in materničnega vratu, okužbe). Če poseg poteka brez zapletov, lahko v spremstvu bolnišnico zapustiš že nekaj ur po posegu.
Najhitrejša od metod bi sicer bila endometrijska aspiracija, ki je mehanska in se jo da opraviti brez narkoze, le v lokalni anesteziji, ampak je omejitev premer GV okrog 25mm, kar nosečnost preseže pri polnih 7 tednih nosečnosti.
Pri kirurški metodi se do 10. tedna nosečnosti uporablja metoda vakuumske aspiracije vsebine maternice, po 10. tednu pa mehanična razširitev materničnega vratu in evakuacije vsebine z abortivnimi kleščami.
Za koga in do kdaj je možna UPN
V kolikor gre za nosečnost do dopolnjenega 10. tedna, šteto od prvega dne zadnje menstruacije, se postopek prekinitve nosečnosti opravi na željo nosečnice. Po 10. tednu pa je UPN možen le še z odobritvijo komisije za prekinitve nosečnosti.
V Sloveniji je splav od januarja leta 1951 legaliziran z Uredbo o postopku za dovoljeno odpravo ploda in je dosegljiv vsem ženskam v zakonsko določenih okvirjih.
Učinkovitost, zapleti in tveganja
Oba postopka sta približno enako uspešna (preko 97%). V približno 2 do 3 % pa postopek ne uspe oziroma ne uspe popolnoma in so kasneje potrebne še različne dopolnilne metode kot so ponavljanje zdravil ali kirurški poseg.
Verjetnost vnetja po splavu obstaja, je pa majhna in ne presega 1%. Od vsega je najbolj vnetje zaplet, ki lahko pušča trajnejše posledice v obliki neplodnosti.
Možni zapleti vključujejo: predrtje ali poškodbo maternice, obilnejšo krvavitev iz maternice, razvoj vnetja po opravljenem posegu, nastanek zarastlin v maternici, neuspešna izvedba oz. preostanek delčkov nosečnosti v maternici ter redke zaplete zaradi anestezije. Verjetnost za razvoj zapletov narašča s tedni nosečnosti, razvojnimi nepravilnostmi maternice ipd.
Ruptura maternice je izjemno redek, a resen zaplet, huda alergijska reakcija pa je prav tako redka. Če je UPN izveden po načrtih, brez zapletov, lahko ženska kliniko pogosto zapusti še isti dan.
Okrevanje po UPN in priporočila
Po posegu se odsvetuje spolne odnose, težje fizično delo, kopanje in uporaba tamponov zaradi povečanega tveganja za okužbe. Priporoča se prhanje namesto kopanja. Svetuje se 3-5 dni bolniškega staleža - počitek, uporaba analgetikov po potrebi (ibuprofen, paracetamol).
V prvih nekaj dneh je pričakovana krvavitev podobna menstruaciji, ki se mora postopoma zmanjševati, dokler se ne spremeni v blage, rjave izcedke. Krvavitev oz. izcedki lahko po umetni prekinitvi nosečnosti trajajo tudi mesec dni. Med tem časom se odsvetuje uporaba tamponov, spolni odnosi, kopanje oz. namakanje v vodi, obisk savne ipd., dokler je prisoten krvav/rjav izcedek.
Po medicinski prekinitvi se običajno načrtuje kontrolni pregled v enem do dveh tednih; po kirurškem posegu priporočajo kontrolo pri izbrani ginekologinji čez dva do tri tedne.
Pričakovana časovnica obnovitve: prvih 24 ur - krči in krvavitve; dnevi 2-3 - lahko močnejši krči in krvavitve; teden 1 - krvavitev se postopoma zmanjšuje; tedna 2-4 - znatno zmanjšanje krvavitve. Večina žensk se lahko v nekaj dneh vrne k običajnim dejavnostim, vendar je priporočljivo izogibanje naporni vadbi in spolnim odnosom, dokler zdravnik ne potrdi okrevanja.
Kaj storiti v primeru suma na zaplet ali neuspeh postopka
V primeru prekomerne krvavitve (premočitev dveh ali več vložkov v eni uri dve uri zapored), hude bolečine, vročine ali smrdečega izcedka je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč ali se obrniti na ginekološko urgenco.
V primeru, da test nosečnosti ostane pozitiven po medicinskem splavu, je smiselno določiti vrednosti ßhCG iz krvi in opraviti ultrazvočni pregled. Če bo vrednost ßhCG nizka, recimo pod 500 ali kaj podobnega, bi najprej počakali 3 do 7 dni in ponovili preiskavo. Če bi vrednosti ßhCG padale, je pomembna strmina padca. Če se v maternici kaj vidi, bi bila smiselna abrazija.
V redkih primerih, ko tabletke niso dovolj učinkovite, se kot zadnja možnost uporablja methotrexat, ki se ga daje v injekcijah in zelo uspešno uničuje trofoblast; to je zaščitna rešitev, ki jo uporabijo zdravniki, če druge metode niso uspešne.
Izbira metode: medikamentozna ali kirurška?
Izbira načina UPN je povsem osebna stvar in bolj stvar “okusa” kot bi bila dejansko kakšna razlika v uspešnosti. Če imaš možno izbiranja, jo izkoristi. Marsikje je nimajo več, ker se ginekologi izogibajo neposredni vpletenosti v UPN.
V bistvu je torej vseeno, za katero obliko UPN se odločite, med 7. in 10. tednom pa se velika večina odloča za medikamentoznega. Medikamentozni postopek se pogosto zdi psihično manj obremenjujoč, saj gre za izkušnjo, ki poteka bolj zasebno v domačem okolju; kirurški postopek pa je hiter in omogoča krajše splošno bivanje v bolnišnici.
Vpliv na plodnost in kdaj lahko znova poskusiš zanositi
Splav v splošnem ne vpliva na plodnost in ne zmanjšuje možnosti za zanositev v prihodnosti. Splav ne poveča tveganja za raka dojke in ne povzroča depresije ali drugih duševnih težav kot univerzalne posledice. V redkih primerih pa lahko vnetje kot zaplet pušča trajnejše posledice v obliki neplodnosti.
Po uspešni prekinitvi in odstranitvi nosečnosti počakajte vsaj 2 meseca, preden ponovno poskusite zanositi. Vse kar je potrebno za novo nosečnost je zaprt maternični vrat in obnovljena maternična sluznica in to se zgodi v največ 2 mesecih; zdravniki pa včasih priporočajo še do šest mesecev iz različnih razlogov, čeprav to ni nujno.
Praktična vprašanja o bivanju v bolnišnici in dolžini postopka
Medikamentozni postopek traja približno 2 dni, a ne pomeni, da moraš ležati ves ta čas v bolnišnici. Medikamentozni splav se začne doma; 36 ur po prvi tableti prideš v bolnišnico, kjer dobiš misoprostol in nato ostaneš na opazovanju približno 4-6 ur. Pri kirurškem postopku pa, če poseg poteka brez zapletov, lahko v spremstvu bolnišnico zapustiš že nekaj ur po posegu.
Kako lahko sama zmanjšaš tveganje za okužbo
- Po odsvetovanju zdravnika se izogibaj spolnim odnosom vsaj 1-2 tedna oziroma dokler ni krvi/rjavih izcedkov več.
- Ne uporabljaj tamponov, uporabljaj vložke in se tuširaj namesto kopanja.
- Spremljaj znake okužbe: vročina, mrzlica, huda bolečina, smrdeč izcedek - ob teh znakih poišči zdravniško pomoč.
- Upoštevaj navodila glede zdravila in kontrolnih pregledov.
Psihološka podpora in pravice
Umetna prekinitev nosečnosti je osebna odločitev in ima pravni ter zdravstveni okvir. Imate pravico do svobodne odločitve, ali boste nosečnost nadaljevali ali prekinili. Ta odločitev je del vaše človekove pravice do zasebnega življenja. Normalno je, da pred in po posegu doživljate vrsto čustev; po potrebi poiščite podporo pri svetovalcih ali bližnjih.
Koristni praktični nasveti pred in po postopku
- Naroči se na posvet pri izbrani ginekologinji in izpelji potrebne teste (UZ, krvne preiskave, določitev krvne skupine).
- Predhodno se pozanimaj o razpoložljivosti terminov, saj se v nekaterih bolnišnicah naročanje lahko zavleče; če je nosečnost blizu meja določene metode (npr. endometrijska aspiracija pred 7. tednom), čim prej poišči alternativne možnosti.
- Na postopek vzemi zdravstveno kartico in podatke o krvni skupini.
- Organiziraj spremljevalca in podporo za obdobje po posegu.
- Upoštevaj navodila glede protibolečinskih sredstev in omejitev (spolni odnosi, tamponi, kopanje).
Kaj je splav z zdravili? Vse, kar morate vedeti
Kratek povzetek ključnih informacij
- Do 10. tedna lahko UPN opraviš na lastno željo; po 10. tednu je potrebna komisija.
- Odločata dve glavni metodi: medikamentozna (mifepriston + misoprostol) in kirurška (vakuumska aspiracija/abrazija).
- Oba postopka sta visoko učinkovita; tveganja so majhna, vnetja pa manj kot 1%.
- Po uspešnem posegu je priporočljivo počakati vsaj 2 meseca pred novo zanositvijo; redko svetujejo daljše obdobje iz različnih razlogov.
- V primeru zapleta (huda krvavitev, vročina, smrdeč izcedek) takoj poišči zdravniško pomoč.