Vzroki za bolečine v jajčnikih po postopku umetne oploditve (IVF)

Po postopku izventelesne oploditve (IVF) se ženske pogosto soočajo z različnimi oblikami bolečin v spodnjem delu trebuha, še posebej v predelu jajčnikov. Bolečine so lahko kratkotrajne ali trajnejše, blage ali močne, njihov vzrok pa je lahko benigen ali zahteva takojšnjo zdravniško obravnavo. Spodaj povzetam in urejen nabor možnih vzrokov, mehanizmov nastanka, značilnosti bolečin, spremljajočih simptomov, priporočil za ravnanje ter potekov zdravljenja, sestavljen iz že obstoječih izjav in pojasnil.

Najpogostejši vzroki bolečin po IVF

• Sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS): Enostavno povedano, je sindrom hiperstimulacije jajčnikov preintenziven odziv jajčnikov na hormonsko stimulacijo tekom IVF postopka. Jajčniki postanejo povečani, otečeni, občutljivi, boleči. V medenico se lahko pokaže v blagi do zmerni obliki, kjer neprijetni, neželeni simptomi postopoma izvenijo sami in zdravljenje ni potrebno ali pa se razvije v hujšo obliko, ki je za žensko lahko tudi življenjsko nevarna.
• Torzija jajčnikov (okrnjen pretok zaradi zasuka): Jajčnik se lahko zaradi povečane velikosti ob "rotirajočih gibih" zasuka okrog svoje osi in zdaj boli, ker ima okrnjeno prekrvitev.
• Povečanje jajčnikov zaradi stimulacije: Zaradi hormonskih injekcij so jajčniki večji kot običajno. To lahko občutite kot nelagodje in občutek napetosti v trebuhu; blage bolečine lahko občutite tudi med postopkom odvzema jajčnih celic (punkcija).
• Občutljive maternične vezi in raztezanje maternice: Nekatere ženske opisujejo "zbadanje" kot posledico raztezanja maternice ali občutljivosti ligamentov v zgodnji nosečnosti ali po transferju.
• Zapleti po punkciji: Po punkciji je možna šibkejša krvavitev ali krvavkast izcedek iz nožnice, v spodnjem delu trebuha lahko čutite bolečine. Če so bolečine hude in ne popustijo po analgetiku, je potreben pregled.
• Izvenmaternična nosečnost: Ena izmed mogočih resnejših diagnoz, ki jo je potrebno upoštevati kot vzrok bolečin po prenosu zarodkov.
• Okužba ali vnetni procesi: Okužba reproduktivnih organov ali vnetje po posegu lahko povzročita bolečine in zahteva hitro obravnavo.
• Obstoječe ciste ali prejšnji kirurški posegi: Če je bil na jajčniku pred leti odstranjen cist (npr. laparoskopsko), lahko območje ostaja bolj občutljivo; bolečina se lahko pojavi tudi brez ponovne punkcije.

Kaj pomeni zbadanje v enem jajčniku po transferju?

Če se pojavlja zbadajoča bolečina v levem jajčniku, ki je bil pred leti obdelan (na njem so odstranili cisto), in se je bolečina začela z začetkom zdravljenja z agonistom GnRH (Suprefact) in gonadotropini (GonalaF), so najverjetnejše razlage naslednje:

• Jajčnik je zaradi hiperstimulacije močno povečan in zato prenapet ter boleč.
• Zaradi velikosti se je lahko ob morebitnih rotirajočih gibih zasukal okrog svoje osi (torzija), bolečina pa nastaja zaradi okrnjene prekrvitve.
• Bolečina lahko izvira tudi iz raztezanja notranjih vezi ali iz občutljivosti po predhodnih operacijah, kar ženska opisuje kot zbadanje.

Kako prepoznati OHSS in kdaj poiskati pomoč

OHSS se navadno pojavi nekaj dni do teden dni po prejetju "stop" injekcije ali po nastopu ovulacije. Simptomi vključujejo:

• blaga do zmerna bolečina v predelu trebuha (posebej spodnjem delu);
• napihnjenost, rahlo povečan obseg trebuha;
• slabost, bruhanje, driska;
• občutljivi, boleči jajčniki oz. hitra pridobitev na telesni teži (1 kg v 24 urah);
• v hujših primerih zbiranje tekočine v trebušni votlini, kar lahko zahteva paracentezo.

Če bodo bolečine trajale in celo postajale močnejše, obiščite urgentno ginekološko ambulanto. Ko bo bolečina prehuda, o čemer odločati sami, saj je tudi prag za bolečino različen, se pač odločite za obisk ginekologa.

Simptomi, ki spremljajo bolečine in pomagajo pri diagnozi

• Krvavitve ali krvavkast izcedek po punkciji: pogosto in navadno ni znanilec resnega zapleta, vendar velike krvavitve zahtevajo pregled;
• Občutljivost in mravljinčenje v prsih: Prsi lahko postanejo zelo občutljive in "mravljinčaste" zaradi zdravil (hormonskih sprememb) ali kot zgodnji simptom nosečnosti;
• Vztrajnost bolečine, spremljajoča slabost/vrtenje ali vročina: lahko nakazujejo komplikacije (okužba, torzija), zahtevajo nujen pregled.

Vloga zdravil pri vzroku bolečin

V OBMP postopkih se za stimulacijo jajčnikov uporabljajo različna zdravila. Agonisti GnRH kot so Suprefact (buserilin), Diphereline in Gonapeptyl se uporabljajo za zaviranje naravne osi GnRH-FSH/LH; njihov začetek lahko spremlja spremembe občutka v jajčnikih. Gonadotropini (npr. GonalaF) spodbujajo rast foliklov, kar vodi do povečanja velikosti jajčnikov in s tem povezanega nelagodja. Stop injekcija, ki vsebuje β‑hCG oz. lahko včasih agonist GnRH, sproži končno zorenje foliklov in je časovno povezana s potencialnim razvojem OHSS.

Trajanje in narava bolečin

Trajanje bolečine v jajčnikih se razlikuje glede na vzrok. Nekatere ženske z blagimi simptomi občutijo nelagodje le nekaj dni; simptomi OHSS se lahko nadaljujejo dva tedna in več (v primeru nosečnosti še dlje). Bolečine v jajčnikih se lahko pojavijo nenadoma ali postopoma in se razlikujejo po intenzivnosti.

Kaj lahko storite doma in kdaj se oglasiti pri zdravniku

• Za blažjo bolečino lahko uporabite analgetik (paracetamol, ibuprofen, po dogovoru z zdravnikom) in počitek.
• Priporočamo, da popijete vsaj 2 do 3 litre tekočine na dan; pri blagih oblikah OHSS je pomembno uživanje tekočine in elektrolitov.
• Če bolečine ne popustijo ob analgetikih, se poslabšajo, spremljajo jih zelo obilne krvavitve, visoka vročina, huda slabost ali hitro pridobivanje telesne teže, poiščite urgentno ginekološko pomoč.
• Ob razvoju oz. potencialnem razvoju OHSS se prenos zarodkov navadno preloži, saj bi morebitna nosečnost lahko stanje še poslabšala.

Možnosti zdravljenja in nadzora

• Opazovanje in podporna terapija: pri blažjih oblikah OHSS zdravljenje navadno ni potrebno, simptomi izvenijo sami; svetuje se počitek in več tekočine.
• Ultrazvočni nadzor: kontrolira se velikost jajčnikov in količina tekočine v trebušni votlini.
• Paracenteza (punkcija trebušne votline): ob večji količini tekočine se lahko tekočina posrka in ženski nudi olajšanje; včasih je potrebno postopek ponoviti.
• Farmakološka podpora: po potrebi se lahko aplicira kabergolin, ki zmanjša nabiranje tekočine; zdravnik lahko predpiše tudi intravensko tekočino in zdravila proti slabosti.
• Kirurški poseg: za torzijo jajčnikov ali resne krvavitve je lahko potreben kirurški poseg.

Nasveti za paciente med postopkom

• Če vas je bolečine strah, se o možnostih anestezije ali analgosedacije posvetujte pred punkcijo; odločite se sproščeno in po posvetu z zdravnikom.
• Običajno se k aktivnostim (savna, bazen, intenzivna vadba, spolni odnosi) lahko vrnete 7 do 10 dni po prenosu, razen če zdravnik svetuje drugače.
• Na dan prenosa se lahko normalno gibljete in tak postopek ni boleč; za prenos je priporočena prisotnost partnerja.
• Progesteronska terapija je po punkciji običajna in vpliva na sluznico maternice; lahko povzroči niz drugih simptomov, vendar je ključna za podporo prezgodnjemu zarodku.

Pogosta vprašanja in kratki odgovori

• Ali so bolečine v jajčnikih normalne po IVF? Da, zaradi povečane velikosti jajčnikov in hormonov so bolečine pogost pojav.
• Ali občutljivost dojk lahko povzroči zdravila? Da, prsi lahko postanejo zelo občutljive in "mravljinčaste" zaradi zdravil ali zgodnjega nosečniškega stanja.
• Kdaj naj obiščem urgentno ambulanto? Če so bolečine močne, se stopnjujejo, spremlja jih visoka vročina, huda slabost, hitro pridobivanje telesne teže ali močno krvavenje.

Enostavna tabela: znaki za takojšnje ukrepanje

Pomembno

Vzroka zbadanja zagotovo ne moremo vedeti brez pregleda, lahko pa ugibamo na hiperstimulacijo ali torzijo. Če bodo bolečine trajale in celo postajale močnejše, obiščite urgentno ginekološko ambulanto. Ko bo bolečina prehuda, se odločite za obisk ginekologa. Progesteron vzdržuje nosečnost in po punkciji se običajno začne njegovo dajanje; spremljanje s strani klinike in ultrazvočne kontrole so ključni za varno vodenje stanja.

tags: #rahlo #boleci #jajcniki #po #umetni #oploditvi