Nosečnost traja približno 266 dni oz. 38 tednov od spočetja ali približno 280 do 282 dni (40 tednov) od prvega dne zadnje menstruacije. Datum zadnje menstruacije je ključen podatek za izračun predvidenega termina poroda, točno na ta dan pa se zgodi 5 do 6 % porodov. Le približno 5 do 6 % porodov se zgodi točno na izračunan datum poroda, zato se porod pričakuje od dopolnjenega 37. do 42. tedna. V tem prispevku si lahko preberete več o razvoju zarodka in ploda po gestacijskih tednih ter o tem, kako se spreminja trebušček in telo nosečnice.
Kako računamo nosečnost in zakaj merimo po tednih
Nosečnost računamo po prvem dnevu zadnje menstruacije. Nosečnost traja 40 tednov (280 dni) ali 10 lunarnih mesecev od prvega dne vaše zadnje menstruacije. Za natančnejše spremljanje nosečnosti se ta opisuje po tednih. Datum zadnje menstruacije pomaga izračunati predvideni termin poroda; ob potrditvi nosečnosti z UZ v prvem trimesečju ta ocena lahko potrdi ali spremeni pričakovani dan poroda.
Prvi teden do četrtega tedna (0-4 teden)
1. in 2. teden: Niste še noseči, pravkar se je pričela vaša zadnja menstruacija. Do spočetja običajno pride dva tedna po pričetku menstruacije. Pri ženskah, pri katerih menstruacijski ciklus traja 28 dni, ovulacija nastopi 13. do 15. dne. 3. teden: Zarodek ostane v jajcevodu 3 dni, nato potuje 8 ur do maternične votline in se ugnezdi. Ob ugnezditvi lahko pride do manjše krvavitve, kar imenujemo ugnezditvena krvavitev. 4. teden: Celice zarodka se hitro delijo; pri 4. tednu je velik kot makovo zrno (približno 1-2 mm).
5.-12. teden: od zarodka do ploda (prvi trimester)
5. in 6. teden: Pride do hitrega porasta hormona HCG (humanega horionskega gonadotropina), zato je test nosečnosti po izostali menstruaciji v tem času običajno že pozitiven. Pričenja se intenziven razvoj tkiv in organov, zato sta v obdobju prihodnjih nekaj tednov ključna zdrav življenjski slog in izogibanje različnim škodljivim vplivom (sevanju, nekaterim zdravilom, okužbam …). Na vaginalnem ultrazvoku se v večini primerov v maternici že lahko vidi gestacijsko vrečko in tudi plod. Plod je v 6. tednu velik 4-6 mm (razdalja teme - trtica), pri vitalnem plodu so že vidni utripi srca. Hrbtenični kanal se zaraste. Razvijati se pričneta notranje uho in grlo.
7. in 8. teden: Razvijajo se možgani in obraz zarodka, nastanejo dlani in prsti na rokah in nogah. Plod v 7. tednu meri od temena do trtice 7-9 mm. V 8. tednu se prične premikati, njegovih gibov pa še ne morete zaznati. Razvije se nosna kost. Spolne žleze se usmerjajo v razvoj jajčnikov ali testisov. Pri 6. tednu je zarodek velik kot leča ali majhna borovnica.
9. in 10. teden: V 9. tednu plod meri približno 1,5 do 2 cm in tehta 3 grame. V 10. tednu srce bije s približno 160 utripi na minuto. Večinoma so že izoblikovani tudi sklepi okončin, plodov repek izgine. Plod meri približno 3 cm in tehta 4-5 gramov. Do 10. tedna poteka organogeneza (razvoj vitalnih organov); ob koncu embrionalnega obdobja zarodek meri približno 28 mm in prične se obdobje ploda.
11. in 12. teden: Glava zavzema polovico velikosti ploda. Razvijejo se očesne veke in zametki zob. Formirajo se jetra in zunanje genitalije, nastanejo nohti. Plod meri v dolžino 4-5 cm. Od 11. tedna dalje je možno opraviti ultrazvočno merjenje nuhalne svetline in biopsijo horionskih resic. Nastanek organov je v 12. tednu v največji meri zaključen. Prebavila so v 12. tednu že v trebušni votlini. Posteljica plod že lahko oskrbuje s hrano in kisikom.
13.-16. teden: začetek drugega trimesečja
13. in 14. teden: Na prstih se pričnejo razvijati prstni odtisi. Razvile so se zasnove za vseh 20 mlečnih zob. Trebušna slinavka pričenja izločati inzulin. Na ultrazvočnem pregledu je že mogoče določiti spol! Plod v 13. tednu meri približno 7 cm in tehta približno 20 gramov. Opazni so dihalni gibi, plod požira plodovnico in izloča urin. Koža je poraščena z mehkimi lanugo dlačicami.
15. in 16. teden: V 15. tednu plod meri približno 10 cm in tehta približno 70 g. Lahko že sesa svoj palec. Kosti skeleta se krepijo, razvoj mišic se nadaljuje. Oči so zaprte, vendar postanejo dovzetne za svetlobo, razvija se sluh. Od 16. tedna dalje je možna amniocenteza. Gibi okončin so vse bolj usklajeni.
17.-24. teden: intenzivna rast in prva gibanja
17. in 18. teden: Plod je v obdobju hitre rasti, glava in telo so v bolj proporcionalnih razmerjih, pod kožo se tvori maščevje, ki mu bo po rojstvu pomagalo zadrževati toploto. Zmožen je obrazne mimike. Sliši zunanje in notranje zvoke. Od glave do trtice meri 14 cm, skupno pa do 20 cm v dolžino, tehta do 190 g.
19. in 20. teden: Možgani se intenzivno razvijajo, intenzivna rast ploda se nadaljuje. Tudi nosečnice, ki so prvič noseče, bodo morda že lahko prvič občutile gibe ploda. V tem času se običajno opravi morfološki ultrazvočni pregled ploda ter določi lego posteljice. V 20. tednu plod meri približno 25 cm v dolžino in tehta približno 300 g. Na koži se pojavi verniks - bela mastna zaščitna snov.
21. in 22. teden: V črevesju se formira prvo blato - mekonij. Delovati prične plodov lasten imunski sistem. Razvite so oči. V 22.-24. tednu: v primeru prezgodnjega rojstva ima plod že možnost preživetja! V dolžino meri približno 30 cm in tehta okrog 500 g. Razvija se živčevje.
25.-32. teden: nabiranje maščobe, gibljivost upočasni zaradi prostora
25. in 26. teden: Proti koncu drugega trimesečja se večina plodov ustali v določenem položaju. V 25. tednu je plod težak približno 700 g. Koža počasi izgublja svojo zgubanost, nadaljuje se rast las, izboljšujejo se refleksi in nadaljuje razvoj čutil. Plodove kosti pridobivajo gostoto in trdoto.
27. in 28. teden: Plod doseže težo 1000 g in dolžino 35-40 cm. 29. in 30. teden: Plod tehta okrog 1200 g. Gibi otroka se lahko v tem času spremenijo in postanejo manj intenzivni (ne pa manj pogosti!), saj ima plod zaradi rasti manj prostora za gibanje. 31. in 32. teden: Plod intenzivno pridobiva težo, koža postaja bolj napeta in rožnata. V 32. tednu tehta približno 1700 g. Zenice že lahko reagirajo na svetlobo. Pljuča so še edini življenjsko pomemben organ, ki še ni dovolj razvit.
33.-40. teden: priprava na porod, zadnje pridobivanje teže
33. in 34. teden: Plod zdaj tehta že okrog 2000 g in meri več kot 40 cm v dolžino. Še vedno je v obdobju hitrega pridobivanja teže, zaradi razvoja možganov raste tudi glava. Pljuča zdaj že izločajo surfaktant, se pa še vedno razvijajo. Količina plodovnice je v tem času največja in takšna ostane do poroda.
35. in 36. teden: Če bi se v tem obdobju porod pričel, ga ne bi skušali ustaviti, saj je večina plodov že dovolj zrela za življenje zunaj maternice. Plod meri v dolžino približno 45 cm in tehta od 2300 do 2700 g. 37. in 38. teden: Plod je že dovolj razvit in zrel za življenje po rojstvu. Tehta okrog 3000 g in meri v dolžino skoraj 50 cm. Plod vadi dihalne gibe in požira plodovnico, ki je v tem obdobju že lahko »mlečno« obarvana zaradi odluščenega vermiksa.
39. in 40. teden: Plod še vedno pridobiva 25-30 g teže dnevno. Tehta približno 3300 g in meri v dolžino približno 50 cm. Večina plodov je v tem času že v svojem porodnem položaju. Bodite pozorni na plodove gibe!
Primerjave z običajnim sadjem in zelenjavo
Ena izmed najbolj priljubljenih in zabavnih metod za spremljanje rasti vašega otroka je primerjava njegove velikosti z različnim sadjem in zelenjavo. V prvih tednih so primerjave: pri 4. tednu makovo zrno, pri 5. tednu sezamovo seme, pri 6. tednu leča ali majhna borovnica, pri 8. tednu malina ali fižol, pri 9. tednu grozdna jagoda ali oliva. Pri 10. tednu suha sliva, pri 12. tednu limeta (približno 5,4 cm). V drugem trimesečju: 13. teden limona, 15. teden jabolko, 16. teden avokado (približno 11-12 cm), 18. teden paprika ali sladki krompir, pri 20. tednu banana (približno 25 cm). V 24. tednu koruzni storž (okoli 30 cm), v 27. tednu glava cvetače, v 28. tednu velik jajčevec (okrog 1 kg), do 32. tedna maslena buča ali kitajsko zelje. V 34. tednu ananas, pri 36. tednu glava rimske solate ali papaja (približno 47 cm in 2,6 kg), pri 39.-40. tednu majhna lubenica ali buča; povprečen novorojenček je dolg okoli 50-52 cm in tehta med 3 in 4 kg.
Meritve in ocena rasti ploda
Zdravniki uporabljajo natančnejše metode: CRL (Crown-Rump Length): dolžina od temena do trtice; AC (Abdominal Circumference): obseg trebuha; FL (Femur Length): dolžina stegnenice. Kombinacija teh meritev omogoča oceno ocenjene telesne teže ploda (EFW). Na vsakem rednem pregledu v ambulanti za nosečnice po 20. tednu zdravnik izmeri razdaljo med sramno kostjo nosečnice in vrhom maternice (SF). Med 18. in 36. tednom je razdalja SF relativno linearna in jo lahko izračunamo takole: število tednov nosečnosti - 2 cm +/- 2 cm (npr. pri 27 tednih to pomeni od 23 do 27 cm).
Zastoj rasti ploda (IUGR) - kaj pomeni in zakaj pride do njega
Zastoj v rasti plodu pomeni, da je ocenjena velikost plodu manjša kot bi pričakovali glede na višino nosečnosti. Rast ocenjujemo z ultrazvokom (UZ) in ultrazvočne meritve vnašamo v krivulje rasti ter tako sledimo rasti ploda. Vzrokov za zastoj v rasti je veliko: pri plodu (kromosomske ali genetske bolezni), pri posteljici (motnje oskrbe hranil in kisika) ali pri nosečnici (kajenje, kronične bolezni, preeklampsija, okužbe). Najpogostejša bolezen, ki se pojavi samo v nosečnosti (pri približno 5 % nosečnic) in pri kateri lahko pride do zastoja v rasti ploda, je preeklampsija.
Pri zastoju v rasti je najpomembnejše, da ga pravočasno odkrijemo, nato pa ustrezno ukrepamo. Ob ugotovitvi, da plod zaostaja v rasti (včasih je potrebnih več meritev v razmaku od dveh do štirih tednov), ocenimo še količino plodovnice, izgled posteljice, telesne strukture ploda (morfologija), pretoke skozi različne žile in zdravstveno stanje nosečnice. Šele na podlagi analize vseh dejavnikov se odločimo, kako bomo ukrepali - dodatno spremljanje, invazivne preiskave ali porod.
Ali nosečnica lahko prepreči zastoj?
Vsem, ki načrtujejo nosečnost, svetujemo zdrav način življenja (zdrava prehrana, gibanje, opustitev razvad, zlasti kajenja, drog, alkohola) in pregled pri ginekologu pred nosečnostjo. V nosečnosti svetujemo zdrav življenjski slog z dovolj gibanja in počitka ter redne preglede v ambulanti za nosečnice. Če je mati rodila enega otroka, ki je imel zastoj rasti, bo izid naslednje nosečnosti odvisen od vzroka prvega zastoja - če ponovljiv vzrok ostaja, se lahko ponovi tudi zastoj, sicer ne.
Posledice zastoja rasti za otroka
Pediater po rojstvu razlikuje simetrično in asimetrično zahiranost. Pri simetrični zahiranosti je zavrta rast glave in telesa; vzrok je zgodnji in lahko genetski ali infekcijski. Pri asimetrični zahiranosti so otroci lahki, obseg glavice je normalen - vzrok je običajno poznejši in povezan s posteljico ali materino stranjo. Kratkoročne težave vključujejo adaptacijske motnje pri prehodu iz maternice, prehodno dihalno stisko, moteno toleranco glukoze, motnje termoregulacije, zlatenico. Za kasnejše življenje so majhni novorojenčki bolj verjetno manjši od vrstnikov.
Spremembe pri nosečnici po tednih - kaj lahko pričakujete
3. teden: lahko se pojavi blag krvav izcedek iz nožnice - ugnezditvena krvavitev. 4. teden: menstruacija zaostane, test nosečnosti je pozitiven. 5.-12. teden: pojavita se utrujenost in slabost, lahko je pridruženo bruhanje. Napet trebušček je predvsem posledica upočasnjene prebave in napihnjenosti. 12. teden: maternica se poveča, začne rasti iz male medenice in v tem času se lahko že vidi nosečniški trebušček. 13. teden: večina zgodnjih simptomov preneha.
14.-19. teden: pod vplivom hormonov se upočasni prebava, pojavi se lahko zaprtje ali zgaga. 20. teden: maternica sega do popka; okoli 20. tedna se zaznajo prvi gibi ploda. 21.-25. teden: zaradi povečanja trebuha se spremeni težišče telesa; pojavijo se lahko bolečine v križu in strije. 25.-30. teden: otekati začnejo spodnje okončine. 30.-35. teden: pojavijo se Braxton-Hicksovi popadki, povečana teža maternice lahko povzroča zgago, pogosteje uriniranje in hemoroide. 35.-37. teden: maternica sega do prsnice, lahko se pojavi nespečnost. 37.-40. teden: plod se postavi v porodni kanal, pojavi se povečan izcedek iz nožnice; znaki začetka poroda so luščenje čepa, krči, odtekanje plodovnice.
Velikost trebuha in ali kaže na velikost otroka
Velikost trebuha ni vedno neposredno povezana z velikostjo otroka. Na velikost trebuha vplivajo vaša višina, mišični tonus, položaj otroka, količina plodovnice in napihnjenost črevesja. Odstopanja do dva tedna so pogosto normalna, zlasti v kasnejši nosečnosti. Včasih gre le za napako pri določanju datuma spočetja. Če je razdalja med vrhom sramne kosti in vrhom maternice znatno manjša od pričakovane (npr. pri 34. tednu manj kot približno 30 cm), je smiselno opraviti kontrolni UZ za merjenje ploda.
Kolikšna je normalna tedenska rast trebuha?
Razdaljo SF (symphysis-fundus) med 18. in 36. tednom lahko približno ocenimo kot: število tednov nosečnosti - 2 cm ± 2 cm. To pomeni, da se višina uterusa približno povečuje linearno s tedni, vendar obstajajo individualne razlike. Pred 18. tednom je velikost trebuha pogosto posledica napihnjenosti in drugih dejavnikov, ne nujno maternice.
Praktični nasveti za nosečnice glede trebuščka in spremljanja rasti
- Redni pregledi pri ginekologu in ultrazvočni pregledi so ključni za spremljanje rasti ploda in odkrivanje morebitnih odstopanj.
- V prvem trimesečju opravite UZ za potrditev višine nosečnosti in pregleda nuhalne svetline (med 11. in 14. tednom).
- V drugem trimesečju opravite morfološki ultrazvok (okoli 20. tedna) in test na nosečnostno sladkorno bolezen med 24. in 28. tednom.
- V tretjem trimesečju so pregledi običajno do 36. tedna na 4 tedne, nato pogosteje, če je vse v redu.
- Če kadite, prenehajte - kajenje je pomemben in dokazljiv vzrok za zmanjšano oskrbo ploda in zastoj rasti.
- Upoštevajte zdrav življenjski slog: uravnotežena prehrana, dovolj gibanja, premalo stresa in dovolj počitka.
- Če opazite nenadno zmanjšanje plodovih gibov ali če meri SF bistveno manj od pričakovanega, se posvetujte z zdravnikom.
Tabele rasti (povzetek po tednih) - tipične teže in dolžine
| Gestacijska starost | Teža (približno) | Dolžina (približno) |
|---|---|---|
| 20. teden | ~300 g | ~25 cm |
| 24. teden | ~540-650 g | ~30 cm |
| 28. teden | ~1050-1100 g | ~36-38 cm |
| 32. teden | ~1600-1800 g | ~42 cm |
| 36. teden | ~2500-2700 g | ~46 cm |
| 40. teden | ~3300-3600 g | ~50-51 cm |
Vprašanja in odgovori iz prakse
Velikost trebuha je pogosto predmet skrbi nosečnic. Če imate občutek, da je vaš trebušček manjši ali večji kot pri drugih, se najprej posvetujte z izbranim ginekologom, ki bo po potrebi opravil SF meritev in ultrazvok. Predvsem v zgodnjih tednih je velikost pogosto posledica napihnjenosti črevesja, pri kasnejših tednih pa je bolj verjetno, da SF meri dejansko višino maternice. Oblika trebuha nima zveze s spolom otroka. Če je plod v mejah normale in redno pridobiva po ultrazvočnih meritvah, ni razloga za skrb.
Nosečnost: Vodnik po mesecih | 3D animacija
Vsaka nosečnost je edinstvena zgodba in vsak otrok je svet zase še preden se rodi. Čeprav so tabele rasti in primerjave s sadjem odličen pripomoček za potešitev radovednosti in povezovanje z otrokom, je najpomembnejše, da vaš otrok sledi svoji lastni krivulji rasti. Redni pregledi pri ginekologu so namenjeni prav temu - zagotavljanju, da se vaš malček razvija varno in zdravo.