Rdeča kožica na lulčku pri dojenčku: vzroki, potek in zdravljenje

Pri novorojenčku je kožica oziroma prepucij običajno dolga z ozko konico. Pri večini dojenčkov vlečenje kožice ni mogoče ravno zato, ker tista ozka konica ne more preiti čez glavico. Notranja površina sluznice prepucija je povezana s površino sluznice glavice penisa. Prav tako preprečuje, da bi se kožica potegnila čez glavico. To običajno zožitev včasih napačno diagnosticirajo kot fimozo, precej redko patološko stanje, za katero je značilna otrdelost konice prepucija in nastanek belkastega obroča otrdelega tkiva. Dejstvo je, da normalna zožitev v najzgodnejši starosti ni fimoza. To je preprosto normalna faza razvoja.

Zakaj je kožica rdeča in otekla?

Vnetje kožice na spolnem udu je akutna, vnetna in boleča oteklina kožice ali dela celotne kože na lulčku. Kožica je močno rdeča, otekla in lahko tudi krvavi. Pod kožico se lahko nabira gnoj. Pri tem je izločanje in zadrževanje seča pekoče. Vzrok so bakterije (streptokoki ali stafilokoki), ki pridejo na kožico z umazanimi rokami pri izločanju seča ali med igro. Balanopostitis je opredeljen kot vnetje glavice penisa in kožice (prepucija). Pojavi se lahko pri moških vseh starosti, od dojenčkov do starejših odraslih, in ga lahko povzročijo različni dejavniki, vključno z okužbami, dražilnimi snovmi in osnovnimi zdravstvenimi težavami.

Najpogostejši vzroki rdečine

• Fiziološka zožitev oziroma priraščenost kožice na glavico (adhezije) - običajno naravni razvoj.
• Bakterijske okužbe (balanopostitis) - pogosto zaradi umazanih rok ali zadrževanja izločkov.
• Glivične okužbe (Candida albicans) - bolj verjetne pri zoženi kožici.
• Iritacije (agresivna mila, pudri, alergijski kontaktni dermatitis).
• Plenični izpuščaj, ki se lahko razširi tudi na genitalije in povzroča rdečico.

Kako poteka normalen razvoj kožice?

Pri novorojenčku se kožica običajno pritrdi na glavico penisa in je ni mogoče povleči nazaj preko roba glavice. To je normalno. Ko bo vaš sin starejši in si bo znal spolovilo sam očistiti, ga naučite, kako naj skrbi za kožico in spolovilo. Membrana, ki povezuje notranjo površino prepucija z glavico, spontano izgine in omogoči, da se prepucij loči od glavice. Kožico lahko nato potegnete čez glavico.

Ko dojenček zraste v dečka in deček v moškega, pride do številnih sprememb: konica kožice postane širša in zdi se, da postane krajša, ko penis raste. Kožica vsebuje mišična vlakna, katerih naloga je, da držijo konico zaprto, ko otrok ne urinira. Zaradi tega lahko starši in zdravniki mislijo, da je odprtina manjša, kot je v resnici. Dečkovo kožico je treba ustrezno pregledati, da se izognete napačni diagnozi.

Nabrekanje ("baloniranje") kožice

Obstaja razvojna stopnja, ko pri nekaterih dečkih kožica med uriniranjem nabrekne zaradi pritiska urina. To se lahko zgodi, če se notranja plast kožice loči ali se je že ločila od glavice, kar se običajno zgodi okoli tretjega leta starosti - preden se kožica lahko v celoti potegne čez glavico. Nareklost je znak, da poteka normalno ločevanje kožice od glavice. Ta pojav ne vpliva na uriniranje. Ne more povzročiti poškodb in ni razlog za skrb.

Ali je potrebno vlečenje kožice in kdaj ukrepati?

Kožice nikoli ne smemo vleči na silo! Skoraj vsi dečki se rodijo z ozko kožico, ki je pritrjena na glavico. To je normalno fiziološko stanje in ni razloga za skrb. Spremenila se bo, ko bo pripravljena. Ni "prave" starosti, pri kateri bi moralo biti "potegovanje" možno. Ozka kožica, ki je ni mogoče potegniti čez glavico, običajno ne povzroča težav. Kožica se običajno spontano razširi, dokler je ni mogoče potegniti čez glavico.

Zaenkrat je to, kar delate (nežno “raztezanje”, zlasti med kopanjem v banjici) čisto dovolj. Še boljše pa je, da vsa vprašanja pokažete vašemu pediatru ob naslednjem obisku. Nežno umikanje in čiščenje zunanjega dela kožice med menjavo plenic in kopanjem je priporočljivo. Ko ste končali, ne pozabite kožice vrniti na staro mesto.

Kdaj nujno k zdravniku?

• Če je penis otekel in rdeč ter ga ne morete potegniti navzdol ali opazite zelenkast izcedek iz penisa.
• Če so prisotni bolečine pri uriniranju, zadrževanje urina ali težko uriniranje.
• Če opazite gnoj, močnejšo rdečico, krvavitev ali mehurje/čire pod plenicami.
• Če kožica, ki jo je prej bilo mogoče potegniti, postane nenadoma neprenosljivo zataknjena (parafimoza).

Diagnoza in zdravljenje vnetja ali fimoze

Diagnoza vključuje klinično oceno, vključno z anamnezo in fizičnim pregledom bolnika. Balanopostitis se lahko z ustrezno oskrbo popolnoma pozdravi. Večina primerov se z ustrezno oskrbo popolnoma pozdravi. Pri otrocih je balanopostitis pogosto povezan s slabo higieno in se lahko z boljšo nego pozdravi.

Konservativno zdravljenje

• Nežno čiščenje in sušenje, menjava plenic čim pogosteje.
• Topli kopeli (npr. kamilični čaj) za lajšanje bolečine in zmanjšanje vnetja.
• Pri glivičnih okužbah lokalna protiglivična zdravila (po priporočilu zdravnika).
• Pri bakterijskih okužbah lahko zdravnik predpiše lokalne ali sistemske antibiotike.
• Uporaba blagega mila, izogibanje agresivnim sredstvom in pudrom, ki lahko dražijo.
• Pri fiziološki fimozi nežno dnevno ročno umikanje in v nekaterih primerih lokalno steroidno mazilo (po navodilu zdravnika) dvakrat na dan 6-8 tednov.

Lokalna terapija s kortikosteroidi je pogosto zelo učinkovita: mazila delujejo tako, da tanjšajo in raztegujejo kožico okoli penisa in pripomorejo k temu, da se kožica lažje umakne. Ob uporabi steroidne kreme se glede na študije pričakuje, da se bo fimoza razrešila brez operativnega posega v do 90 % primerov.

Kirurški posegi

Obrezovanje (cirkumcizija) je kirurški poseg, pri katerem odstranijo kožico. Obrezovanje se za zdravljenje fimoze uporablja v redkih primerih, ko mazila ne pomagajo, kadar je kožica zataknjena v umaknjenem položaju za glavico penisa in ročna manipulacija, ki jo praviloma izvaja urolog, ni bila uspešna, ob ponavljajočih se okužbah sečil ali pri hudih, ponavljajočih se vnetjih kožice. Parafimoza je stanje, ko prepucija ni mogoče premakniti nazaj čez glavico penisa. Potrebno je čim prejšnje zdravljenje, saj se v nasprotnem primeru lahko zaradi stiskanja, ki ga povzroča ozka kožica razvije gangrena.

Ali se kožica lahko sama loči, tudi če je priraščena?

Pritrditev kožice na glavico penisa pogosto napačno imenujemo adhezija ali zaraščenost (ta je lahko delna ali cela), ki se pojavi, ko se koža penisa zlepi ali prilepi na kožo glave. Kožica se običajno loči od glavice med 3. in 5. letom starosti, včasih pa traja dlje. Pri nekaterih dečkih se ta proces zaključi šele po puberteti. To pomeni, da se fiziološke adhezije lahko razrešijo same od sebe, tudi če se zdijo prirasle. Rast in zorenje penisa lahko traja leta - vsak deček se razvija s svojim tempom.

Če ste fantku kožico pred tem lahko potegnili, zdaj pa to ni več mogoče, je treba poiskati vzroke za težave. Različne okoliščine lahko razdražijo tkivo in povzročijo oteklino, okužbo, zato se zgodi, da kožice ne moremo več potegniti čez glavico. Če to počnemo v banjici ima otrok zelo rdečo kožico na glavici luleka. Zato se bojimo, da je mogoče že priraščena. Bojimo se, da smo prepozno dovolj intenzivno pričeli s tem in da je zaradi tega sedaj prišlo do tega. Večina teh težav je rešljivih brez posebnega napora - bodisi pri pediatru ali pri urologu. Izjemoma je zaradi zapletov potrebna operacija - odstranitev kožice.

Praktična navodila za starše

1. Ne vlecite kožice na silo; delajte le nežne poskuse raztezanja med kopanjem.
2. Pri negi uporabljajte blaga mila in toplo vodo; kožico po umivanju nežno osušite in jo vrnite na običajno mesto.
3. Redno menjajte plenice in poskrbite, da bo področje čim bolj suho; pri izpuščajih uporabite zaščitno kremo (npr. z zinkovim oksidom).
4. Opazujte znake okužbe: izrazita rdečina, oteklina, gnojni izcedek, bolečine pri uriniranju ali spremembe v curku urina zahtevajo zdravniško obravnavo.
5. Če zdravnik priporoči steroidno mazilo, sledite navodilom in kombinirajte z nežnim raztezanjem, kot svetuje.
6. V primeru pretiranega vnetja ali če se pojavijo pomisleki glede priraslosti adhezij, se posvetujte s pediatrom ali urologom.

Pomembno za zapomniti

• Večina dojenčkov in otrok se rodi z ozko, pritrjeno kožico; to je normalno in se običajno razreši samo od sebe skozi otroštvo in puberteto.
• Kožice nikoli ne vlečemo na silo - to lahko povzroči krvavitev, vnetje in brazgotinjenje.
• Če se pojavijo znaki vnetja ali okužbe, poiščite zdravniško pomoč; večino stanj je mogoče uspešno zdraviti s konzervativnimi ukrepi.
• Ob ustrezni negi in po potrebi lokalni terapiji s kortikosteroidi se lahko izognemo operativnemu posegu v velikem številu primerov.

tags: #rdeca #kozica #na #lulcku #pri #dojencku