Izcedek iz nožnice je pomemben pri ohranjanju vaginalne flore, ohranjanju čistega okolja v nožnici in preprečuje suhost materničnega vratu. Hormonske spremembe lahko vplivajo na gostoto in količino te sluzi, saj izločanje le-te določa raven dveh hormonov: estrogena in progesterona. Zdravo sluznico nožnice naseljujejo posebne mlečnokislinske bakterije, ki proizvajajo mlečno kislino in vzdržujejo kislo okolje v nožnici.
V nosečnosti se, zaradi spremenjenega hormonskega stanja in povečane prekrvavljenosti genitalnega predela, pogosto poveča izcedek iz nožnice (brezbarven, belkast, blagega vonja je normalen v zgodnji nosečnosti). Ta izcedek imenujemo 'levkoreja'. Beseda 'levkoreja' izhaja iz grških besed 'leukos,' kar pomeni bela, in 'rhoia,' kar pomeni tok ali pretok.
Mnoge bodoče mamice se ob tem sprašujejo, ali je normalno in običajno, ker so izcedki obilnejši, in kdaj je smiseln posvet z zdravnikom. Mnoge ženske med nosečnostjo opazijo nenavaden izcedek, kar lahko povzroči strah, negotovost in zaskrbljenost. Da bi bila odločitev lažja, smo za vas poiskali odgovore na nekaj pogostejših vprašanj pri ginekologu Mišu Rajiću, dr. med., spec. gin. in por., spec. spolne medicine.
Kakšni izcedki se lahko pojavijo tekom nosečnosti?
V nosečnosti se cervikalna sluz spremeni, izcedek pa se poveča tudi v prvem trimesečju. Takrat namreč začne nastajati bolj sluzast in gost izcedek, ki blokira odprtino materničnega vratu, z namenom preprečitve vdora bakterij v maternico in zaščite otroka pred okužbami.
Ob zanositvi se cervikalna sluz spremeni, izcedek pa se poveča tudi v prvem trimesečju nosečnosti. Ta sluzasti 'čep' delno odlušči približno okoli 35. tedna nosečnosti in na spodnjicah lahko nosečnica opazi grudičasto sluz, ki je lahko v nekaterih primerih zaradi prisotnosti krvi obarvana rdeče. Pravilom se čep dokončno odlušči nekje okoli 39. tedna nosečnosti. Največkrat ga lahko opazite na spodnjih hlačkah ali na toaletnem papirju, ko greste na stranišče in se obrišete. Nič pa ni narobe, če čepa ne opazite.
Zakaj se pojavi rjav izcedek v 38. tednu?
Okoli 35. tedna nosečnosti se ta sluzasti 'čep' delno odlušči in pri odločanju se lahko pojavi rdeče obarvana sluz zaradi večje prekrvavitve materničnega vratu. Pri pojavu čepa ni potrebno, da se takoj odpravite v porodnišnico, saj se lahko dokončno odlušči v več dneh, pa tudi tednih. Nekatere nosečnice se prestrašijo, ker opazijo rdeče obarvano sluz, a to se zgodi, ker je ustje maternice v nosečnosti pogosto veliko bolj prekrvavljeno.
V tretjem trimesečju (po 28. tednu) rjav izcedek dobi drugačen pomen, še posebej, ko se bliža rok nosečnosti. Med nosečnostjo se okoli materničnega vratu tvori čep iz goste sluzi, ki ga zapre in zaščiti otroka pred okužbo. Čep, ki se v nosečnosti nahaja v materničnem ustju (cervix) in ščiti telo pred vdorom mikroorganizmov skozi nožnico v maternico, se lahko pred pričetkom poroda odlušči. Krvavo sluzast čep je znak, da se je vaše telo začelo pripravljati na porod.
Kdaj je rjav izcedek normalen in kdaj skrb vzbujajoč?
Če opazite spremembe pri izcedku iz nožnice, o tem obvestite osebnega zdravnika ginekologa. Pri vnetjih nožnice lahko pride do spremembe v količini (povečan), konsistenci (gost, grudičast, voden, tekoč ...), barvi (rumen, zelen, sivkast, rumenorjav, roza ...) in vonju (kiselkast, ribji, neprijeten, oster ...) izcedka. Vnetja nožnice običajno spremlja tudi srbečica, pekoč občutek, draženje, rdečica, boleč spolni odnos, pekoče uriniranje (zlasti ob koncu) in krvavkast izcedek (spotting). Ob spremembah izcedka v nosečnosti svetujem posvet z ginekologom.
Izcedki, ki vsebujejo sledi krvi, so lahko različne barve (roza krvava sluz, svetlo rdeča kri, temno rdeča, rjava oz. črna kri), pri močnejših krvavitvah pa je vidno iztekanje krvi oz. lahko opazimo celo kose krvi. Ob vsaki krvavitvi med nosečnostjo svetujem posvet z ginekologom, pri močnejših krvavitvah pa je nujen obisk ginekološke urgence oz. porodnišnice (po 20. tednu).
Pomembni znaki, ki zahtevajo takojšnjo oceno
- močna, sveže rdeča krvavitev (podobna menstruaciji ali močnejša),
- odtekanje plodovnice (v večji količini ali če so izločki mlečni/rumeni/zelene barve),
- pomanjkanje otrokovih gibov ali njihovo zmanjšanje,
- hude bolečine v trebuhu ali nenadna, močna bolečina in trd trebuh,
- povezanost izcedka z neprijetnim močno neprijetnim vonjem, srbenjem ali pekočim občutkom, kar lahko nakazuje okužbo.
Če opazite večjo krvavitev, kot jo imate npr. pri menstruaciji, potem nemudoma obiščite porodnišnico in se posvetujte z osebnim ginekologom. Če opazite spremembe pri izcedku iz nožnice, o tem obvestite osebnega zdravnika ginekologa.
Koliko časa pred porodom se lahko pojavi sluzni čep in rjav izcedek?
Čep se lahko odluči v enem ali več delih. Največkrat ga opazite na hlačkah ali na papirju, ko greste na stranišče in se obrišete. Če se pojavi čep, ni potrebno, da se takoj odpravite v porodnišnico, saj se lahko dokončno odlušči v več dneh, pa tudi tednih.
Izgubil sem sluzni čep, koliko časa bo še do poroda? Zelo se razlikuje. Lahko traja od nekaj ur do 10 dni (ali celo dlje). Nekatere ženske izgubljajo sluz v več sunkih v nekaj dneh. Druge jo izgubijo naenkrat na dan začetka poroda. Če ste noseči v roku (37 tednov +), je to dober znak, da se vaše telo pripravlja, vendar vam ne pove natančnega časa.
Praktični nasveti: kdaj poklicati zdravnika ali iti v porodnišnico
V primeru sveže krvavitve iz nožnice (podobno menstruaciji) ali ostrih nenadnih bolečin v trebuhu, če ne čutite otroka ali (niste prepričani,) če vam odteka plodovnica, nemudoma poiščite medicinsko pomoč. Če se začnejo popadki, odteče plodovnica ali pride do krvavitve, ki je vsaj tako močna kot menstruacija, pa se odpravite v porodnišnico.
Če boste rodili prvič, se svetuje, da se v porodnišnico/porodni center ne rabite odpraviti, preden ne boste čutili rednih popadkov na 5 minut in si bodo kljub počitku sledili vsaj 2 uri. Pri ženskah, ki so že rodile, navadno porod poteka hitreje, zato se svetuje, da se v porodnišnico porodni center odpravite, ko bodo popadki redni in si bodo sledili na 7-10 minut.
V primeru (suma na) odtekanje plodovnice uporabite bele higienske vložke, da boste lahko spremljali dogajanje, prav tako bo to olajšalo delo zdravstvenim delavcem. Strokovne smernice narekujejo, da se v porodnišnico odpravite takoj, ko vam začne odtekati plodovnica. To še posebej velja, če je plodovnica rjave ali zelene barve, saj to nakazuje na stisko pri plodu.
Ali rjav izcedek pomeni, da se je porod že začel?
Začetek poroda ni enkratni dogodek, temveč je proces, ki se razvija postopoma. Eden izmed znakov bližajočega se poroda je luščenje čepa, vendar sam izgubljeni čep ne pomeni nujno neposrednega začetka poroda. Nekateri otroci rodijo v nekaj urah po tem, ko mati izgubi čep, drugi pa šele po več dneh ali tednih.
Drugi znaki, ki jih lahko opazite v tem času, so zgaga, slabost, driska in utrujenost. Eden izmed najbolj zanesljivih znakov poroda je, ko odteče voda. Če pa se pojavijo redni, vedno močnejši in pogostejši popadki, se porod verjetno začenja in je čas za odhod v porodnišnico.
Pogoste situacije in priporočila iz kliničnih izkušenj
Preprost ginekološki pregled, test PAP ali spolni odnos (tudi nežen) lahko povzroči mikrokrvavitev. Ta kri oksidira in nekaj ur kasneje postane rjava. Včasih je rjav izcedek po pregledu ali po spolnem odnosu povsem neškodljiv in ga ni potrebno dodatno obravnavati, če so bili vsi ostali znaki v redu in če se stanje ne poslabša.
Morda se res MV krajša in celo odpira, pa kaj za to. Pri 35 tednih bo otrok, če se začne porod dovolj zrel, da ne bo potreboval veliko intenzivne nege. Če je posteljica dokazano nizko, pa bi bilo vredno pokazati se v porodnišnici. Če vas je ginekolog ob pregledu tudi pretipal, potem je krvavi izcedek zelo verjetno od pregleda.
Čep se lahko odluči tudi zaradi mehanske poškodbe materničnega vratu, kar pogosto ni posebej nevarno, če je krvavitev blaga in plodovo gibanje normalno. Če krvi ni veliko in če čutite otrokove gibe, lahko običajno počakate na redni pregled, vendar vse spremembe vedno sporočite svojemu ginekologu ali babici.
Pregled in dodatne preiskave
V primeru rjavkastega izcedka, bolečin, zmanjšanih premikov ploda ali dvoma glede stanja je pogosto preprost ultrazvok dovolj, da izključimo večje tveganje in vas pomirimo. Ginekolog lahko po potrebi uporabi tudi ultrazvok in oceni stanje posteljice, položaj otroka in verjeten datum poroda. Kardiotokografija (CTG) prikaže vitalnost otroka in morebitne popadke.
Osnove CTG 3. del - Splošna ocena in primeri
Na kratko: praktična kontrolni seznam
- Če opazite blagi rjav izcedek, brez bolečin in z normalnimi otrokovimi gibi: obvestite ginekologa, vendar ni nujno takojšnje odhajanje v porodnišnico.
- Če se pojavi sveža rdeča krvavitev, močna krvavitev ali če so prisotni hudi krči ali izginjanje otrokovih gibov: takoj v porodnišnico.
- Če mislite, da vam odteka plodovnica ali je izcedek mlečen/zelene barve: takoj v porodnišnico.
- Če so prisotni srbečica, oster vonj ali neprijeten sekret: posvet z ginekologom zaradi možnosti okužbe.
- Čep se lahko odluči dan pred porodom ali več dni prej - to je znak priprav na porod, ne nujno neposrednega začetka porodnih popadkov.
Kaj si zapomniti
Rjav izcedek v 38. tednu je pogosto povezan z luščenjem sluznega čepa ali manjšimi mikrokrvavitvami zaradi povečane prekrvavitve materničnega vratu in običajno ne pomeni neposrednega problema, če ni spremljan z močno krvavitvijo, odtekanjem plodovnice, srbenjem, neprijetnim vonjem ali zmanjšanjem otrokovih gibov. Ob vsaki krvavitvi med nosečnostjo svetujem posvet z ginekologom, pri močnejših krvavitvah pa je nujen obisk ginekološke urgence oz. porodnišnice.
