Sekundarna amenoreja: vzroki, simptomi in vpliv na nosečnost

Amenoreja se večinoma nanaša na izostanek menstruacije enkrat ali večkrat ali na popolno odsotnost menstruacije. Sekundarna amenoreja se pojavi pri ženskah, ki so imele vsaj eno menstruacijo in so prenehale z menstruacijo za tri mesece ali celo dlje. Če ženska v primerni starosti nikoli ni imela menstruacije, govorimo o primarni amenoreji, v primeru izostanka menstruacije za več kot štiri mesece pri ženski, ki je že imela menstruacijo, pa o sekundarni amenoreji.

Nosečnost je eden najpogostejših vzrokov za amenorejo. Če ste imeli nezaščiten spolni odnos, vaša menstruacija morda zamuja, ker ste noseči. Pri ženskah reproduktivne dobe je zato prvi korak vedno test nosečnosti.

Kaj povzroča sekundarno amenorejo?

Veliko stvari lahko povzroči amenorejo. Drugi razlogi za izostanek menstruacije so zapleti z endokrinimi žlezami ali reproduktivnimi organi. Amenoreja se lahko pojavi, če ste noseči ali ste dosegli menopavzo ali še niste začeli menstruacije. Ženska, ki so ji odstranili jajčnike ali maternico, bo prav tako prenehala z menstruacijo. Amenorejo lahko povzročijo tudi težave s samimi spolnimi organi.

• Brazgotine na maternici: stanje, imenovano Ashermanov sindrom, pri katerem se brazgotinsko tkivo nabira v maternični sluznici, se lahko pogosto pojavi po carskem rezu (carski rez), dilataciji in kiretaži (D&C) ali pri zdravljenju materničnih fibroidov.
• Pomanjkanje reproduktivnih organov: včasih pride do težav med fetalnim razvojem, ki vodijo do tega, da se deklica rodi brez nekaterih večjih delov reproduktivnega sistema, kot so maternični vrat, maternica ali nožnica.
• Strukturne nenormalnosti vagine: zamašitev vagine lahko prepreči vidno menstrualno krvavitev.
• Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS): policistični jajčniki imajo veliko nerazvitih mošnjičkov, v katerih se razvijejo jajčeca, ki pogosto jajčec ne morejo sprostiti, zato ne pride do ovulacije.
• Hipotalamične motnje: psihogeni in nutritivni poremećaji (npr. anoreksija nervoza), stres in pretirana telesna vadba lahko motijo pulsatilnost GnRH in povzročijo izostanek ovulacije.
• Hipofizne bolezni: tumorji hipofize, hiperprolaktinemija in druge motnje lahko povzročijo amenorejo; pri hiperprolaktinemiji se lahko pojavi galaktoreja.
• Ščitnični motnje: hipotiroza lahko povzroči hiperprolaktinemijo in posledično izostanek menstruacije.
• Prezgodna ovarijska insuficienca (premature ovarian insufficiency): zaustavitev delovanja jajčnikov pred 40. letom, kar lahko vodi v neplodnost in simptome, podobne menopavzi.

Življenjski slog in zdravila

Ponekod so vzroki povezani z načinom življenja: pretirano hujšanje, intenzivno vadbo, pretiran stres ali zelo nizek indeks telesne mase. Amenoreja lahko povzroči tudi uporaba nekaterih zdravil ali hormonske kontracepcije, pri kateri se zaradi zaviranja zadebelitve endometrija menstruacija lahko izostane.

Simptomi in znaki

Simptomi in znaki se od posameznice do posameznice razlikujejo. Najpogostejši so: glavobol, utrujenost, večja poraščenost, izpadanje las, lomljenje nohtov, bleda koža, suha nožnica, pomanjkanje libida in spremembe v vidu. Najbolj opazna posledica amenoreje je nezmožnost zanositve, sledi osteoporoza in izpadanje las.

Diagnostika: kako zdravnik ugotovi vzrok

Ob izostanku menstruacije bo ginekolog najprej preveril ali je prišlo do normalnega razvoja med puberteto (pregled produktivnih organov, dojk in genitalij). Kot smo že navedli, pri ženskah reproduktivne dobe je prvo merilo test na nosečnost.

• Fizikalni pregled: odkrivanje anatomskih anomalij, sprememb ščitnice ali simptomov hiperandrogenizma (dlakavost, akne, debelost).
• Hormonske analize: bazalni hormonski status (FSH, LH, prolaktin, TSH, estrogeni). Pri sumu na gonadalno disgenezijo se opravi tudi kariotip.
• Hormonski testi: ženska jemlje hormonska zdravila sedem do deset dni, ki naj bi sprožila menstrualni cikel; če se po terapiji pojavi krvavitev je test pozitiven.
• Estrogenski test: pri negativnem prvem testu se naredi še estrogenski test; negativen test pogosto kaže na uterino amenorejo.
• Klomifenski in GnRH test: z njima ločimo hipotalamično in hipofizarno amenorejo.
• Ultrazvok: s pomočjo ultrazvočnih valov dobimo sliko notranjih organov, jajčnikov in maternice, značilno pri PCOS.
• MR glave: pri sumu na tumor hipofize ali hipotalamusa.

Pristopi k zdravljenju

Zdravljenje amenoreje temelji na osnovnem vzroku. Pristop k zdravljenju amenoreje je odvisen od osnovnega vzroka. Včasih lahko pomaga preprosta sprememba življenjskega sloga. Če imate motnjo hipofize ali ščitnice, ki povzroča izostanek menstruacije, vam bodo morda predpisali zdravila za ta stanja.

• Če ni osnovnih zdravstvenih ali hormonskih vzrokov, lahko nekatere spremembe življenjskega sloga pomagajo preprečiti amenorejo (pravilna prehrana, zmanjšanje prekomernega treninga, obvladovanje stresa).
• Pri nepravilnem delovanju ščitnice ali hipofize so na voljo razna zdravila, ki nam jih na recept predpiše zdravnik.
• Ovarijska insuficienca: hormonska nadomestna terapija (NHT) za zaščito pred osteoporozo in za razvoj sekundarnih spolnih znakov, kadar je to potrebno.
• Centralno (hipotalamično/hipofizarno) amenorejo zdravimo s hormonsko nadomestno terapijo ali s stimulacijo ovulacije (klomifen, gonadotropini).
• Pri Ashermanovem sindromu je zdravljenje kirurgično (odstranitev priraslic), pri anomaliijah himena je potrebna incizija himena in evakuacija vsebine.
• PCOS: zdravljenje pogosto vključuje kontracepcijske tablete za uravnavanje ciclo, spremembe življenjskega sloga in zdravljenje insulin odpornosti, če je prisotna.

Posebni vidiki: plodnost in nosečnost

Amenoreja, kar pomeni izostanek menstruacije pri ženskah, lahko povzroči zaplete, kot je neplodnost, če je ne zdravimo pravočasno. Če ženska ne more ovulirati in nima rednega menstrualnega cikla, postane zanositev težava. Veliko žensk z določenimi oblikami amenoreje (npr. hipotalamična) lahko kljub temu občasno ovulira in zanosi.

Pogosto se pri doječih materah menstruacije ne vrnejo, dokler ne prenehajo dojiti. Pri nekaterih oblikah prezgodnje ovarijske insuficience je zanositev nemogoča, pri drugih lahko ženske kljub temu ostanejo v drugem stanju.

Preprečevanje in samopomoč

Za preprečitev nastanka amenoreje lahko posameznice veliko naredijo same. Poskusite voditi evidenco svojega menstrualnega cikla in simptomov, če opazite kaj nenormalnega. Če opazite zamudo ali odsotnost menstruacije, se najprej testirajte za nosečnost in se posvetujte z zdravnikom.

Pri lajšanju motenj je potrebno uživati celostni spekter živil, oziroma prehrano, ki uravnava eikosanoide in glukagon oz. inzulin. Pri obvladovanju psihogenih vzrokov je uporabna psihoterapija, saj ponovna vzpostavitev ciklične funkcije jajčnikov lahko zahteva analizo dobljenih negativnih sporočil in ponovno vzpostavitev cikličnih sprememb ter pretoka čustev.

Kdaj k zdravniku

1. Če menstruacija izostane za več kot tri mesece pri ženski, ki je imela menstruacijo, ali če prva menstruacija ni nastopila do 15.-16. leta.
2. Če ste imeli nezaščiten spolni odnos in menstruacije ni, najprej opravite test nosečnosti.
3. Če opazite spremljajoče simptome, kot so galaktoreja, močna glavobola, spremembe vida, simptomi hipotiroidizma ali znaki menopavze pri mlajših ženskah.

Zapleti neliječene amenoreje

Če se ne zdravi, lahko kronična amenoreja vodi do osteoporoze, povečanega kardiovaskularnega rizika in neplodnosti zaradi dolgoročnega primanjkljaja estrogena. Zato je ustrezna diagnostika in ciljno zdravljenje ključnega pomena.

Povzetek diagnostike in zdravljenja (tabela)

Pomembne reference in viri

• David A. Klein, MD, MPH, Scott L. Paradise, MD, Rachel M. Reeder, MD: Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management; Fam Physician; 2019; 100(1):39-48.
• ACOG, The American College of Obstetricians and Gynecologists; Amenorrhea: Absence of Periods.
• NIH, National Institute of Child Health and Human Development; Amenorrhea.
• Literatura: Kaiser R., Graf M., Distler W., Rowland AS et al.

tags: #sekundarna #amenoreja #in #nosecnost