Alergija na kravje mleko ali laktozna intoleranca pri dojenčku? Kravje mleko lahko pri dojenčkih povzroči dve različni vrsti težav: alergijo na beljakovine kravjega mleka ali laktozno intoleranco pri dojenčku. Alergija na kravje mleko je odziv imunskega sistema na beljakovine v mleku, medtem ko laktozna intoleranca pomeni težave s prebavo laktoze, mlečnega sladkorja, zaradi pomanjkanja encima laktaze v črevesju.
Kaj je alergija na kravje mleko in kako se razlikuje od laktozne intolerance?
Znaki so lahko podobni, vendar vzrok ni enak. Pri alergiji so pogostejši kožni, prebavni ali dihalni simptomi, kot so izpuščaji, bruhanje, driska, kri v blatu, piskanje ali oteženo dihanje. Pri laktozni intoleranci so težave običajno bolj prebavne, na primer napenjanje, plini, krči in driska po zaužitju mleka.
Alergija na beljakovine kravjega mleka je ena najpogostejših alergij na hrano pri dojenčkih in majhnih otrocih. Po podatkih strokovnih virov prizadene približno 2-3 % otrok v zgodnjem otroštvu, pri večini pa se toleranca razvije pozneje v otroštvu. Ker je pravilna diagnoza pomembna za prehrano, rast in razvoj dojenčka, se ob sumu na alergijo ali intoleranco posvetujte s pediatrom.
Glavni tipi simptomov alergije na beljakovine kravjega mleka
Ni lahko, saj so znaki različni in jih je mogoče zamenjati z drugimi motnjami. Glavni trije tipi simptomov, ki kažejo na prisotnost alergije na beljakovine iz kravjega mleka, so:
- Na koži - izpuščaji, ekcemi, pordelost kože, bleda koža na obrazu ali edemi (otekline);
- Na prebavilih - prisotnost regurgitacije, zaprtja, kronične driske (pri novorojenčkih) in bolečine v trebuhu (pri majhnih otrocih);
- Na dihalih: (20-30 % obstoječih primerov): piskajoče dihanje, astma, težave z dihanjem.
Na srečo se anafilaktična reakcija pojavi veliko redkeje (večja motnja krvnega obtoka v kombinaciji z nenadnim padcem krvnega tlaka), stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo.
Znaki laktozne intolerance pri dojenčku
Znaki laktozne intolerance pri dojenčku vključujejo: prisotnost kronične ali akutne driske, napihnjenost, trebušne krče, napenjanje in bruhanje. Pri laktozni intoleranci so simptomi podobni alergiji, nastaja pa zaradi drugačnih razlogov.
Kako poteka diagnoza
Za potrditev zdravnikovih sumov bo moral malček opraviti celoten sklop testov za odkrivanje alergij, ki jih bo opravil zdravnik specialist. Opravil bo vrsto kožnih testov (s takojšnjimi reakcijami) ali pa bo morda uporabil obližni test ali provokacijski test, da bi dokazal prisotnost alergije med prebavo, in bo opravil navzkrižno primerjavo s podatki, pridobljenimi iz predhodno opravljenih krvnih preiskav.
Alergijo na kravje mleko je težko diagnosticirati, saj lahko drugi simptomi prikrijejo osnovni vzrok. Čim več podatkov o simptomih lahko predložite, tem bolje. Če se na primer vašemu otroku po hranjenju pojavi izpuščaj, ga fotografirajte in si zapišite, v kolikšnem času se pojavi in kako dolgo vztraja. Zato je pomembno, da sami ne predpisujete ali bistveno spreminjate prehrane svojega otroka brez nasveta zdravnika.
Ali družinska anamneza alergij predstavlja dejavnik tveganja?
Da. Če ima eden od staršev, brat ali sestra alergijsko bolezen, kot so alergija na hrano, astma, atopijski dermatitis ali alergijski rinitis, ima lahko dojenček večje tveganje za razvoj alergije. Družinska anamneza ne pomeni, da bo otrok zagotovo imel alergijo, pomeni pa, da je dobro biti bolj pozoren na morebitne znake po hranjenju.
Kako se alergija kaže pri dojenčkih
Pri dojenčkih se lahko alergija na kravje mleko kaže s prebavnimi simptomi, kot so bruhanje, driska, kri ali sluz v blatu, pa tudi s kožnimi znaki, kot so izpuščaji, koprivnica ali poslabšanje ekcema. Včasih se lahko pojavijo tudi dihalni simptomi, zato je ob sumu na alergijo pomemben posvet s pediatrom.
Kdaj in kako ukrepati glede prehrane
Če zdravnik potrdi potrebo po posebni prehrani, lahko preverite tudi ponudbo Dietetična živila za posebne medicinske namene. Če ima dojenček potrjeno alergijo na kravje mleko, je izbira hrane odvisna od njegove starosti, načina hranjenja, simptomov in priporočil pediatra. Pri dojenih dojenčkih lahko zdravnik v nekaterih primerih priporoči prilagoditev prehrane matere, pri dojenčkih, hranjenih z mlečno formulo, pa lahko predlaga posebno formulo za medicinske namene.
Pomembno je, da mleka, mlečnih izdelkov ali formule ne izločate sami, brez strokovnega nadzora. Dojenčki potrebujejo dovolj energije, beljakovin, kalcija, vitamina D in drugih hranil za normalno rast in razvoj, zato mora biti vsaka izločitvena dieta skrbno načrtovana.
Priporočene formule in nadomestki
Pri dojenčkih, ki se ne dojijo, je po priporočilu zdravnika smiselno uvesti formulo, ki vsebuje ekstenzivni hidrolizat beljakovin kravjega mleka, v katerem so mlečne beljakovine razbite na manjše dele, ki so manj alergeni. Če so pri vašem otroku diagnosticirali alergijo na kravje mleko, mu lahko zdravnik predpiše posebno vrsto mleka, znano kot ekstenzivno hidrolizirana formula. Beljakovine v tej vrsti formule so razgrajene na tako majhno velikost, da jih otrokov imunski sistem ne prepozna kot alergen.
Včasih je alergija tako huda, da simptomi vztrajajo tudi po uvedbi ekstenzivnega hidrolizata, zato je v takih primerih potrebna hrana na osnovi prostih aminokislin (osnovnih gradnikov beljakovin). Uporaba hrane na osnovi aminokislin je smiselna tudi pri alergiji na več vrst hrane hkrati, pri hudih alergijskih vnetjih črevesja, anafilaktičnem šoku ali v primerih, ko alergija pri dojenih dojenčkih vztraja kljub materini dieti brez mleka. Praksa na srečo kaže, da je takih alergikov le 10 %.
Katere izdelke in živila je treba izključiti?
Pri alergiji na mleko klinična dietetičarka Andreja Širca Čampa odsvetuje uživanje vseh naslednjih živil:
- MLEKO (sveže ali kuhano živalskega izvora): kravje, kozje, ovčje
- MLEČNI IZDELKI: skute, siri, sirni namazi, kisla in sladka smetana, rastlinska smetana z dodatkom mlečnih beljakovin (kazein ali sirotka), kislo mleko, jogurt, kefir, pinjenec, sirotkin napitek, maslo, majoneza, mlečni sladoledi, sadni sladoledi na mlečni osnovi, pudingi na mleku, mlečne kreme, maslo, margarine z dodatkom mleka v prahu
- IZDELKI, KI VSEBUJEJO MLEKO V PRAHU, KAZEIN ALI SIROTKO: pekovsko pecivo, mlečni in temni kisli kruh, peciva, torte, piškoti, biskviti, čokolada, mlečni bomboni, omlete, palačinke, kašice, mesni izdelki z dodatkom mleka, polivke in omake, določeni železovi preparati
V industrijskih postopkih namreč mleko dodajajo mnogih živilom, na deklaracije pa ga navedejo z naslednjimi oznakami: laktoza, D, kazein, kazeinat, sirotka. Zato je pri alergiji na mleko pozornost na deklaracije zelo pomembna.
S čim nadomestiti mleko?
Andreja Širca Čampa, univ. dipl. inž., pravi, da je na trgu veliko živil, s katerimi lahko nadomestimo mleko in mlečne izdelke. Najboljša zamenjava kravjega mleka je riževo, s katerim lahko po povsem običajnem postopku skuhate puding ali pripravite kašice. V slovenskih trgovinah pa so od mlečnih izdelkov na voljo rastlinske smetane in mehke margarine brez dodatka mlečnih beljakovin, riževi pudingi itd.
Za sladkosnede alergike: kljub alergiji na mleko in mlečne izdelke si lahko privoščite piškote, peciva, palačinke ali sladoled, če so pripravljeni brez mleka. Pri alergiji na beljakovine kravjega mleka je edina rešitev popolna izključitev beljakovin kravjega mleka iz prehrane.
Dojenje, materina prehrana in zaščita pred alergijami
Izključno dojeni otroci so v prvih mesecih življenja manj izpostavljeni potencialnim alergenom, ker se hranijo izključno z materinim mlekom. Izključno dojeni dojenčki imajo drugačen imunski sistem kot otroci, ki niso izključno dojeni. Kolostrum, prvo mleko, ki ga dojenček prejme takoj po rojstvu, imenujemo tudi prvo cepivo, saj je bogato s protitelesi. Imunoglobulini A, IgA, eni od protiteles v kolostrumu, ščitijo dojenčka pred alergijami.
Dojenje do tretjega ali četrtega meseca starosti je v prid obrambi pred alergijskimi boleznimi in morda nekoliko odloži začetek nekaterih alergijskih težav. Dojenje je najboljši način prehranjevanja dojenčka od rojstva do 6. meseca starosti, nato pa ob uvajanju goste prehrane do 2. leta oziroma še dlje, dokler materi in otroku tako ustreza. Izključno dojenje je najboljši način, da se izognemo pojavu alergije na kravje mleko pri dojenčku.
Mati, ki doji otroka z alergijo na kravje beljakovine, naj ne uživa kravjih beljakovin. Pri doječih materah velja, da naj mati uživa lokalno, raznoliko in pestro prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, zdravimi ogljikovimi hidrati, beljakovinami ter nenasičenimi maščobami, popije pa naj zadostne količine tekočine. Izogiba naj se samo živilom, za katera velja, da sta ona ali otrok nanje alergična.
Kdaj so potrebne zdravila in kakšni so nefarmakološki ukrepi?
V primeru slabega počutja ali nenavadnih sprememb poiščite zdravniško pomoč. Nefarmakološki ukrep, ki se svetuje kot pomoč pri alergijah, je izogibanje alergenom. Na osnovi diagnoze bo zdravnik priporočil nadaljnje zdravljenje. Uvede lahko antihistaminike, kortikoide ali drugo zdravljenje.
Antihistaminiki ali t. i. tablete proti alergiji se uporabljajo sistemsko za zmanjšanje simptomov alergije. Antihistaminiki 2. generacije so primerni za uživanje v času dojenja (loratadin sodi v najvarnejšo skupino v zvezi z dojenjem - L1, cetirizin pa v varno skupino - L2). Za desloratadin, ki je novejša učinkovina, še ni veliko podatkov, vendar je glede na podatke, ki so že pridobljeni, uvrščen v skupino L2, torej v varno skupino.
Lokalni kortikosteroidi, ki se uporabljajo pri alergijski astmi v obliki vdihovalnikov in v obliki mazil, krem pri raznih koprivnicah, izpuščajih na koži, se sistemsko ne absorbirajo, če se uporabljajo na manjši površini kože ali v obliki inhalatorja. Seveda se uporabi najmanj močan kortikosteroid, in sicer pod zdravniškim nadzorom, na čim manjši površini in čim krajši čas. Kortikosteroidi se ne nanašajo na prsni bradavici. Mometazon, ki je na voljo v obliki nosnih pršil in deluje protivnetno na nosno sluznico, sodi v skupino L3. Če je korist večja od tveganja, ga zdravnik predpiše za krajši čas.
Druga mazila za lajšanje srbenja: mazila, ki vsebujejo dimetinden in aloe vero, se lahko uporabljajo za lajšanje srbenja, vendar tudi zanje velja, da se uporabljajo na nepoškodovani koži, na čim manjši površini in čim krajši čas. Ne nanašajo se na bradavice. Če je treba mazati tudi dojke oziroma bradavice, naj se te pred naslednjim podojem umijejo z milom in vodo.
Understanding cows’ milk allergy and lactose intolerance
Kdo ima večje tveganje in kako se razvija alergija v času odraščanja
Vsi smo lahko alergični na različne stvari. Nekateri ljudje imajo večjo možnost, da postanejo alergični. Pomembno vlogo ima dednost, če je alergija že prisotna v družini (starši, sestra ali brat), je večja možnost, da jo bo imel tudi otrok.
Alergije se lahko pojavijo kadarkoli v življenju v zelo različnih pojavnih oblikah. Alergologi včasih uporabljajo izraz - »alergijski marš«. Gre za to, da vemo, kako se alergije pokažejo pri večini prizadetih glede na starost: pri dojenčkih so pogoste predvsem težave s prebavili in kožo, majhni otroci imajo več težav s spodnjimi dihali, v najstniškem obdobju in pri mladih odraslih so pogoste težave z zgornjimi dihali in očmi, npr. sezonski nahod.
V prvem letu (pa vse do tretjega, četrtega leta starosti, ko izzvenijo) so daleč najbolj pogoste prehranske alergije - alergije na kravje mleko in jajca. Pri dojenčku se alergijske težave lahko pojavijo že po stiku z alergeni kravjega mleka in jajc pri maminem mleku ali ob uživanju adaptiranega mleka za dojenčke. Pokažejo pa se najbolj pogosto kot atopijski dermatitis in težave s prebavili.
Praktični nasveti za starše
- Ne uvajajte prehranskih omejitev brez strokovnega nasveta, tudi če v družini obstajajo alergije.
- Če sumite na alergijo, zberite čim več informacij o simptomih, fotografirajte izpuščaje in beležite čas po hranjenju, ko se simptomi pojavijo.
- Pri dojenih otrocih se ob sumu na alergijo posvetujte s pediatrom glede morebitne materine diete; v primeru potrjene alergije naj mati izloči kravje beljakovine.
- Pri nedojenčkih po posvetu z zdravnikom uporabite ustrezno hipoalergeno formulo (ekstenzivni hidrolizat ali formulo na osnovi aminokislin pri hudih oblikah).
- Pri sumu na laktozno intoleranco razmislite o diagnostičnih testih in morebitnem začasnem izločanju laktoze ali uporabi laktaze ter nadomestkih kalcija in vitamina D po priporočilih strokovnjaka.
Pomembne ugotovitve in statistika
Alergija na kravje mleko prizadene zelo majhno število dojenčkov, mlajših od enega leta. Žal je ni vedno lahko prepoznati, saj so simptomi alergije na mleko podobni simptomom drugih bolezenskih stanj. Pri otroku navadno izginejo med drugim in četrtim letom starosti; 90 % novorojenčkov z alergijo na mlečne beljakovine se jih znebi v treh letih. Alergije na ribe in arašide praviloma trajajo dlje kot alergije na mleko in jajca.
| Vprašanje | Kratek odgovor |
|---|---|
| Kolikšen delež otrok ima alergijo na kravje mleko? | Približno 2-3 % otrok v zgodnjem otroštvu |
| Kdaj običajno izzveni alergija na kravje mleko? | Pogosto med 1. in 3. letom starosti |
| Kaj je prva terapija pri prehranski alergiji? | Popolna izključitev mlečnih beljakovin iz prehrane pod strokovnim nadzorom |
| Katere formule so priporočljive pri alergiji? | Ekstenzivni hidrolizati; v hudih primerih formule na osnovi aminokislin |
Če se pojavi sum na alergijo ali resni simptomi, poiščite zdravniško pomoč in ne spreminjajte prehrane otroka brez strokovnega nadzora. Z ustrezno diagnostiko in prilagojenim prehranskim režimom lahko večina otrok z alergijo na kravje mleko normalno raste in se pogosto navadno v zgodnjem otroštvu osvobodi alergije.