Kaj je splav (odmrli plod): vzroki in potek

Spontani splav je spontana prekinitev nosečnosti pred 20. tednom nosečnosti. Spontani splav predstavlja izgubo nosečnosti kot posledico naravne smrti ploda, preden ta lahko samostojno preživi. Večina spontanih splavov se zgodi v prvem trimesečju nosečnosti. Vendar pa lahko skoraj 15 do 25 % znanih nosečnosti vodi do spontanega splava in več kot 80 % nosečnosti se konča v prvem trimesečju nosečnosti.

Kako se splav definira in katere oblike poznamo

O spontanem splavu govorimo takrat, ko je nosečnost spontano prekinjena pred 20. tednom nosečnosti. Vse vrste izgube nosečnosti se običajno imenujejo spontani splav, vendar obstajajo različni izrazi za njihovo opisovanje, saj ločimo več vrst različnih spontanih splavov.

• Grozeči splav: O grozečem splavu govorimo, ko je velika nevarnost splava. Značilne so blaga vaginalna krvavitev in blage bolečine v spodnjem delu trebuha. Približno polovica nosečnic z grozečim splavom splavi, pri ostali polovici pa se nosečnost normalno nadaljuje. Krvavitev, povezana z grozečim splavom, je običajno blaga in v večini primerov maternična odprtina ostane zaprta in iz maternice ne prehaja nobeno tkivo.
• Neizogiben splav: Krvavite, imate krče in maternični vrat se je začel odpirati (širiti). Verjeten je popoln spontani splav.
• Nepopoln (nepopoln) splav: Ta vrsta splava, ki je najbolj znana kot nepopoln splav, se začne z vaginalnimi krvavitvami in bolečinami v trebuhu. V tej fazi je maternični vrat in prehod nosečnosti odprt; v maternici ostanejo odmrli deli plodu in posteljice.
• Popoln splav: O dokončanem spontanem splavu govorimo takrat, ko se vsebina maternice popolnoma izloči. Prenahata tako krvavitev kot tudi bolečina v spodnjem predelu trebuha. Popolni spontani splav je pogostejši po 16. tednu nosečnosti.
• Zadržani (izostali) splav: Zadržani splav je takrat, ko plod odmre pred nastopom krvavitve in krčev, ki bi plod iztisnili iz maternice. Pri zgrešenem (izostalem) splavu ni tipičnih simptomov, kot so bolečina ali krvavitev, in ni izmeta tkiva; gre za to, da plod umre v zgodnji nosečnosti, a posteljica še lahko sprošča hormone, zato lahko ženska še naprej doživlja simptome nosečnosti.
• Septični splav: O septičnem splavu govorimo takrat, ko v maternično votlino prodrejo bakterije in povzročijo okužbo. Znaki so podobni tistim pri nedokončanem splavu, pridružena pa je še občutljivost maternice in materničnih priveskov.
• Habitualni (ponavljajoči) splav: O habitualnem splavu govorimo takrat, ko le-ta nastopi 3-krat ali celo večkrat zaporedoma. Prizadene približno 1 % parov in tu so možnosti za uspešno nosečnost precej okrnjene.

Kako se splav prepozna: simptomi in diagnoza

Najpogostejši simptom spontanega splava je (močna) krvavitev iz nožnice z bolečino ali brez nje. Znaki in simptomi lahko vključujejo krvavitev, ki napreduje od rahle do močne, lahko pride tudi do sivkastega tkiva ali krvavih strdkov; krče in bolečine v trebuhu (običajno hujši od menstrualnih krčev); bolečino v križu; zmanjšanje simptomov nosečnosti.

Za diagnozo zdravnik oz. ginekolog najprej oceni hemodinamsko stanje bolnice zaradi izgube krvi in določi status same nosečnosti. Vaš zdravnik bo večinoma ugotovil splav z ultrazvokom. Z ultrazvokom in kvantitativno meritvijo serumskega β-hCG se običajno tudi izključuje zunajmaternične nosečnosti in ugotavlja odsotnost oz. prisotnost ostankov nosečnosti v maternici.

Pri sumu na zamujeni splav se sum pojavi, če se maternica postopoma ne povečuje ali če je vrednost β-hCG nizka za gestacijsko starost. Diagnostiko pogosto dopolnjujejo krvni testi, saj testi merijo humani horionski gonadotropin (hCG), hormon, ki ga proizvaja posteljica; nizka raven hormonov kaže na spontani splav.

Kdaj ni jasno takoj

V približno polovici primerov ženske ne opazijo nobenih posebnih znakov ali simptomov, le tiste običajne za zgodnjo nosečnost - izostanek menstruacije, občutljive prsi, slabost. Velik del zgodnjih spontanih splavov se zgodi zelo zgodaj v nosečnosti - preden ženska sploh ve, da je noseča; temu pravimo kemična nosečnost ali biokemična nosečnost.

Vzroki za splav

Vzrokov za spontani splav je zelo veliko in mnogokrat je težko najti pravega. Večina spontanih splavov se zgodi, ker se plod ne razvija po pričakovanjih. Po podatkih ACOG in drugim virom je približno 50 % izgub v zgodnji nosečnosti posledica kromosomskih nepravilnosti pri plodu ali zarodku. Večina kromosomskih težav se pojavi po naključju med delitvijo celic in niso nujno podedovane od staršev.

Drugi pomembni vzroki in dejavniki tveganja vključujejo:

• Okužbe (npr. citomegalovirus, parvovirus, herpesvirus; infekcije, ki neposredno prizadenejo maternico; sifilis, malarija, toksoplazmoza).
• Hormonska neravnovesja (npr. motnje delovanja ščitnice, nadledvične žleze, nepravilnosti s progesteronom, neurejena sladkorna bolezen).
• Anatomske nepravilnosti maternice (npr. dvoroga maternica, maternica s pregrado) ali oslabljen maternični vrat (cervikalna insuficienca).
• Imunske motnje (avtoimunska obolenja) in nekatera kronična obolenja (huda ledvična bolezen, bolezni ščitnice).
• Življenjski dejavniki: kajenje, pitje alkohola, uživanje rekreativnih drog in visoki odmerki kofeina.
• Izpostavljenost strupenim snovem, sevanje, huda podhranjenost.

Ni znanstvenih dokazov, da stres, vadba, spolna aktivnost ali dolgotrajna uporaba kontracepcijskih tablet povzročajo spontani splav. Ne glede na vašo situacijo je pomembno, da se ne krivite za spontani splav. Večina spontanih splavov nima nobene zveze z nečim, kar ste storili ali niste storili!

Posebne oblike in sorodne entitete

• Zunajmaternična nosečnost: Pri zunajmaternični nosečnosti se oplojena jajčna celica ugnezdi izven maternice (najpogosteje v jajcevodu). Zunajmaternična nosečnost praviloma ni združljiva z rojstvom živega otroka in lahko povzroči življenje ogrožajoče zaplete.
• Molarna nosečnost (mola hydatidosa): V redkih primerih se razvije prekomerno razraščeno tkivo posteljice. Diagnoza je z ultrazvokom in povečanim hCG, zdravljenje je kirurško in nadaljnje spremljanje hCG.
• Anembrionska nosečnost: Gestacijska vrečka brez ploda - ko se plod ni razvil ali se je zgodaj razvil in nato popolnoma resorbiral.
• Biokemična nosečnost: Izguba zelo zgodaj po oploditvi; test hCG je pozitiven, ultrazvok pa ne potrdi nadaljnje nosečnosti.

Potek in možnosti zdravljenja

Glede na vrsto splava so na voljo različne možnosti zdravljenja. Ko je diagnoza potrjena, je treba najprej oceniti hemodinamsko stanje bolnice. Od te ocene so odvisni nadaljnji ukrepi. Če z vaginalnim ultrazvokom potrdimo odmrtje ploda, je treba nosečnost prekiniti. Ko ženska doživi spontani splav, je treba celotno tkivo ploda odstraniti iz maternice le, če se telo samo ni izločilo vsega tkiva.

Možnosti vključujejo:

• Opazovanje in čakanje, da se nosečnost izloči po naravni poti (naravni potek ali spontanno čiščenje). Čakanje lahko traja več dni ali tednov; hospitalizacija običajno ni potrebna. Ta izbira ima prednosti (ženska ostane doma, hormonski proces lahko olajša žalovanje), vendar tudi tveganja (okužba, prekomerna krvavitev, nezadostno izločanje, ki zahteva kasnejšo operacijo).
• Medikamentozna metoda: zdravila, ki pomagajo maternici pri izločanju vsebine (pogosto uporabljena po 7. tednu ali v zgodnjih primerih). Po nekaterih podatkih je medikamentozna metoda po dopolnjenem 7. tednu najpogostejša.
• Kirurški poseg (evakuacija maternice): mehansko čiščenje maternice (sesalna kiretaža pri <12. tednih, dilatacija in evakuacija pri 12.-23. tednih). Kirurški poseg je potreben tudi, če je krvavitev obilna ali če ostanki v maternici povzročajo tveganje okužbe.

Pri grozečem splavu zdravljenje pogosto predstavlja le opazovanje. Na žalost ni dokazov, da bi strogo mirovanje, dodatna progesteronska podpora ali uporaba antispazmolitikov bistveno zmanjšali tveganje za napredovanje v splav v vseh primerih. V primeru neizogibnega, nepopolnega ali zamujenega splava lahko zdravljenje v začetku predstavlja le čakanje, po potrebi pa evakuacija maternice.

Tveganja in zapleti

• Infekcija (septični splav): Do okužbe lahko pride predvsem, ko je splav delno končan in je maternični vrat še odprt. Znaki infekcije vključujejo vročino, mrzlico, občutljivost spodnjega dela trebuha in neprijeten vonj izcedka iz nožnice.
• Prekomerna krvavitev: Potreben je zdravniški pregled, saj lahko obilna krvavitev privede do šoka zaradi izgube krvi.
• Nepopolno izločen plod: Zaradi ostankov je lahko potreben kirurški poseg za odstranitev tkiva iz maternice.

Kaj storiti po splavu

Po spontanem splavu je priporočljivo, da ženska nekaj dni počiva. V prvem tednu po splavu je lahko prisotna blaga menstruaciji podobna krvavitev s prekinitvami. Lahko se pojavijo krči v spodnjem delu trebuha. Naslednja menstruacija nastopi štiri do pet tednov po splavu (pogosteje od 4 do 6 tednov). Spolni odnosi so odsvetovani vsaj 2-3 tedne, saj lahko delujejo kot lokalni dražljaj. Po splavu običajno ultrazvočni pregled ni potreben, saj se maternica še posebej ob naslednji menstruaciji dobro očisti, vseeno pa priporočajo obisk zdravnika dva ali tri tedne po splavu.

V prvem tednu po splavu je lahko prisotna blaga menstruaciji podobna krvavitev s prekinitvami. Po splavu se krvavitev zmanjša, vendar traja še od 10 do 14 dni. Če se krvavitev ne ustavi ali če se pojavijo znaki okužbe (vročina, hude bolečine, neprijeten vonj izcedka), je treba nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Psihološki vidik in nadaljnje nosečnosti

Splav je ena najbolj čustveno bolečih izkušenj, ki jih lahko doživi ženska. Izguba nosečnosti je lahko zelo težka preizkušnja, ki vsebuje vrtiljak neprijetnih čustev. Čeprav bo veliko žensk doživelo splav vsaj enkrat v življenju, se mnoge nikoli ne zavedajo, da so ga sploh imele. Čustveno zdravljenje po spontanem splavu je pogosto težje in dolgotrajnejše kot fizično zdravljenje. Vzemite si čas, ki ga potrebujete za žalovanje. Pogovorite se s partnerjem, prijatelji in družino o svojih občutkih.

Večina žensk (87 odstotkov), ki imajo spontani splav, ima pozneje normalno nosečnost in porod. Spontani splav ne pomeni nujno, da imate težave s plodnostjo. Večino spontanih splavov povzroči kromosomska nepravilnost in ne nekaj, kar ste storili. Po spontanem splavu je priporočljivo počakati vsaj dve menstruaciji, da si telo opomore, čeprav lahko nekateri pari začnejo znova poskušati po eni 'normalni' menstruaciji - to je odločitev med vami in vašim zdravnikom.

Ko se splav ponavlja ali je potreben dodaten pregled

Če ste imeli tri spontane splave zapored, se posvetujte s svojim ginekologom o izvedbi testov, da bi ugotovili osnovni vzrok. V primeru ponavljajočih se izgub nosečnosti je potrebno dodatno, podrobnejše testiranje, da se ugotovi vzrok. Nekatere vzroke lahko z ustreznimi ukrepi in zdravljenjem odpravimo, kot na primer vpliv kemičnih agensov ali pa hormonska obolenja; druge nepravilnosti maternice je mogoče odkriti in po potrebi kirurško popraviti.

Preprečevanje in skrb

Pogosto ne morete storiti ničesar, da bi preprečili spontani splav. Osredotočite se na skrb zase in za svoje zdravje: poiščite redno predporodno nego; izogibajte se znanim dejavnikom tveganja, kot so kajenje, pitje alkohola in uporaba prepovedanih drog; če imate kronično bolezen, sodelujte s svojo zdravstveno ekipo, da jo obdržite pod nadzorom. Če ste zaskrbljeni za svoje tveganje (npr. starost, zgodovina spontani splav), se pogovorite z ginekologom o morebitnih presejalnih testih ali možnostih pomoči pri bodočih nosečnostih.

Če opazite katerega od simptomov spontanega splava, se nemudoma obrnite na svojega ginekologa. Večina žensk, ki ima v prvem trimesečju madeže ali krvavitve iz nožnice, lahko uspešno zanosi in donosi v prihodnje. V primeru večkratnih izgub ali sumov na specifičen vzrok pa je podrobnejša diagnostika in sodelovanje z ginekologom nujna.

tags: #splav #odmrli #plod