Nosečnost prinaša številne hormonske in fiziološke spremembe, ki lahko vplivajo na vaginalno floro in povzročijo neprijetne simptome, kot so srbečica in pekoč občutek v nožnici. V nadaljevanju so povzeti najpogostejši vzroki, kako jih prepoznati, kateri zapleti so povezani z nosečnostjo, ter možnosti zdravljenja in preprečevanja, pri čemer je vedno priporočljivo, da se pred začetkom zdravljenja posvetujete z ginekologom.
Zakaj pride do težav v nožnici med nosečnostjo
Zdravo vaginalno floro uravnavajo mlečnokislinske bakterije (laktobacili), ki so prevladujoče bakterije na vaginalni sluznici. Tvorijo biofilm, s katerim prekrivajo vaginalno sluznico. Proizvajajo mlečno kislino, ki vzdržuje kisel pH med 3,5 in 4,5. Na ta način preprečujejo pritrditev in kolonizacijo patogenih bakterij na sluznico, razrast glivic in drugih neželenih mikroorganizmov. Laktobacili izločajo v nožnici tudi vodikov peroksid, ki zavira razrast patogenih bakterij.
Na vaginalno floro vpliva več dejavnikov, ki lahko spremenijo kisel pH nožnice in posledično vplivajo na porušenje ravnovesja. Na povišanje pH vplivajo stres, hormonske spremembe med nosečnostjo, menstruacija in menopavza, pretirana higiena intimnih predelov z mili z neustreznim pH, odišavljena kozmetična sredstva, vložki in robčki za intimno uporabo, oprijeta oblačila, ki povzročijo povečano potenje, neustrezna izbira spodnjega perila, zdravljenje z antibiotiki, z zdravili, ki zavirajo imunski sistem (glukokortikoidi) in/ali zdravili, ki vplivajo na raven ženskih spolnih hormonov, slabo zdravljena sladkorna bolezen, ...
Najpogostejši vzroki srbečice in pekočega občutka
1. Glivična okužba (vulvovaginalna kandidiaza)
Za glivično vnetje je značilno intenzivno srbenje, eritem, bel sirast izcedek, pekoč občutek ob uriniranju, bolečina in pekoč občutek med spolnim odnosom. Raziskave so pokazale, da ima približno 20 % žensk v sebi kandido, ta procent pa pri nosečnicah naraste na 30 %. Bolj pogoste so v drugem in tretjem tromesečju. Vzrok za glivično vnetje nožnice je porušeno kislo-bazično ravnovesje v organizmu, hormonsko neravnovesje med nosečnostjo ali zakisanost organizma. To vodi v porušeno ravnovesje mikroflore tudi na vaginalni sluznici.
Običajno glivična okužba nastane po jemanju antibiotikov, po spolnih odnosih, daljšem obdobju stresa ali spremembi prehrane. Dobra novica je, da težave ublažijo že protiglivična zdravila, ki jih uporabljamo lokalno v nožnici, in simptomi običajno izginejo v dveh dneh. V bolj zapletenih primerih zdravljenje poteka dlje časa. Takrat glivične okužbe zdravimo dlje časa in je treba obiskati ginekologa. Prav tako, če se okužba ponavlja. Da bi preprečili ponavljanje glivične okužbe, se priporoča tudi uživanje probiotikov z visoko vsebnostjo bakterij acidophilus.
2. Bakterijska vaginoza
Bakterijska vaginoza je najpogostejši razlog za neznosno srbečico nožnice. Povzroča jo pretirano razraščanje nekaterih bakterij, ki se naravno pojavljajo v nožnici, a ker se pretirano razrastejo, prinesejo neravnovesja bakterij v nožnici. Povzročijo tudi spremembo pH nožnice. Občutek je podoben kot pri glivični okužbi nožnice, le da je pri bakterijski vaginozi izcedek iz nožnice bolj tekoč in ima običajno neprijeten vonj.
Bakterijska vaginoza prizadene približno 30 % žensk, 16 % nosečnic in približno 60 % žensk, ki imajo primarno spolno prenosljivo bolezen. Tudi med nosečnostjo se lahko število slabih bakterij v intimnem predelu poveča, zaradi česar se pojavijo težave, kot je bakterijska vaginoza. Bakterijsko vaginozo je treba zdraviti, saj lahko povzroči zaplete, kot so medenična vnetna bolezen, povečano tveganje spontanega splava, povečano tveganje prezgodnjega poroda.
3. Spolno prenosljive bolezni in druge okužbe
Nezaščiteni spolni odnosi lahko vodijo do spolno prenosljivih bolezni. Številne spolno prenosljive bolezni lahko privedejo do srbečice nožnice. Med njimi tudi klamidija, herpes, trihomoniaza in gonoreja. Trihomoniaza povzroča gost, rumen, penast izcedek z neprijetnim vonjem, boleče vnetje nožnice, srbenje in pekoče bolečine pri odvajanju seča ter neprijeten občutek med spolnimi odnosi. Ponavadi je potrebno zdraviti oba partnerja, da bi bolezen popolnoma odpravili.
4. Kontaktni dermatitis in zunanja iritacija
Kontaktni dermatitis se kaže s srbečo vneto kožo, ki nastane kot posledica alergije na določene izdelke. Do kontaktnega dermatitisa lahko pride ob stiku s parfumom, kondomom, lubrikantom, spodnjim perilom, ki vsebuje snov, ki draži kožo. Poleg srbečice lahko opazite tudi rdečico, oteklino in odebelitev kože. Kontaktni dermatitis lahko nastane tudi zaradi britja. Če veste, da imate občutljivo kožo, uporabljajte hipoalergene higienske izdelke.
Zunanja iritacija: če ste telovadili ali dolgo časa preživeli v prepotenih oblačilih, lahko to vodi do zunanje iritacije ženskih genitalij. Dr. Dweckova poudarja, da prhanja ne bi smeli nadomestiti z vaginalnimi robčki ali spreji, saj lahko ti še poslabšajo stanje, ker spreminjajo pH vagine. To pa povzroča srbečico.
5. Kožne bolezni in lichen sclerosus
Ekcem ali luskavica lahko prav tako povzročita rdečico in srbečico genitalnega predela. Genetske bolezni kože lahko prav tako povzročijo rdečico in srbečico genitalnega predela. Lichen sclerozus je resna kožna bolezen spolovila, ki povzroči nastanek belih lis in tanjšanja kože. Če je bolezen prizadela vaše genitalije ali okolico anusa oziroma je bolezen na drugih delih telesa napredovala, vam bo zdravnik nedvomno predpisal zdravila; eno najpogostejših oblik zdravljenja je zdravljenje s kortikosteroidnimi mazili oziroma kremami.
6. Hormonsko neravnovesje in atrofični vaginitis
Vsakič, ko se dogajajo spremembe hormonov v telesu (med menstruacijo, nosečnostjo, menopavzo, jemanjem kontracepcije), se lahko pojavi srbečica nožnice. Suha nožnica je še en stranski učinek, ki ga lahko povzročijo hormonske spremembe. Ženske v menopavzi pogosto občutijo nelagodje in bolečino v vulvovaginalnem predelu, kar se imenuje atrofični vaginitis, ko koncentracija estrogen v telesu pade in ni posledica okužbe. Posledično je vaginalna sluznica stanjšana, bolj občutljiva in suha.
Posebnosti in tveganja v nosečnosti
Predstavljamo vam, katere so 4 najpogostejše okužbe v času nosečnosti, kako lahko vplivajo na razvijajoči se plod in kako lahko preprečimo njihov nadaljnji razvoj.
| Okužba | Simptomi | Tveganje za plod |
|---|---|---|
| Streptokok skupine B (SGB) | Običajno brez simptomov; včasih bolečina pri uriniranju, motna barva urina | Če se prenese med porodom, lahko pri dojenčku povzroči hudo bolezen, sepso; testiranje 35.-37. teden |
| Bakterijska vaginoza | Homogen, moten, rumenkast izcedek z neprijetnim vonjem, srbečica, pekoč občutek | Poveča tveganje za medenično vnetno bolezen, spontani splav, prezgoden porod |
| Glivična okužba | Srbečica, gost bel izcedek, vonj po kvasu, bolečina ali pekoč občutek | Ponavadi neškodljiva za plod, vendar povzroča nelagodje; zdravljenje lokalno |
| Trihomoniaza | Gost, rumen, penast izcedek z neprijetnim vonjem, srbenje, bolečine | Povečuje tveganje za vnetje jajcevodov, prezgoden porod in nizko porodno težo |
Kako prepoznati, kdaj obiskati zdravnika
- Če so simptomi prvič pojavili (vedno se posvetujte z ginekologom),
- če ste noseči (nosečnice naj obiščejo zdravnika pri prvih znakih okužbe),
- če se pojavi pekoč občutek med uriniranjem, neprijeten vonj izcedka, rane na genitalijah ali bolečina med spolnim odnosom,
- če samozdravljenje ne pomaga v 7 dneh ali se simptomi ponavljajo,
- če opazite krvav izcedek ali spremembe, ki vas skrbijo.
Osnovni pristopi k zdravljenju
Koncept zdravljenja različnih okužb je podoben: 1. vzpostavitev ustreznega pH-ja vaginalne sluznice, 2. obnova vaginalne flore z laktobacili oz. 3. zdravljenje z antimikotiki oz. antibiotiki.
Za vzpostavitev ustreznega pH-ja se uporabljajo pripravki z mlečno kislino, ki ohranja naravni pH nožnice in pomaga pri obnovi vaginalne flore z laktobacili, in hialuronsko kislino, ki ima pomembno vlogo pri ohranjanju primerne vlažnosti tkiv in obnovi razdražene ter občutljive sluznice. Večinoma so registrirani kot medicinski pripomočki. Za umivanje zunanjega spolovila se priporoča uporaba intimnega mila s kislim pH-jem.
Za obnovo vaginalne flore se lahko uporablja tudi probiotike z laktobacili, ki se vstavijo neposredno v nožnico ali pa jih zaužijemo peroralno in/ali prebiotike (laktitol), ki so hrana za probiotike.
Za zdravljenje glivičnih vaginalnih vnetij se uporabljajo antimikotična zdravila za vaginalno uporabo, ki so nekatera na voljo v lekarni tudi brez recepta (klotrimazol, fentilkonazol, povidon-jodid) in medicinski pripomočki oz. galenski izdelki, ki vsebujejo borax ali borovo kislino. V primeru hujših oz. zapletenih primerih glivičnih vaginalnih vnetij predpiše zdravilo ginekolog, ki se v določenih primerih lahko odloči tudi za zdravljenje s peroralnim antimikotikom. Neželeni učinki v primeru lokalnega zdravljenja so pri večini pripravkov za zdravljenje redki. Najpogosteje poročajo o pojavi neželenih učinkov na mestu uporabe. Lahko se pojavi pekoč občutek, bolečina in rdečina. V primeru preobčutljivostne reakcije je potrebno zdravljenje takoj prekiniti.
Za zdravljenje bakterijske vaginoze ginekolog običajno predpiše antibiotik (klindamicin, metronidazol, dekalinium). Zdravimo lahko vaginalno (vaginalete, globule, krema) ali peroralno. Potrebna je pravilna uporaba antibiotika in čas uporabe, ki ga predpiše ginekolog.
Praktični nasveti in preventivni ukrepi
- Izogibajte se prekomerni uporabi detergentov in odišavljenih izdelkov v intimnem predelu; izberite hipoalergene izdelke in intimna mila s primernim pH.
- Ne izpirajte nožnice (vagina se čisti sama); izpiranje lahko poruši pH in poslabša stanje.
- Uporabljajte bombažno spodnje perilo in izogibajte se oprijetim oblačilom, ki povečajo potenje.
- Po bazenu ali fitnesu se čim prej preoblecite iz mokrih kopalk v suha oblačila.
- Če imate ponavljajoče okužbe, razmislite o probiotikih z laktobacili in prilagoditvi prehrane (manj sladkorja, manj predelanih živil).
- V nosečnosti se pred kakršnim koli zdravljenjem vedno posvetujte z ginekologom; nekatere oblike zdravil so manj priporočljive v prvem trimesečju.
- Pri zdravljenju glivične okužbe so v nosečnosti pogosto varne lokalne oblike zdravil; v 1. trimesečju se nekaterih pripravkov, če ni nujno, izogibamo, zato je posvet pri ginekologu pomemben.
Praktična izkušnja in primeri iz vprašanj pacientk
V številnih primerih so pacientke poročale, da se po začetku lokalnega zdravljenja s svečkami izcedek spremeni (bolj tekoč), kar je lahko posledica same terapije. Če po lokalnem zdravljenju ni izboljšanja ali se simptomi poslabšajo, ginekolog pogosto opravi pregled in po potrebi predpiše drugačno obliko zdravljenja ali ureditev diagnostike (odvzem brisa, urikult, testiranje na SGB). Pri obsežnejši ali ponavljajoči se simptomatiki ginekologi priporočajo natančen pregled in ciljno zdravljenje; v nosečnosti je to še posebej pomembno.
Najpomembnejše točke, ki si jih zapomnite
- Srbečica in pekoč občutek v nožnici imajo lahko številne vzroke: glivice, bakterijska vaginoza, spolno prenosljive bolezni, kontaktni dermatitis, kožne bolezni ali hormonske spremembe.
- V nosečnosti so glivične okužbe pogostejše; običajno niso nevarne za plod, vendar povzročajo nelagodje in zahtevajo ustrezno obravnavo.
- Bakterijska vaginoza v nosečnosti je treba zdraviti, saj lahko poveča tveganje za zaplete, kot so prezgoden porod.
- Pri vseh sumih na okužbo se posvetujte z ginekologom - samodiagnoza in samozdravljenje brez pregleda nista priporočljiva v nosečnosti.
Vaginal Yeast Infections During Pregnancy | Symptoms, Causes & Treatment | Dr. Jyoti Bhaskar
Če ste noseči in imate težave s srbečico, pekočim občutkom ali spremenjenim izcedkom, zberite informacije o simptomih in čim prej poiščite nasvet strokovnjaka, da se preprečijo morebitni zapleti in začnete ustrezno zdravljenje.