Srbeča nožnica v nosečnosti: vzroki, simptomi in zdravljenje

Nosečnost prinaša številne fiziološke spremembe, ki vplivajo tudi na intimno zdravje. Koža na intimnem predelu postane občutljivejša, sluznica bolj prekrvavljena, ravnovesje naravne flore pa podvrženo spremembam. Posledično se lahko pojavijo draženje, povečani izcedek ali okužbe, ki povzročajo srbenje in pekoč občutek.

Najpogostejši vzroki srbeče nožnice v nosečnosti

• Bakterijska vaginoza (BV): gre za stanje porušenega ravnovesja bakterijske sestave nožnice, značilna je odsotnost ali močna razredčenost mlečnokislinskih bakterij (Lactobacillus acidophilus). Povzroča homogen, moten, rumenkast nožnični izcedek neprijetnega vonja, srbečico in pekoč občutek. Bakterijska vaginoza prizadene približno 30 % žensk in 16 % nosečnic. Pri nosečnicah je pomembna, saj lahko poveča tveganje prezgodnjega poroda in drugih zapletov.
• Glivična okužba (vaginalna kandidiaza): posledica prekomernega razraščanja kvasovke Candida albicans. Simptomi so srbečica v vulvo‑vaginalnem predelu, gost bel izcedek, ki spominja na skuto, vonj po kvasu, pekoč občutek in bolečine med spolnimi odnosi. Raziskave kažejo, da ima približno 30 % nosečnic kandido, pogosteje v 2. in 3. trimesečju. Glivična okužba skoraj nikoli ne mine sama od sebe in jo je treba zdraviti.
• Streptokok skupine B (SGB): Gre za bakterije, ki se pogosto nahajajo v nožnici in danki zdravih žensk. Pojavi se pri približno četrtini nosečnic in običajno ne povzroča simptomov. Težava nastane, kadar se SGB tekom poroda prenese na dojenčka; v 1-2 % primerov lahko povzroči hudo bolezen novorojenčka. Zato se med 35. in 37. tednom nosečnosti testirajo vse nosečnice za prisotnost SGB.
• Trihomoniaza: spolno prenosljiva bolezen, ki daje gost, rumen, penast izcedek z neprijetnim vonjem, srbenje, bolečine in pekoč občutek pri uriniranju ter med spolnim odnosom. Povečuje tveganje za vnetje jajcevodov, prezgoden porod in nizko porodno težo novorojenčkov; običajno je potrebno zdraviti oba partnerja.
• Kontaktni dermatitis: alergijska reakcija na izdelke, ki pridejo v stik s spolovilom (parfumi, sredstva za pranje, kondomi, lubrikanti, določeno spodnje perilo). Pojavijo se srbečica, rdečica, oteklina in odebelitev kože.
• Ekcem ali luskavica: genetske bolezni kože, ki lahko prizadenejo tudi genitalni predel in povzročijo rdečico, srbečico ali izpuščaje.
• Hormonsko neravnovesje: spremembe hormonov med nosečnostjo lahko povzročijo suhost nožnice, pekoč občutek in povečano dovzetnost za srbenje.
• Spolno prenosljive bolezni in druge okužbe: klamidija, herpes, gonoreja in druge bolezni lahko povzročijo srbenje, bolečino, neprijeten izcedek ali rano na genitalijah.
• Redke, a resne možnosti: dolgotrajno nepojasnjeno srbenje ali spremembe kože lahko redko pomenijo tudi raka vulve - ob trdovratnih spremembah je nujen pregled pri zdravniku.

Kako različne okužbe vplivajo na nosečnost in plod

Bakterijska vaginoza lahko v nosečnosti poveča tveganje prezgodnjega poroda, spontanega splava in medeničnega vnetja; zato jo je treba obravnavati. Streptokok skupine B običajno ne povzroča simptomov pri materi, lahko pa se med porodom prenese na novorojenčka in povzroči hudo okužbo; zato je rutinsko testiranje med 35. in 37. tednom priporočljivo. Trihomoniaza je povezana z večjim tveganjem prezgodnjega poroda in nizke porodne teže. Glivične okužbe neposredno plodu načeloma ne škodujejo, so pa neprijetne in jih je treba zdraviti, da preprečimo zaplete ter ponovitve.

Simptomi, ki zahtevajo obisk ginekologa

• sprememba barve, vonja ali konsistence izcedka;
• obilnejši, neprijeten vonjajoč izcedek;
• močna srbečica ali pekoč občutek, ki moti vsakdanje življenje ali spanje;
• bolečine pri uriniranju ali spolnem odnosu;
• krvavitev, razjede ali rane na genitalijah;
• vztrajno ali pogosto ponavljajoče se težave kljub zdravljenju.

Diagnostika

Vaginitis se diagnosticira z ginekološkim pregledom in odvzemom brisa nožnice, ki se pregleda pod mikroskopom. Pogosto se preveri tudi pH nožnice in po potrebi opravijo dodatne mikrobiološke preiskave. Pri SGB se rutinsko izvaja kulturiranje ali testiranje med 35. in 37. tednom nosečnosti.

Zdravljenje in priporočila v nosečnosti

• Bakterijska vaginoza: zdravljenje poteka z antibiotiki (metronidazol ali klindamicin) lokalno ali sistemsko; zdravnik določi pravilno dozo in trajanje. Pomembno je, da zdravljenja ne prekinete predčasno. Pri nosečnosti se pogosto izogibajo nekaterim zdravilom, zato je potreben posvet z ginekologom.
• Glivična okužba: lokalna protiglivična zdravila (npr. klotrimazol) so na voljo in so primerna za uporabo v nosečnosti - zdravljenje naj spremlja zdravnik ali farmacevt. V hujših ali ponavljajočih se primerih se uporabi daljše sistemsko zdravljenje. Pomembno je tudi, da se izogibate dejavnikom, ki spodbujajo razrast glivic (antibiotiki brez potrebe, enostranska prehrana, stres).
• SGB: če je test pozitiven, bo ginekolog svetoval načrt poroda in profilakso z antibiotiki med porodom, da prepreči prenos bakterije na novorojenčka.
• Trihomoniaza in spolno prenosljive bolezni: zdravljenje običajno zahteva terapijo obeh partnerjev; pri potrjeni okužbi sledite navodilom zdravnika glede zdravil in preprečevanja ponovnih okužb.
• Kontaktni dermatitis, ekcem, luskavica: izogibanje alergenom in dražilcem (dišave, detergenti, določeno perilo). Pri ekcemu ali luskavici se lahko uporablja blaga steroidna krema na predelu genitalij po posvetu z ginekologom; domače ukrepe vključujejo ovsen kopeli in uporabo hipoalergenih higienskih izdelkov.
• Pomirjanje simptomov: blažilni geli z alojo, ognjičem ali mlečno kislino lahko pomagajo pri vlaženju in pomirjanju; hladen obkladek pogosto prinese začasno olajšanje; ovsen kopeli zmanjšajo srbenje.
• Probiotiki: vaginalni ali peroralni probiotiki z Lactobacillus acidophilus pomagajo obnavljati naravno mikrofloro in preprečujejo ponavljajoče okužbe; primerni so tudi za nosečnice po posvetu z zdravnikom.
• Neodsvetovana sredstva: hipermangan ni standardno sredstvo za zdravljenje vaginalnih okužb in lahko naredi več škode kot koristi; pred uporabo takšnih pripravkov se posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje in neboleče navade

• nežno umivanje z vodo ali blagimi izdelki za intimno nego s pH med 3,8-4,5;
• izogibanje izpiranju nožnice (prha nožnice ni priporočljiva);
• nošenje bombažnega spodnjega perila in izogibanje oprijetim sintetičnim oblačilom;
• uravnotežena prehrana, vključno s probiotiki (jogurt, kefir) in vlakninami;
• branje straniščnega papirja od spredaj nazaj, da preprečite prenos bakterij iz danke v nožnico;
• neprekinjeno zdravljenje, če ga predpiše zdravnik, ter obiska ginekologa ob prvih alarmantnih simptomih;
• zaščiteni spolni odnosi in testiranje pri sumu na spolno prenosljivo bolezen.

Praktična navodila za nosečnice z vnetjem nožnice

Če opazite srbečico, pekoč občutek ali nenavaden izcedek, se najprej posvetujte s svojim ginekologom. Samodiagnostika in samoterapija brez posveta lahko stanje poslabšata. Pri blagih vnetjih lahko lekarniški zaposleni svetuje varne lokalne pripravke, za trajnejše ali intenzivne simptome pa je nujen ginekološki pregled in bris.

Nasveti iz prakse

• Če ste v zgodnji nosečnosti in imate srbečico brez izrazitega izcedka, se posvetujte z ginekologom, preden posežete po zdravilih - nekatera navodila na embalažah so namreč splošna, a ginekolog bo ocenil tveganje in korist.
• Pri vsakem ponavljajočem se vnetju razmislite o vključitvi probiotikov z Lactobacillus acidophilus v prehrano ali kot vaginalni pripravek po posvetu z zdravnikom.
• Izogibajte se nepotrebni uporabi antibiotikov, ker zmanjšajo število koristnih bakterij in lahko sprožijo glivično neravnovesje.
• Pri sumu na okužbo zaradi svečk, mazil ali drugih lokalnih pripravkov, ki jih uporabljate, obvestite svojega ginekologa - včasih so ponavljajoče nastavitve ali nepravilna uporaba vzrok za težave.

Nosečnost je čas povečanega nadzora nad zdravjem, zato naj bo vsak sum na okužbo ali intenzivna srbečica razlog za strokovni posvet. Z zgodnjim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem se večina težav uspešno reši, tveganja za plod pa se zmanjšajo.

tags: #srbeca #noznica #v #nosecnosti