Število ultrazvočnih pregledov v nosečnosti in kritični termini po ZZZS

Nosečnost zahteva sistematično spremljanje, da zagotovimo zdravje matere in ploda. Redni pregledi vključujejo ginekološki pregled, merjenje krvnega tlaka, telesne teže in laboratorijske preiskave ter ultrazvočne preiskave v določenih tednih nosečnosti. V Sloveniji je za zdravo nosečnico v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja predviden minimalno deset sistematičnih pregledov in dva ultrazvočna pregleda, medtem ko strokovna priporočila pogosto priporočajo 3-5 ultrazvočnih ocen stanja ploda in dodatne preiskave po potrebi.

Kaj krije ZZZS in koliko ultrazvočnih pregledov pripada?

V času nosečnosti ima vsaka zdrava nosečnica pravico do dveh ultrazvočnih pregledov, ki ju krije zdravstveno zavarovanje. Prvi ultrazvočni pregled se običajno opravi do 10. tedna z namenom potrditve nosečnosti, določitve trajanja in lokacije nosečnosti. Drugi ultrazvočni pregled, morfologija ploda, se opravi med 20. in 24. tednom nosečnosti. Če pride nosečnica na prvi pregled po 24. tednu nosečnosti, se opravita dve ultrazvočni preiskavi (določitev pričakovanega datuma poroda in morfologija ploda, ocena plodove rasti).

Strokovna priporočila: več ultrazvokov kot krije zavarovanje

Načeloma velja, da je potrebno približno 10 pregledov nosečnice in 4 do 5 ultrazvočnih ocen stanja ploda; opisane preiskave predstavljajo najboljšo skrb tako za rizične kot nerizične nosečnice. Ultrazvočne kontrole rasti in lege ploda so smiselne mesečno po morfologiji, npr. v 24., 28., 32. tednu; na ZZZS je predvidena ultrazvočna preiskava pri 35. tednu. Zato so za popolnejše spremljanje nosečnosti pogosto priporočeni dodatni, samoplačniški ultrazvočni pregledi in presejalni testi.

Ključni ultrazvočni termini in namen pregledov

1. Do 10.-12. tedna: prvi ultrazvočni pregled (potrditev nosečnosti, lokalizacija, število plodov, določitev trajanja). Ta pregled se pogosto opravi z vaginalno sondo in je del prvega sistematičnega pregleda.
2. 11.-14. teden: merjenje nuhalne svetline in zgodnja morfologija ploda (pregled nuhalne svetline skupaj z dvojnim hormonskim testom je pomemben presejalni test za kromosomske nepravilnosti).
3. 19.-23. teden (20.-24.): morfologija ploda (detajlna ocena organskih sistemov, pregled srca, plodove lege, posteljice, količine plodovnice, ocena telesne teže ploda).
4. 24. teden: meritev dolžine materničnega vratu za oceno tveganja za prezgodnji porod (izvaja se vaginalno in je neboleča).
5. 24.-28. teden: najboljši čas za 3D/4D ultrazvok, če si ga nosečnica želi (prijetna čustvena izkušnja in dodatna morfološka ocena).
6. 30.-32. teden: kontrola rasti ploda (meritve glave, trebuha, stegnenice; ocena telesne teže ploda).
7. 35.-37. teden: dodatni ultrazvočni pregledi po presoji ginekologa (ocena rasti, lege ploda, morebitnih zapletov).
8. 36. teden in pozneje: kontrola lege ploda, zrelosti posteljice in količine plodovnice; ponovna kontrola lege pri medenični ali prečni vstavljenosti.

Opomba o preiskavah v zadnjem trimesečju

V zadnji tretjini nosečnosti plod pridobiva težo, raste in se razvija. Kontrole stanja ploda, rasti in kondicije se opravijo z ultrazvočno meritvijo med 30. in 32. tednom. Pri medenični vstavi ali prečni legi ploda je priporočljiva ponovna kontrola lege v 36. tednu. Po 36. tednu ocenimo lego ploda, zrelost posteljice in količino plodovnice ter glede na to stanje ploda določimo nadaljnje ukrepe.

Nuhalna svetlina in presejalni testi za kromosomske nepravilnosti

Merjenje nuhalne svetline je poseben pregled v nosečnosti, ki se izvaja med 11. in 14. tednom in omogoča oceno tveganja za kromosomske nepravilnosti, kot je Downov sindrom. Nuhalna svetlina je tekočina, ki se nabira med kožo in podkožjem na vratu ploda. Test nosečnico z do 95 % zanesljivostjo uvrsti v skupino z visokim ali nizkim tveganjem za kromosomske nepravilnosti. Z dodanim dvojnim hormonskim testom se občutno poveča zmožnost odkritja (nad 90 %). Pri povišanem tveganju se lahko priporoči neinvazivni presejalni test ppcDNA (NIPT/Nifty) ali invazivna diagnostična preiskava (amniocenteza, biopsija horionskih resic).

NIPT / Nifty test: neinvazivna možnost z visoko zanesljivostjo

Nifty test (NIPT) je testiranje s prosto celično plodovo DNA iz materine krvi. Zahteva le odvzem 10 ml materine krvi od 10. tedna nosečnosti dalje in z več kot 99 % zanesljivostjo lahko določi najpogostejše kromosomske nepravilnosti. Test je varen, saj ne predstavlja tveganja za splav, izvid pa je znan v 7 do 14 dneh. V primeru pozitivnega rezultata priporočamo diagnostično potrditev z invazivno preiskavo, ker je ta edina, ki določi prisotnost kromosomske napake z gotovostjo.

Morfologija ploda: zakaj je pomembna pregleda v drugem trimesečju

Morfologija ploda, običajno opravljen med 20. in 24. tednom, je ena najpomembnejših ultrazvočnih preiskav, saj se z natančno oceno organskih sistemov odkrijejo večje razvojne nepravilnosti in mehki označevalci. Na ta način ocenimo srce, prebavni sistem, nevralne strukture, mišično-kostni sistem, lego ploda, posteljico, popkovnico in količino plodovnice ter ocenimo telesno težo ploda.

Kontrola rasti ploda in Doppler preiskave

Okrog 32. tedna priporočamo kontrolo rasti ploda pri vseh nosečnicah. Z meritvijo obsega in premera glave, obsega trebuha in dolžine stegnenice določimo telesno težo ploda in prepoznamo morebitni zaostanek v rasti ali prevelike plodove. V primeru suma na zaostanek v rasti se opravi Doppler meritve pretokov krvi skozi popkovnico in druge žile, da ocenimo oskrbo ploda. Prav tako preverimo, ali je posteljica po 30. tednu odmaknjena stran od materničnega vratu, kar zagotavlja varen vaginalni porod.

Samoplačniške ultrazvočne preiskave in dodatne možnosti

Poleg dveh osnovnih ultrazvočnih pregledov, ki jih krije ZZZS, so za bodoče starše na voljo številne samoplačniške preiskave: nuhalna svetlina z zgodnjo morfologijo in dvojnim hormonskim testom (če si to nosečnica želi izven obveznih smernic), NIPT (Nifty), 3D/4D ultrazvok (optimalno 24.-28. teden), dodatne kontrole rasti in lege ploda, specializirane preiskave srca pri plodu ter snemanje in slike ultrazvoka za spomine.

Laboratorijske preiskave in sistematični preventivni pregledi

Prvi sistematični preventivni pregled (do 12. tedna) vključuje pregled zdravstvene dokumentacije, družinsko in osebno anamnezo, ginekološki pregled, merjenje telesne teže in krvnega tlaka ter laboratorijske preiskave (hemogram, krvni sladkor na tešče, krvna skupina in RhD, ICT, serološke preiskave na toksoplazmozo, sifilis, anti-HIV, anti-HCV, hepatitis B, urinske preiskave). Ponovni sistematični pregledi okvirno potekajo v 24., 28., 35. in 40. tednu nosečnosti, ostalih pet sistematičnih pregledov pa lahko opravi diplomirana babica ali medicinska sestra, če je usposobljena za samostojno delo.

Kdaj se odločimo za invazivne diagnostične teste?

Invazivne diagnostične preiskave (amniocenteza, biopsija horionskih resic) se opravijo, če po presejalnih testih obstaja sum na kromosomsko nepravilnost. Ker so invazivne preiskave povezane z majhnim, a resnim tveganjem (približno 1 od 100 do prekinitve nosečnosti), se jih izvaja le pri nosečnicah z vprašanimi rezultati presejalnih testov ali izrazitim tveganjem.

Priporočila za potek spremljanja nosečnosti

• Prvi pregled naj bo do 12. tedna, kjer se opredeli stopnjo ogroženosti nosečnosti in izda materinska knjižica.
• Osnovno kritje ZZZS zajema dve ultrazvočni preiskavi (prva do 10. tedna, druga morfologija 20.-24. tedna), a strokovna priporočila pogosto vključujejo dodatne ultrazvoke (11.-14., 30.-32., 36. tednov itd.).
• Pri povišanem tveganju ali večplodnih nosečnostih prilagodimo število in pogostost pregledov po strokovni presoji.
• Na voljo so neinvazivni samoplačniški testi (NIPT), 3D/4D prikazi in dodatne specializirane ultrazvočne ocene, ki jih nosečnica lahko izbere glede na želje in indikacije.

Pravice nosečnice glede presejalnih testov

Nosečnice, stare med 35 in 37 let, imajo pravico do presejalnega testa (merjenje nuhalne svetline z dvojnim testom ali četverni presejalni test). Če ima nosečnica ob pričakovanem dnevu poroda 37 ali več let, ima pravico do diagnostičnega testa - kariotipizacije (po horionski biopsiji ali amniocentezi).

Praktični nasveti za bodoče mamice

• Naročite se na prvi pregled takoj po potrjeni nosečnosti - zgodnji pregledi omogočajo pravočasno spremljanje in svetovanje.
• Če vam zavarovanje krije le dva UZ, se o dodatnih priporočilih pogovorite z izbranim ginekologom glede morebitnih samoplačniških preiskav.
• Ob vsakem pregledu prinesite materinsko knjižico; v njej so zabeleženi vsi pomembni podatki in izvidi.
• Obisk zdravnika ali babice je priporočljiv takoj ob simptomih, kot so bolečine, krvavitve ali nenavadni izcedki.

tags: #stevilo #uz #v #nosecnosti #zzzs