Suha nožnica v nosečnosti in menopavzi: vzroki, simptomi in zdravljenje

V obdobju okoli menopavze ima skoraj polovica vseh žensk večje ali manjše težave zaradi suhe, srbeče ali pekoče nožnice. Zato suhosti nožnice nikar takoj ne pripišite zmanjšanemu zanimanju za partnerja. Seveda je mogoče tudi to, vendar gre običajno za povsem fiziološke razloge - za spremembo sluznice na spolovilih.

Kaj pomeni suha nožnica in kdo je prizadet?

Suha nožnica (atrofični vaginitis, vaginalna suhost) pomeni zmanjšano vlažnost in tanjšanje vaginalne sluznice, kar vodi do pekočega občutka, srbenja, bolečin med spolnim odnosom - disparevnije - ter včasih do krvavitev in pogostejših vnetij. Suha nožnica je lahko posledica menopavze, onkološkega zdravljenja, sistemskih bolezni (Sjögrenov sindrom, sistemska skleroza itd.) ali stranski učinek določenih zdravil.

Težave se lahko pojavijo v različnih življenjskih obdobjih: v obdobju po porodu in med dojenjem, v perimenopavzi in po menopavzi, po kirurški odstranitvi jajčnikov, po obsevanju ali kemoterapiji, pri jemanju antidepresivov ali pri določenih avtoimunskih boleznih. V obdobju menopavze pa ni problem samo suha, temveč tudi srbeča ali pekoča nožnica.

Glavni vzroki: hormonsko neravnovesje in drugi dejavniki

Glavni krivec za suho nožnico je pomanjkanje estrogena. Estrogen je vazodilatator, širi žile in skrbi za dobro prekrvavljenost tkiv; pri njegovem upadu se stene nožnice stanjšajo, postanejo manj prožne in bolj suhe. Zaradi manjše oskrbe s krvjo povrhnjica v nožnici postane bolj suha in posledično dovzetnejša za srbenje in vnetje. Vrhnje tkivo v nožnici je tako odvisno od estrogena, da če tega hormona ni, lahko površinska zaščitna plast v celoti izgine.

Sekundarni etiološki dejavniki vključujejo:

• uporabo agresivnih čistilnih sredstev in parfumiranih intimnih izdelkov;
• prepogosto umivanje nožnice, uporaba neprimernega mila ali preveč kopeli, tudi kopanje v klorirani vodi;
• zdravila (antidepresivi, antihistaminiki, kemoterapevtiki, antibiotiki) ter hormonska kontracepcija;
• kirurški posegi, npr. odstranitev jajčnikov;
• kajenje (slabša vaskularizacija tkiv);
• zmanjšana spolna aktivnost, psihološki stres in kronične bolezni (sladkorna bolezen, kronična vnetja sečil).

Klinična slika: kako se suha nožnica kaže

Pacientke pogosto poročajo o simptomih, kot so pekoč občutek, srbenje in občutek napetosti v vaginalnem predelu, bolečina med spolnim odnosom, krvavitve in izcedek ob ali po spolnem odnosu, pogostejše urogenitalne okužbe ter težave z uriniranjem. Če nožnica ni dovolj navlažena, je odnos lahko boleč ali se pojavi celo krvavitev.

Zanimiv podatek iz raziskav: 58 % žensk med 51. in 60. letom ima težave s suho nožnico, vsaka šesta ženska v menopavzi pa ima zaradi suhe nožnice boleče spolne odnose.

Diagnoza in kdaj k ginekologu

Če opazite znake suhe nožnice izven menopavze ali če vaginalna suhost kljub ukrepom vztraja, se naročite na ginekološki posvet. Pomembno je spoznati pravi razlog za nezadostno vlaženje sluznice. Diagnostične metode vključujejo vaginalno pH-metrijo, kolposkopijo in laboratorijske preiskave. Obisk pri ginekologu je priporočljiv tudi ob kroničnih vaginalnih okužbah, intenzivni disparevniji ali nepojasnjenih krvavitvah.

Osnovni pristopi k zdravljenju

Obvladovanje vaginalne suhosti vključuje farmakološke in nefarmakološke pristope, prilagojene individualnim potrebam pacientke. Zdravljenje je usmerjeno k lajšanju težav in izboljšanju kvalitete življenja.

1) Vaginalni vlažilci in lubrikanti

Vaginalni vlažilci in lubrikanti se pogosto štejejo kot ista stvar, a imata različni vlogi. Vaginalni vlažilci se uporabljajo za dolgotrajno izboljšanje hidracije vaginalnega epitelija, medtem ko so lubrikanti namenjeni kratkotrajnemu zmanjšanju bolečine in nelagodja med spolnim odnosom. Vlažilci pogosto vsebujejo hialuronsko kislino, ki nase veže vodo in pomaga obnavljati tkivo. Za vzdrževanje vlažnosti nožnice se priporoča uporaba dvakrat tedensko dlje časa. Lubrikante nanesemo tik pred spolnim odnosom; zmanjšajo trenje ter drgnjenje.

Pred uporabo lubrikantov ali vlažilcev je smiselno izključiti bakterijsko ali glivično vnetje nožnice.

2) Hormonska nadomestna terapija (HRT) in lokalni estrogeni

Ker je suha nožnica pogosto posledica pomanjkanja estrogena, je eno izmed učinkovitih zdravljenj estrogenska terapija. Estrogene lahko nadomeščamo sistemsko (tablete, obliži, pršila) ali lokalno (vaginalne tablete, kreme, obročki). Lokalni pripravki z estrogeni učinkovito obnavljajo strukturo vaginalne sluznice, izboljšajo vaskularizacijo, vzdržujejo kisel pH nožnice in zmanjšajo tveganje za okužbe. Pri lokalnem zdravljenju so doze nizke in minimalna količina se vsrka v kri. Pred vsakim dodajanjem hormonov je potreben natančen posvet in pregled pri ginekologu, saj nekatere ženske niso primerne kandidatke za hormonsko nadomestno terapijo.

Receptorji za hormon estrogen so v nožnici, sečnici in sečnem mehurju. Zato se po menopavzi pogosteje pojavlja vnetje mehurja, poslabša ali na novo se lahko pojavi uhajanje urina. Z lokalnim dodajanjem hormonov pogostost teh težav zmanjšamo. Ob inkontinenci pa ne smemo pozabiti na dosledno izvajanje vaj za mišice medeničnega dna.

3) Regenerativna in minimalno invazivna terapija

Regenerativna ginekologija uvaja postopke, ki ne temeljijo na zdravilih ali hormonskih terapijah, temveč na naravnem obnavljanju sluzničnega tkiva nožnice. Med njimi sta laserska terapija (npr. Femifine) in zdravljenje z lastno plazmo, bogato s trombociti (PRP).

Lasersko zdravljenje s postopkom Femifine temelji na laserski stimulaciji celic: laser spodbudi tvorbo novega kolagena, toplota pospeši obnavljanje in prekrvavitev stene nožnice. Stena nožnice se učvrsti ter postane bolj vlažna in elastična. Postopek traja približno 5 minut in je popolnoma neboleč; okrevanje ni potrebno.

Plazma, bogata s trombociti (PRP), predstavlja najučinkovitejšo metodo za regeneracijo pri določenih indikacijah. Pred posegom odvzamemo kri, jo centrifugiramo in z obdelavo pripravimo koncentrirano plazmo, ki jo z drobnimi injekcijami apliciramo v področje zunanjega spolovila, nožnice in/ali ščegetavčka. Postopek zaradi lokalnega anestetika ni boleč in traja približno 20 minut. PRP se uporablja tudi v ortopediji in estetiki in deluje na regeneracijo tkiv.

Nehormonski in življenjski ukrepi

Ukrepi življenjskega sloga in prehrane pomembno vplivajo na simptome:

• uživanje fitoestrogenov (soja, laneno seme, čičerika, tofu, leča), ki delujejo podobno kot estrogen;
• zadostna hidracija, ki podpira vlažnost sluznic;
• redna telesna aktivnost (vsaj trikrat na teden) za boljšo prekrvavitev medeničnega predela;
• opustitev kajenja in vzdrževanje primerne telesne teže;
• izogibanje stresu in izvajanje tehnik sproščanja, kot je joga;
• redna spolna aktivnost s primerno mehansko stimulacijo vaginalne sluznice;
• neprekomerno umivanje intimnih predelov, uporaba blagih, kiselih intimnih mil brez parabenov, sulfatov in umetnih dišav.

S prehranskim pristopom lahko delno vplivamo na hormonsko ravnovesje. Izoflavoni, kumestani in lignani (fitoestrogeni) so v soji, fižolu, leči, čičeriki, lanenem in sezamovem semenu ter bučnicah in lahko pomagajo ublažiti nekatere simptome.

Vlažilci in lubrikanti - praktični nasveti

Za začetno pomoč pri suhi nožnici je pogosto dovolj uporaba lubrikanta ob samem odnosu. Obstajajo tudi vaginalni vlažilci, ki jih vstavimo občasno, da sluznico ohranimo bolj zdravo. Večina izdelkov je na voljo brez recepta v lekarni in specializiranih trgovinah.

Kdaj iskati strokovno pomoč in komunikacija s partnerjem

Večina žensk ima v času menopavze nekaj težav v spolnosti; zaradi upadanja hormonov lahko pade želja po spolnih odnosih. Če je spolni odnos neprijeten ali boleč, se to še poslabša. Zelo pomembno je, da se o tem odprto pogovarjate s partnerjem, saj lahko nerazumevanje slabo vpliva na odnos. Pogovor o težavah prinaša večje razumevanje partnerja.

Če kljub nefarmakološkim ukrepom simptomi vztrajajo, se odločite za obisk ginekologa. Pri nekaterih ženskah je potrebna kombinacija terapij: lubrikanti za takojšnjo olajšavo, vaginalni vlažilci za dolgoročno vzdrževanje ter lokalno ali sistemsko hormonsko zdravljenje ali regenerativni postopki za obnovo tkiva.

Alternativne in dopolnilne terapije

Med alternativne pristope sodijo akupunktura (za uravnavanje hormonskega ravnovesja), radiofrekvenčna stimulacija (segrevanje tkiva za obnovo kolagenskih vlaken) ter prehranska dopolnila, bogata z nenasičenimi maščobnimi kislinami in antioksidanti. Radijski postopek in laserska terapija se običajno izvajata v serijah (npr. 3 terapije v razmaku nekaj tednov) z možnostjo letnega vzdrževanja.

Praktični nasveti za vsak dan

1. Uporabljajte nežna, intimna mila s kislim pH in brez parfumov.
2. Izogibajte se prepogostim kopelim in klorirani vodi, ki dodatno suši sluznice.
3. Pri spolnosti uporabite lubrikant na vodni osnovi, predigra pomaga povečati prekrvavitev.
4. Vključite v prehrano vire fitoestrogenov in omega-3/6/7/9 maščobnih kislin.
5. Redno izvajajte vaje za mišice medeničnega dna in negujte odprto komunikacijo s partnerjem.
6. Ob vztrajanju simptomov poiščite ginekologa za natančno diagnostiko in individualni načrt zdravljenja.

Posebnosti: suha nožnica v nosečnosti in dojenju

Med nosečnostjo se raven estrogena dvigne, po porodu pa drastično zniža. Nizke ravni estrogena vztrajajo tudi pri dojenju. Zaradi tega se lahko suhost pojavi tudi že v obdobju po porodu ali med dojenjem. Prav tako umetni hormoni (kontracepcija) lahko motijo delovanje lastnih hormonov in vplivajo na pH nožnice ter povzročajo suhost ali vnetja.

Kaj lahko pričakujete od zdravljenja in ponovitve terapij

Žal naravnega procesa staranja ne moremo zaustaviti, zato je pri nekaterih terapijah smiselna ponovitev ali vzdrževalno zdravljenje. Pri regenerativnih postopkih, kot je PRP ali laserska terapija, običajno priporočamo kontrolne obiske in morebitno ponovitev po posvetu z ginekologinjo. Pred obiskom ambulante si pripravite morebitna vprašanja, saj boste na posvetu dobili tudi natančnejše informacije o poteku zdravljenja.

Kratek povzetek terapevtskih možnosti (tabela)

Suha nožnica je pogost pojav, a ni neusmiljena usoda: na voljo so številne učinkovite metode za lajšanje simptomov in obnovo kakovosti vaginalne sluznice. Pomembno je, da se o težavi pogovorite z ginekologom in partnerjem ter izberete individualen program zdravljenja.

tags: #suha #noznica #v #nosecnosti