Toksoplazmoza je zoonoza, ki jo povzroča enocelični parazit Toxoplasma gondii. Končni gostitelj je mačka. Okužba človeka je lahko prirojena (kongenitalna) ali pridobljena po rojstvu. Okužba je v našem okolju pogosto asimptomatska pri odraslih, vendar predstavlja posebno tveganje, če se ženska prvič okuži med nosečnostjo.
Povzročitelj in življenjski cikel parazita
Povzročitelj je parazit Toxoplasma gondii, iz roda trosovcev, je znotrajcelični zajedavec. Toxoplasma ima tri razvojne oblike: oociste, bradizoite in tahizoite. Oociste se razvijejo samo v končnem gostitelju in to je mačka. Oociste sporulirajo in tako postanejo infektivne po nekaj dneh. Iz oocist se razvijejo tahizoiti, ki se hitro razmnožujejo v celicah različnih tkiv in jih poškodujejo. Ko imunski sistem gostitelja napade tahizoite, se le-ti spremenijo v oociste ali v bradizoite, ki ostanejo v tkivih - to je v mišicah, notranjih organih in v živčevju.
Načini prenosa in viri okužbe
- Dotik predmetov, ki so onesnaženi z izločki mačk; sporociste v mačjih iztrebkih se prenesejo na roke in od tam v usta.
- Uživanje premalo pečenega ali kuhanega mesa, ki vsebuje ciste (bradizoite), na primer svinjina, jagnjetina, divjačina, tatarski biftek ali carpaccio.
- Uživanje slabo oprane zelenjave, sadja ali zaužitje kontaminirane vode.
- Prenos z okužene matere na plod pri akutni okužbi med nosečnostjo (vertikalni prenos).
Mačka toksoplazme izloča z iztrebki SAMO ENKRAT V ŽIVLJENJU po prvi okužbi in le takrat se lahko okužimo z iztrebki naše mačke. Mačke začnejo izločati parazitske ciste med 3. in 10. dnem po okužbi, izločanje pa traja od 10 do 14 dni. Tako se izloči več milijonov parazitskih cist, ki so lahko kužne več kot eno leto. Toksoplazme v naravi preživijo od nekaj mesecev do več let, zato je zemlja, kamor mačke zakopavajo svoje iztrebke, lahko vir okužbe.
Inkubacija, potek bolezni in simptomi pri odraslih
Večina okuženih nima nobenih težav in se počutijo zdrave, saj je njihov imunski sistem okužbo obvladal. Pri nekaterih pa se pojavijo zmerno povišana telesna temperatura, počutijo se utrujene, bolijo jih mišice in imajo povečane bezgavke. Bolezenski znaki so prisotni nekaj tednov in postopno izzvenijo. Pri zdravih ljudeh toksoplazmoza pogosto izzveni brez posebnega zdravljenja.
Možni klinični znaki so:
- gripi podobni znaki: zvišana telesna temperatura, utrujenost, bolečine v mišicah, glavobol;
- povečane bezgavke, zlasti v predelu vratu;
- vneto grlo, rdeč izpuščaj, slabše počutje.
Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom (npr. pacienti z AIDS, prejemniki presadkov, bolniki na kemoterapiji) lahko bolezen poteka precej težje in prizadene živčni sistem, srce, pljuča ali oči. Diseminirana oblika lahko vodi v resne zaplete in smrt.
Tveganja za nosečnost in plod
Če se okuži nosečnica, parazit lahko prek krvnega obtoka prehaja skozi posteljico na plod. Do prirojene (kongenitalne) toksoplazmoze pride le, če se ženska prvič okuži med nosečnostjo. Okužba pred rojstvom lahko privede do splava, mrtvorojenosti ali pa se rodi otrok z znaki prirojene toksoplazmoze. Posledice lahko vključujejo umsko prizadetost, krče in okvare vida in sluha.
Obstaja odvisnost med trimestrom nosečnosti in tveganjem ter resnostjo posledic:
- V zgodnji nosečnosti (prvo trimesečje) je okužba redka, vendar so posledice za plod najresnejše - lahko pride do smrti ploda ali spontanega splava; če se plod okuži, so posledice praviloma hujše, vključno s hidrocefalijo, intracerebralnimi kalcifikacijami, krči in resnimi možganskimi poškodbami.
- V drugem trimesečju je verjetnost navzkrižnega prenosa večja, a so posledice lahko variabilne (zaostajanje v rasti, slepota, gluhost, prezgodnji porod).
- V tretjem trimesečju je prenos plodov pogostejši, vendar je bolezen praviloma blažja pri novorojenčkih; vseeno se lahko pojavijo okužbe različnih organov in znaki kongenitalne toksoplazmoze.
Statistika kaže, da če se okuži mati, se samo približno 40% dojenčkov okuži skozi maternico in od teh le okoli 10% razvije resne klinične znake. Kljub temu lahko pri nekaterih okužbah pride do zelo hudih, nepopravljivih poškodb vida in možganov.
Diagnoza v nosečnosti
V Sloveniji se izvaja obvezni program presejanja nosečnic na toksoplazmozo. Prvi test se opravi pri prvem pregledu (približno 12. teden); če je negativen, se ponovi v 20. in 36. tednu nosečnosti. Če je sprva negativen in je katerikoli naslednji test pozitiven, gre za svežo okužbo v nosečnosti.
Diagnoza temelji na seroloških testih za protitelesa (IgM, IgG). Pozitiven test lahko pomeni preteklo okužbo; prisotnost IgM ali naraščajoči titer IgG lahko kaže na akutno okužbo. Pri sumu na vertikalni prenos se lahko opravi amniocenteza in testiranje amnijske tekočine; ultrazvok lahko pokaže znake poškodbe ploda, npr. hidrocefalus, vendar negativen ultrazvok ne izključuje okužbe.
Zdravljenje
Zdravljenje toksoplazmoze pri bolniku z normalnim imunskim odzivom običajno ni potrebno, razen če so prizadeti življenjsko pomembni organi ali so simptomi zelo hudi in dolgotrajni. Pri imunskih oslabljenih osebah in akutni okužbi nosečnic pa se uporabljajo različna zdravila in kombinacije le-teh. Če odkrijejo svežo okužbo, zdravniki ukrepajo različno glede na trajanje nosečnosti. Okužbo pred 20. tednom lahko z določenimi zdravili tudi zdravijo; po 20. tednu pa je treba tehtati med škodljivostjo in koristnostjo zdravil, ki vplivajo na razvoj ploda.
Pri nosečnicah se v določenih primerih uporablja spiramicin (pred 16. tednom) ali kombinacije zdravil v poznejših obdobjih, odvisno od klinične slike in tveganj. Zdravljenje lahko traja nekaj tednov; parazita pa običajno nikoli popolnoma ne odstranimo iz telesa.
Nutricionist svetuje: Hrana med nosečnostjo in toksoplazmoza
Preventivni ukrepi za nosečnice in družine
- Pri pripravljanju hrane si temeljito umijte roke po ravnanju s surovim mesom, zemljo ali mačjimi iztrebki.
- Meso je potrebno pravilno kuhati in peči (pri dovolj visoki temperaturi in dovolj časa); zamrzovanje mesa lahko prav tako uniči parazita.
- Zelenjavo in sadje pred uživanjem skrbno operite, še posebej, če je z domačega vrta.
- Izogibajte se navzkrižni kontaminaciji - ločite pripomočke za surovo meso in zelenjavo.
- Nosečnice naj se izogibajo stiku z mačjimi iztrebki; čiščenje mačjega stranišča naj po možnosti opravi nekdo drug; če to ni mogoče, uporabite rokavice in odstranite iztrebke vsak dan (oociste potrebujejo vsaj 24 ur, da postanejo kužne).
- Pri vrtnarjenju in delu z zemljo vedno uporabljajte rokavice; pokrijte zelenjavne vrtove, da preprečite, da bi jih mačke uporabljale kot stranišče.
- Ne božajte potepuških mačk ali mladičev, ne hranite mačk s surovim mesom; redno razkužujte mačje zaboje.
- Nosečnice naj se pogovorijo z izbranim ginekologom o testiranju na toksoplazmozo in drugih okužbah.
Priporočila in praktični nasveti
Idealno je, da ženska že pred zanositvijo obišče zdravnika in preveri imunski status glede toksoplazmoze. Če je že prebolela okužbo, ima protitelesa, ki ščitijo dojenčka tudi ob ponovnem stiku s parazitom v nosečnosti. Če pa ženska ni imuna, je treba med nosečnostjo dosledno upoštevati preventivne ukrepe in redno spremljati serološke preiskave.
| Situacija | Kaj storiti |
|---|---|
| Negativen serološki test v zgodnji nosečnosti | Ponoviti test v 20. in 36. tednu; dosledno upoštevati preventivne ukrepe |
| Pozitiven test, nakazuje preteklo okužbo | Običajno ni tveganja za plod; nadaljnje spremljanje po dogovoru z zdravnikom |
| Sum na svežo okužbo v nosečnosti | Dodatne serologije, morebitna amniocenteza, poglobljen ultrazvok, razmislek o zdravljenju |
Na kaj mora biti nosečnica posebej pozorna?
- Če se ženska prvič okuži med nosečnostjo, je največja nevarnost za plod pri okužbi v prvem trimesečju; ob primarni okužbi v prvem trimesečju je nevarnost okužbe ploda po ocenah približno 25 %, v drugem trimesečju približno 50 % in v tretjem približno 65 % - vendar so posledice hujše pri zgodnjih okužbah.
- Če ima ženska protitelesa že od prej, ni nevarnosti za plod ob ponovni izpostavitvi parazitu.
- Pri sumu na okužbo se čim prej obrnite na ginekologa; sveže okužbe je treba zdraviti in nosečnost natančno spremljati z UZ in serološkimi preiskavami.
Zakaj testiramo in spremljamo nosečnice?
V Sloveniji se izvaja obvezni program presejanja oz. iskanja nosečnic na okužbo s toksoplazmo. Prvi test se opravi pri prvem pregledu pri vsaki nosečnici. Če je ta test negativen, se ponovi še v 20. in 36. tednu nosečnosti. Tak pristop omogoča zgodnje odkrivanje primarnih okužb in pravočasno ukrepanje, s čimer zmanjšamo tveganje hudih posledic za plod.
Če sumite na okužbo ali imate pomisleke glede stika z mačkami, uživanja mesa ali morebitne izpostavljenosti, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Pravočasna diagnostika, ustrezno zdravljenje in dosledno spoštovanje preventivnih ukrepov znatno zmanjšajo tveganje za resne posledice pri plodu.
tags: #toksoplazmoza #v #zgodnji #nosecnosti