V katerem tednu nosečnosti se opravi morfologija ploda

Če ste na testu zagledali dve črtici - čestitke! Vašo nosečnost je potrebno strokovno ginekološko spremljati. Na prvi pregled se ženska naroči ob izostanku menstruacije in pozitivnem testu nosečnosti. Svetujemo, da se prvi pregled opravi med 8. in 10. tednom nosečnosti. Ob prvem pregledu se ginekolog in nosečnica pogovorita o družinskih boleznih, o njenih morebitnih boleznih v preteklosti ali v sedanjosti, preteklih operacijah, alergijah, razvadah, itd.

Sledi ginekološki pregled in odvzem brisa materničnega vratu (le, če ni bil odvzet zadnja tri leta oz. če rezultat ni bil ugoden). Z ultrazvočnim pregledom, ki ga večinoma izvajamo z vaginalno (nožnično) sondo, potrdimo vitalno nosečnost v maternici in izključimo izvenmaternično nosečnost, določimo število plodov ter ocenimo velikost ploda z merjenjem razdalje teme-trtica. S tem preverimo, ali je predvideni datum poroda (PDP) določen glede na zadnjo menstruacijo točen; če je med njima odstopanje več kot 7 dni, se PDP prestavi glede na ultrazvočno meritev. V primeru potrjene normalne nosečnosti ženska dobi Materinsko knjižico, kamor se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti.

Kaj je morfologija ploda in zakaj je pomembna

Morfologija ploda je specialistični ultrazvočni pregled, ki omogoča podrobno oceno anatomskih in fizioloških značilnosti vašega otroka med nosečnostjo. Pregled fetalne (plodove) morfologije je najpomembnejši ultrazvočni pregled v vsej nosečnosti. Namenjen je ugotavljanju morebitnih nepravilnosti pri razvoju ploda, odkrivamo pa tako velike razvojne napake kot tudi t. i. mehke označevalce, ki kažejo na povečano tveganje za kromosomske nepravilnosti.

Kdaj opraviti morfologijo ploda

Optimalen čas za morfološki ultrazvok ploda je med 20. in 22. tednom nosečnosti (pogosto naveden tudi kot 20.-24. teden). Preiskavo delamo med 20. in 22. tednom nosečnosti. Morfološki pregled v tem času omogoča dober prikaz anatomije ploda, oceno rasti in razvoja ter pravočasno zaznavanje morebitnih odstopanj.

V zgodnjem drugem trimesečju (11.-14. teden) opravimo meritev nuhalne svetline (zgodnja morfologija), s katero ocenimo tveganje za kromosomske nepravilnosti, zlasti Downov sindrom. Meritev nuhalne svetline opravimo med 11. tednom 0/7 in 13. tednom 6/7; nuhalna svetlina je razdalja med kožo in podkožjem na vratu ploda.

Kaj pregled vključuje

• Začetek pregleda s potrditvijo srčnega utripa ploda.
• Pregled lokacije posteljice in količine plodovnice.
• Sistemski pregled razvoja in rasti organov in organskih sistemov (srce, prebavni trakt, živčevje, mišično-kostni sistem, sečila) vključno s popkovnico.
• Ocenjevanje skladnosti meritev ploda s pričakovanim ter določitev telesne teže ploda (ob fotografski in biometrični oceni).
• Možnost dopolnitve z 3D/4D ultrazvokom in meritvijo pretokov v žilah (Doppler), če je strokovno utemeljeno.

Kaj morfologija posebej išče

Na morfologiji iščemo nepravilnosti v razvoju plodovih organov. Najpogostejše nepravilnosti se pojavljajo na sečilih, sledijo razvojne napake srca, nepravilnosti v prebavnem sistemu (požiralnik, želodec, črevesje), živčevju in mišično-kostnem sistemu. Pri tem skušamo še posebej natančno oceniti plodovo srce in potek velikih žil iz srca.

Preverimo tudi morebitne sumljive ultrazvočne znake za Downov sindrom: povečana nuhalna svetlina, dolžina nosne kosti, prenazalni edem, posebna oblika glavice, razširjene možganske strukture in značilne srčne nepravilnosti. Na primer, če je vratna guba večja od 6 mm ali je nosna kost krajša od 5 mm, se tveganje za Downov sindrom izrazito poveča.

Tehnični vidiki in priprava

Priprava nosečnice praviloma ni posebna. Ultrazvočni pregled izvaja izkušen specialist z uporabo sodobne ultrazvočne opreme, ki omogoča natančno in podrobno vizualizacijo ploda. Analiza in izvid sledita takoj po pregledu; nosečnica prejme jasen, razumljiv izvid z razlago ugotovitev ter strokovna priporočila za nadaljnje spremljanje nosečnosti ali morebitne dodatne preiskave.

Strokovno gledano 3D/4D ultrazvočna preiskava še ni obvezen del morfologije, vendar če je strokovno upravičena, omogoča natančnejše ocenjevanje razvoja ploda, lažje pregledamo okostje in notranje organe ter natančneje ocenimo srce.

Morda potrebni dodatni pregledi in meritve

• Meritev dolžine materničnega vratu: lahko delamo od 11. tedna, običajno ob morfologiji ploda; meritev pod 25 mm ali pod 20 mm predstavlja povišano tveganje za prezgodnji porod in zahteva posebno obravnavo.
• Meritve pretokov (Doppler) v uterinih arterijah in žili popkovnice: pomembne pri oceni tveganja za zastoj rasti ploda in preeklampsije; oceno lahko opravimo že okoli morfološkega pregleda (okoli 21. tedna) in po potrebi ponovimo okoli 24. tedna.
• Specializiran UZ-srca pri plodu: pri sumih na srčne nepravilnosti opravi specialist kardiolog med 18. in 22. tednom.
• NIFTY test in drugi presejalni testi (dvojni hormonski test, zgodnja nuhalna svetlina, NIPT) za oceno kromosomskih nepravilnosti, če je indicirano.

Kdaj morfologija morda ne omogoča popolne ocene

Ob pregledovanju ploda si želimo, da je lega ploda čim bolj optimalna; to nam omogoči lažji pregled vseh plodovih struktur. Če plod ves čas ni v ugodni legi, je potrebno pregled ponoviti. Včasih pregled otežuje debelina trebušne stene matere ali lega posteljice (na sprednji steni maternice), kar lahko oslabi ultrazvočni snop in zmanjša preglednost plodovih struktur. V takih primerih je ponovni pregled ali dopolnitev z dodatnimi tehnikami smiselna.

Kaj sledi po morfologiji

Če je izvid normalen, pomeni z veliko verjetnostjo, da se plod razvija dobro, vendar ne izključuje nekaterih kasnejših težav (pljuča, možgani se razvijajo tudi po rojstvu). Če morfologija odkrije nepravilnost, ginekolog skupaj z drugimi specialisti svetuje nadaljnje korake: dodatne diagnostične preiskave, gensko testiranje, poglobljene ultrazvočne ocene ali sledljivanje nosečnosti v specializiranih centrih. Ob sumu na grozeči prezgodnji porod ali pri prekratkem materničnem vratu se nosečnost obravnava drugače in se izvaja pogostejše ultrazvočno spremljanje.

Kdaj v nosečnosti se še opravljajo ultrazvočni pregledi

1. Prvi ultrazvok: potrditveni pregled in določitev PDP (običajno med 8. in 12. tednom).
2. Zgodnja morfologija in meritev nuhalne svetline: med 11. in 14. tednom.
3. Fetalna morfologija (glavni morfološki pregled): med 20. in 22. tednom (do 24. tedna pogosto še sprejemljivo).
4. Merjenje dolžine materničnega vratu: do 24. tedna ali kadar so težave.
5. 3D/4D UZ: pogosto med 24. in 28. tednom, če želimo dodatno oceno ali nenadomestljivo emocionalno izkušnjo staršev.
6. Kontrola rasti ploda: običajno med 30. in 32. tednom ter dodatno okoli 36.-37. tedna po potrebi.

Opomba o kritičnih obdobjih razvoja

Nosečnost traja 40 tednov. V prvi tretjini je pomemben razvoj osnov vseh sistemov, zato so škodljivi dejavniki najbolj nevarni takrat. Druga tretjina je pomembna za dokončno oceno organskih sistemov, še posebej srca. Tretja tretjina je pomembna za sledenje stanja ploda, oceno rasti in morebitnega zaostajanja. Ultrazvok je v veliko pomoč pri spremljanju rasti in odkrivanju težav.

Praktični nasveti za bodoče mamice

• Svetujemo uživanje folne kisline, zdravo uravnoteženo prehrano, redno zmerno telesno aktivnost ter primerno količino počitka in spanca.
• Nosite Materinsko knjižico vedno s seboj, saj je uradni dokument, kamor se beležijo vsi pregledi in preiskave v nosečnosti.
• Redni obiski pri ginekologu omogočajo prepoznavanje morebitnih težav, spremljanje zdravja matere in razvoja ploda ter pravočasno ukrepanje.

Ginekološki ultrazvok je neboleča in neinvazivna preiskava, ki jo izvaja ginekolog s pomočjo ultrazvočne sonde. V času nosečnosti ima vsaka zdrava nosečnica pravico do dveh ultrazvočnih pregledov, ki ju krije zdravstveno zavarovanje: prvi do 10. tedna in drugi (morfologija) med 20. in 24. tednom. Za natančnejše vodenje nosečnosti so priporočljive še dodatne preiskave, vendar te pogosto niso kriti s strani obveznega zavarovanja.

tags: #v #katerih #tednih #delamo #morfologijo