Opeklina pri dojenčku: prva pomoč in zdravljenje

Opekline se najpogosteje zgodijo v domačem okolju. Še posebej to velja za otroke. Ti se že ob majhni nepazljivosti lahko polijejo z vročo tekočino (čaj, juha, olje …) ali pa primejo razbeljene predmete (žar, štedilnik, likalnik, sveče). Nevarnost predstavljajo tudi uparjalniki za vlaženje zraka ali pa odprt ogenj (štedilnik, kamin, sveče, varilni aparati, cigarete …).

Najpomembnejše pri opeklinah otrok je namreč njihovo preprečevanje. Zato previdnosti ni nikoli dovolj in poskrbeti za varnost doma in v družinskem krogu naj bo naša prva skrb. Večina opeklin pri otrocih nastane zaradi nesreč v gospodinjstvu; pri mlajših otrocih so pogostejše oparine z vrelo vodo in kontakne opekline, pri starejših pa opekline s plamenom, električne ali kemične poškodbe.

Kaj so opekline in kako jih razvrščamo

Opekline povzroči delovanje vročine oziroma visoke temperature na kožo. Poškodba, ki nastane, je odvisna od temperature vira in od trajanja stika s kožo. Za natančnejšo opredelitev opeklin je v Sloveniji v uporabi tristopenjska klasifikacija opeklin po prof. Dergancu.

• Epidermalne opekline (opekline prve stopnje) so površinske opekline, ki zajamejo samo povrhnjico kože (epidermis). Po ameriški literaturi jim rečemo tudi opekline prve stopnje, kjer je koža pordela, občutljiva in boleča. Na srečo so to najpogostejše opekline.
• Dermalne opekline (opekline druge stopnje) segajo globlje in zajemajo tudi del usnjice (dermis); lahko zajamejo zgornji del usnjice (povrhnje dermalne) ali spodnji del (globoke dermalne). Pojavijo se mehurji, intenzivna pordelost in močna bolečina.
• Subdermalne opekline poškodujejo celotno debelino kože, včasih celo tkiva pod kožo, kot so podkožno maščevje in mišice; to so najhujše opekline.

Opeklina ni statična poškodba. Je proces, ki lahko v nekaj urah po poškodbi zajame globlje strukture in tako iz epidermalne opekline nastane povrhnja dermalna opeklina. Zavedati se moramo, da ima samo povrhnjica sposobnost samoobnovitve.

Ocena obsega in lokacije opeklin pri otroku

Pri oceni opekline upoštevamo tri parametre: globino, površino in lokacijo. Na obravnavo opekline pa ne vpliva samo njihova globina, ampak razsežnost, torej kolikšen delež površine telesa zavzema opeklina, in lokacija opekline. Pri otroku je razmerje telesne površine drugačno kot pri odraslih, saj glava in trup predstavljata večji delež CTP. Za natančno oceno v bolnišničnem okolju se uporablja Lund-Browderjeva shema; za hitre ocene lahko uporabimo t.i. pravilo dlani: dlan otroka predstavlja približno 1 % njegove telesne površine.

Ambulantna obravnava otrok z opeklinami je primerna, dokler gre za povrhnje opekline, ki ne presegajo 5 % skupne telesne površine in niso na funkcionalno pomembnih delih telesa (obraz, vrat, roke, spolovilo, nad večjimi sklepi). Bolnišnično zdravljenje je nujno pri otrocih, mlajših od dveh let ali pri otrocih, ki imajo opeklino v velikosti 10 % CTP ali več, ter pri globokih ali funkcionalno nevarnih opeklinah.

Prva pomoč takoj po poškodbi

Pri vseh opeklinah velja najprej odstraniti vir toplote in poskrbeti za lastno varnost. Hlajenje s hladno vodo zmanjša bolečino in preprečuje poglabljanje poškodbe. Hlajenje je treba začeti čim prej oziroma takoj: pri otrocih s politjem z vrelo vodo je treba nemudoma odstraniti oblačilo ter kožo hladiti s hladno vodo. Temperatura vode naj bo približno 10-15 °C (v literaturi najdemo tudi pravilo 15: 15 minut, 15 °C).

• Hlajenje: uporabljamo tekočo vodo iz pipe; če ni možna, uporabimo čiste krpe ali brisače, namočene v hladno vodo. Pri manjših opeklinah naj hlajenje traja, dokler bolečina ne mine (včasih do 30 minut), pri otrocih pa naj traja krajše, da ne pride do podhladitve. Po 30 minutah hlajenje ni več učinkovito.
• Ne uporabljamo ledene vode ali ledenih obkladkov, saj lahko povzročimo podhladitev.
• Ne mažemo opeklin z nobenimi mazili, olji, jajčnim beljakom ali maslom v domačih pogojih - to poveča tveganje za okužbo in poslabša oceno rane.
• Ne prediramo mehurjev; mehurčki varujejo kožo pred infekcijo. Mehurje po potrebi odstrani zdravnik v sterilnih pogojih.
• Odstranimo prstane in nakit; oblačila, ki se je prilepilo na kožo, pa naj ostane, če je prilepljeno, in naj ga odstrani le zdravstveno osebje.

Po hlajenju opečeno mesto pokrijemo s sterilno ali čisto suho krpo in po potrebi poiščemo zdravniško pomoč. V bolnišnico se nikoli ne odpravimo z otrokom, zavitim v mokro brisačo ali rjuho; otroka po hlajenju pokrijemo s toplo odejo, da preprečimo podhladitev.

Kdaj takoj k zdravniku ali reševalcem

Gremo k zdravniku ali pokličemo reševalce (112), če:

• opeklina zajema več kot 10 % otrokove telesne površine;
• so globoke opekline (druga in tretja stopnja ali sum nanje);
• opeklina je na obrazu, očeh, ušesih, rokah, stopalih, nad sklepi, spolovilu ali presredku;
• pri električnih ali kemičnih opeklinah; pri sumu na inhalacijsko poškodbo (ožgani lasje na obrazu, nosu; mehurji na ustnicah);
• ko so prisotne pridružene poškodbe (zlomi, poškodba hrbtenice, krvavitve) ali znaki zastrupitve (npr. ogljikov monoksid);
• pri otrocih mlajših od dveh let z opombo, da je nujna strokovna obravnava ne glede na razsežnost.

Posebne vrste opeklin in njihove značilnosti

Kemične opekline: povzročijo kisline, luge ali druga kemična sredstva. Odstranitev onesnaženih oblačil in dolgotrajno spiranje pod tekočo, hladno vodo (vsaj 1 uro) sta ukrepa, ki omilita nadaljnje poškodbe. Nevtralizacijo naj izvajajo izkušeni strokovnjaki.

Električne opekline: če gre za stik z električnim tokom, najprej prekličemo vir električnega toka in zagotovimo varnost. Zunanji znaki so lahko minimalni (vstopne/izstopne točke), medtem ko se pod površjem skrivajo hude poškodbe tkiv. Pri električnih opeklinah ne izgubljamo časa z odstranjevanjem oblačil ali hlajenjem, dokler ni zagotovljena varnost.

Inhalacijske poškodbe: pri opeklini obraza in znakov ožganih dlačic v nosu ali trepalnic gre lahko za poškodbo dihalnih poti; v takih primerih je nujna strokovna obravnava, saj so zapleti pri inhalacijskih opeklinah lahko usodni.

Zdravljenje opeklin

Zdravljenje opeklin je odvisno od obsega poškodbe in globine opeklinske rane. Največkrat je konzervativno in zdravimo z različnimi oblogami, ki vsebujejo srebro; to preprečuje okužbo rane ter omogoča zacelitev v dveh do treh tednih. Kirurško zdravljenje se začne, ko ugotovijo dokončno globino opeklinske rane.

• Konzervativno zdravljenje: sodobne obloge z enim od antiseptikov (npr. s srebrom) omogočajo manj pogoste menjave oblog in učinkovito preprečevanje okužb. Vlažilni geli z aloe vero ali pantenolom hladijo in blažijo toplotne učinke.
• Kirurško zdravljenje: odstranjevanje odmrlega tkiva in kritje z lastnimi kožnimi presadki ali presadki iz kožne banke. Pri večjih opeklinah so potrebni kompleksni postopki v več fazah, vključno s korektivnimi posegi (npr. korekcija brazgotin, mikrokirurške rekonstrukcije) in dolgotrajno rehabilitacijo.
• V bolnišnici se zdravijo zmerno hude in kritične opekline ter vsi primeri, ki zahtevajo intenzivni nadzor vitalnih funkcij, nadomestni obvod tekočin in fizioterapijo.

Zapleti in dolgoročne posledice

Najpogostejši vzrok smrti pri opeklinah so zapleti ob inhalacijski poškodbi, zastrupitve z ogljikovim monoksidom ali spremljajoče velike poškodbe. Pri opečencih, pri katerih opekline presegajo 30 % skupne telesne površine, se sproščajo vnetni mediatorji, ki lahko sprožijo sistemski vnetni odziv z izgubo tekočin v "tretji prostor" in posledično šokom ter odpovedjo organov.

Manjše opekline lahko puščajo estetske posledice (brazgotine), večje ali lokalizirane na funkcionalnih predelih (zlasti roke, obraz, nad sklepi) pa lahko vodijo do trajnih motenj funkcije in invalidnosti. Zgodnja fizioterapija in pravilna kirurška obravnava zmanjšujeta tveganje za hude posledice.

Priporočila za starše: preventiva in ravnanje v vsakdanjih situacijah

• Otroku preprečimo stik z vročimi površinami v kuhinji; v specializiranih trgovinah lahko kupite zaščitno ograjico za štedilnik.
• Ne pijte vročih napitkov, kadar držite otroka v naročju; vedno preverite, ali tekočina, ki jo ponudite otroku, ni prevroča.
• Ne puščajte otrok brez nadzora v bližini odprtega ognja, peči ali sveč; otroka ne izpostavljajmo soncu dalj časa, naj se zadržuje v senci in ima pokrito glavo.
• Ročice loncev in ponev na štedilniku obrnite proti steni; vtičnice zavarujte pred otroki; vžigalice in vžigalnike hranite izven dosega otrok.
• Pri sončenju: gibanje na soncu otrok, mlajših od 3. leta, naj bo omejeno; starejši otroci naj se izogibajo soncu med 11. in 15. uro; uporabljajte kremo s SPF najmanj 30+, nanašajte jo vsaki dve uri in po kopanju.

Osnovna domača oskrba sončnih opeklin

Sončne opekline se pokažejo približno po 4 do 6 urah in se kažejo s pordelostjo, oteklinami, mehurčki in srbenjem. Takojšnje olajšanje nudijo hladne obloge ali hladna prha; začnemo z mlačno vodo in jo postopoma hladimo. Ne uporabljamo mila ali gela pri pranju opečene kože; nadaljujemo s hladnimi obkladki, ki jih menjamo na vsakih 15 minut.

Domača sredstva, ki lahko lajšajo simptome: vlažilni gel z aloe vero, pantenol, hladni obkladki iz jogurta, skuta, narezan krompir ali kumara, poparek iz lanenih semen. Otroku zagotovimo dovolj tekočine po požirkih. Pri hudi izpostavljenosti soncu ali sumu na dehidracijo ali vročinski udar obiščemo zdravnika.

Kaj NE smemo početi

• Ne mažemo opeklin z maščobami, olji, jajčnim beljakom ali kremami, ki so mastne - to preprečuje odvajanje toplote in poveča tveganje za okužbo.
• Ne prebadamo mehurjev in ne odstranjujemo oblačil, ki se je prilepilo na opečeno kožo, če to stori boleči otrok ali nestrpni starš.
• Pri električnih opeklinah ne pristopamo, preden je izklopljen vir električnega toka.
• Pri kemičnih opeklinah ne uporabljamo domačih nevtralizatorjev; spiranje z veliko količino vode je ključni ukrep.

Če se opeklina poslabša

Če se okoli opečine pojavi dodatno vnetje (okoli rane je koža bolj rdeča, bolečina se poveča, pojavijo se izcedki ali vročina), naj to pregleda zdravnik. V primeru večjih ali globljih opeklin je potrebna strokovna obravnava in včasih kirurški poseg.

Tabela: Hitri povzetek ukrepov prve pomoči pri opeklini dojenčka

Pomembne opombe o psihološki podpori in rehabilitaciji

Zgodnja psihološka podpora je pomembna za ustrezno sprejemanje posledic opeklin, zlasti pri večjih poškodbah ali pri otrocih, ki imajo dolgoročne estetske ali funkcionalne posledice. Rehabilitacija vključuje fizioterapijo, kirurške korekcije brazgotin in dolgoročno spremljanje rasti prizadetih predelov.

Zakaj je pozornost tako pomembna

Opekline pri otrocih so eden izmed najpogostejših vzrokov za poškodbo in v hujših primerih tudi za smrt. Velik delež opekline bi lahko preprečili s preprostimi preventivnimi ukrepi: varnost v kuhinji, nadzor otrok, zaščita pred soncem in pravilno ravnanje s kemikalijami in elektriko. Temelj učinkovitega obvladovanja opeklin je v preprečevanju in hitri, pravilni prvi pomoči.

Pri vseh primerih, kjer niste prepričani o resnosti opeklin, je bolj varno poiskati strokovno medicinsko pomoč. Hitro in ustrezno ukrepanje pogosto zmanjša posledice ter pospeši okrevanje.

tags: #opekline #pri #dojencku