Oploditev in vitro (IVF), splošno znana tudi kot “umetna oploditev”, predstavlja napredno tehnologijo oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), ki nudi upanje posameznikom oziroma parom, v boju z različnimi oblikami neplodnosti. Proces spočetja se tako zgodi “v epruveti”, ko se jajčne celice in semečnice združi zunaj telesa, v nadzorovanem laboratorijskem okolju. Postopek IVF sestoji iz več ključnih faz.
Kdaj se svetuje IVF in kako poteka postopek
IVF postopek se svetuje paru, kjer je ugotovljena nepojasnjena neplodnost, različne oblike ženske neplodnosti, kot je pozno reproduktivno obdobje, odsotni ali neprehodni jajcevodi, motnje ovulacije (PCOS), endometrioza, ponavljajoče izgube nosečnosti, genetski vzroki ali neuspele druge oblike zdravljenja neplodnosti (npr. IUI). Postopek se običajno začne s (hiper)stimulacijo jajčnikov, da ti proizvedejo več jajčnih celic kot v običajnem, spontanem menstrualnem ciklu. To fazo se natančno spremlja z ultrazvočnimi preiskavami, včasih v kombinaciji z vrednostmi spolnih hormonov v krvi.
Ko so folikli v jajčnikih dovolj veliki, se jih z minimalno invazivnim postopkom (punkcijo) pridobi iz jajčnikov. Punkcija jajčec: Zdravnik s tanko iglo odvzame jajčeca iz jajčnikov. V laboratoriju se pridobljene jajčne celice in izbrane semenčice združi, kar omogoči oploditev in posledično razvoj zarodkov. Oploditev v laboratoriju: Jajčeca oplodijo s semenčicami partnerja ali darovalca. Zarodki se nekaj dni razvijajo v inkubatorju. Zarodke se pozorno opazuje skozi obdobje nekaj dni (3 do 5). Embriologi s pomočjo ocenjevalnih lestvic ocenijo kakovost posameznega zarodka in njegovo razvojno fazo, na določeni dan.
Po tej oceni se izbere en ali največ dva zarodka za prenos v maternico, ostale ustrezne zarodke pa se krioprezervira (zamrzne). Postopek prenosa zarodkov je običajno kratek in v veliki večini primerov, neboleč postopek, ki se izvaja brez anestezije. Po prenosu sledi dvotedensko obdobje čakanja na test nosečnosti. Celoten postopek traja približno 4 do 6 tednov, vključuje nekaj ultrazvočnih pregledov in hormonsko spremljanje.
Pregledi in preiskave pred in med IVF ter vloga obeh partnerjev
Kateri pregledi in preiskave čakajo žensko pred vstopom v IVF postopek? Osnovo vedno predstavlja krvna preiskava spolnih hormonov, ki se izvede med 2. in 5. dnem menstrualega cikla in navadno zajema TSH, FSH, LH, AMH in prolaktin. Potrebujemo izvide FSH, LH, TSH, prolaktin in AMH, ki morajo biti odvzeti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa. Če ste zamudili časovno okno za odvzem krvi (3. - 5. dan ciklusa), nam pišite s pričetkom naslednje menstruacije.
Kateri pregledi in preiskave čakajo moškega? V primeru slabih rezultatov, se spermiogram ponavlja. Pri moški neplodnosti embriolog izvede postopek ICSI (intracitoplazemska injekcija semenčice v jačno celic) in tako omogoči oploditev jajčnih celic. Za pridobitev kakovostnega vzorca svetujemo 2 dni spolne vzdržnosti. V primeru, da želite izvide opraviti na zdravstveno zavarovanje, jih morate opraviti pri nas. Sicer pa so veljavni izvidi iz katerekoli ustanove le odvzeti morajo biti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa.
Kaj sledi po vseh izvidih in preiskavah? V primeru, da izvidi pokažejo resnejše težave oz. ovire za spontano zanositev, bo par takoj napoten na IVF, brez nadaljnih postankov. V primeru, da vzroki za neplodnost niso odkriti ali so ovire za zanositev manjše, pa se par sprva zdravi operativno, medikamentozno ali kombinirano.
Uspešnost IVF in dejavniki, ki nanjo vplivajo
Čeprav je IVF za mnoge pare edina možnost za zanositev in v veliko primerih tudi izredno učinkovita metoda, na uspeh posameznega postopka vpliva veliko dejavnikov. Statistika uspešnosti za IVF postopke se giba med 32 in 34 % (ESHRE, 2018) na posamezen prenos zarodka. Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske. Tako je stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah mlajših od 30 let približno 50 %. Pri ženskah med 30. in 34. letom 37 %, med 35. in 39. letom 29 %, med 40. in 42. letom 15 %, po 43. letu le še 7 %.
Pri ženskah, mlajših od 38 let, je kumulativna možnost za rojstvo otroka po šestih postopkih več kot 50-odstotna, po optimističnih ocenah celo do 70- ali 80-odstotna. Višje stopnje uspešnosti je mogoče opaziti pri zdravljenju s pomočjo darovane jajčne celice in pri nižji starosti ženske (>30). Medtem ko možnosti za uspeh pomembno upadajo že po 35. letu starosti ženske in strmoglavijo po 40. letu ter so praktično neobstoječe v starostni kategoriji 45+.
Kako kajenje vpliva na plodnost in uspešnost IVF
Razpoložljivi znanstveni dokazi kažejo, da je kajenje povezano z zmanjšano plodnostjo pri ženskah. Znanstvene raziskave kažejo, da je kajenje povezano z zgodnejšim reproduktivnim staranjem. Pri ženskah, ki kadijo, se lahko menopavza pojavi prej kot pri ženskah, ki niso izpostavljene kajenju. Epidemiološki podatki kažejo, da je kajenje med nosečnostjo povezano s povečanim tveganjem za neugodne izide nosečnosti.
Raziskave so pokazale, da imajo kadilci, ki se zdravijo z IVF, nižjo stopnjo uspeha zanositve, nosečnosti in živorojenih otrok, hkrati pa večje tveganje za spontane splave in zunajmaternično nosečnost. Če ste ženska, ki kadi, se lahko zmanjša tudi verjetnost, da se oplojeno jajčece uspešno ugnezdi v maternico. Pri ženskah, ki so same kadilke v 70% primerov rodijo pred iztekom roka, novorojenček ima manjšo porodno težo in krajšo dolžino telesa.
Kajenje tobaka lahko vpliva na plodnost ženske, ki zato lahko težje zanosi, ker tobak vpliva na hormone za nosečnost. Prenehanje kajenja lahko izboljša stanje maternične sluznice, kar poveča možnost hitrejše zanositve. Idealno je, da prenehate kaditi vsaj štiri mesece pred načrtovano nosečnostjo, vendar je koristno prenehati kadarkoli.
Kajenje tobaka lahko zmanjša plodnost tudi pri moškemu, pri kateremu se lahko plodnost zmanjša za 15%. Razpoložljivi znanstveni podatki kažejo, da je kajenje povezano z neugodnimi spremembami parametrov semena. Raziskave so pokazale, da kajenje povzroča zmanjšanje tvorbe semenčic, poveča pojavnost razvojnih nepravilnosti semenčic, zmanjša njihovo gibljivost in zmožnost oploditve. Te negativni učinki so posledica oksidativnega stresa v semenski tekočini, ki lahko vodi tudi v poškodbe DNK.
Kajenje marihuane prav tako negativno vpliva na plodno sposobnost moškega. Pomembno je vedeti, da tudi pasivno kajenje tobaka ali marihuane lahko škoduje zdravju in znižuje plodno sposobnost. Prav tako lahko pride do upada v kvaliteti semena pri moških, ki so le občasni kadilci.
Klinične posledice kajenja v nosečnosti in po porodu
Podatki kažejo, da se kar 70 % kadilkam otroci rodijo pred predvidenim datumom poroda, porodi pa so težji (carski rez, uporaba vakuum ekstraktorja), ker nikotin zavira sproščanje hormona relaksina, ki omogoči, da ženska lažje rodi po naravni poti. Dojenčki imajo pogosteje manjšo porodno težo (za 200 - 250 g manj) zaradi pomanjkljive preskrbe tkiv s kisikom, kar upočasni rast. Otroci kadilk v povprečju ne presežejo 3200 g porodne teže (otroci nekadilk okrog 3500 g) in tudi porodna dolžina je manjša kot pri otrocih nekadilk.
Kajenje je škodljivo tako v obdobju spočetja kot tudi v obdobju nosečnosti, pa tudi po porodu in kasnejšem razvoju otrok. Kajenje tobaka je nevarno v vseh treh tromesečjih. V prvem trimesečju lahko povzroči spontani splav, prezgodnji porod ali manjšo telesno težo ob porodu. Nikotin in ogljikovmonoksid povzročata, da je oskrba ploda s kisikom manjša. To je pomembno predvsem v prvem trimesečju, takrat se namreč razvijejo in izoblikujejo organi, in zgodi se , da imajo otroci slabše razvite organe, pojavljajo se anomalije, ki so doživljenjske.
Vpliv življenjskega sloga na uspeh IVF - kajenje v kontekstu drugih dejavnikov
Poleg kajenja na izid postopkov vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog obeh partnerjev (kajenje, uživanje alkohola…), prekomerna telesna teža in drugi dejavniki. Dva največja motilca plodnosti sta kajenje in alkohol. Popolna opustitev te navade je ključnega pomena za povečanje vaših možnosti za uspeh. Morda vam bodo tudi svetovali, da med zdravljenjem z IVF opustite kajenje in alkohol.
Številne študije kažejo, da kajenje poveča tveganje za neplodnost za 13 %, tako da lahko, če ste na IVF zdravljenju, kajenje dodatno upočasni proces. Prispeva tudi k tveganju za nenormalnosti in genetske okvare pri novorojenčkih. Tudi pasivno kajenje zmanjša plodnost in poslabša kakovost semena.
Priporočila pred in med IVF
- Prenehanje kajenja: Idealno prenehati kaditi vsaj štiri mesece pred načrtovano nosečnostjo, koristno pa je prenehati kadarkoli.
- Izogibanje alkoholu in drogám: V primeru, da kateri koli od bodočih staršev uživa droge ali alkohol, mora biti popolnoma očiščen iz njihovih sistemov in za nedoločen čas.
- Uravnavanje telesne teže: Pred začetkom IVF si prizadevajte doseči zdravo telesno težo z zdravo dieto in zmerno vadbo.
- Spanje in obvladovanje stresa: Poskrbite za vsaj 7 ur neprekinjenega spanca in obvladovanje stresa, saj ti dejavniki vplivajo na hormonsko ravnovesje.
- Prehrana in dopolnila: Uživajte polnovredna živila, folat vsaj 12 tednov pred poskusom zanositve, ter po potrebi dopolnila (vitamin D, omega-3, cink) po posvetu z zdravnikom.
Kaj lahko storite, če partner kadi
Če ste v postopku OBMP in ima partner težave s kajenjem ali drugimi substancami (npr. marihuana), je pomembno vedeti, da kajenje marihuane prav tako negativno vpliva na plodno sposobnost moškega. V primeru, da želite povečati možnosti za uspeh, je priporočljivo, da se partner vzdrži kajenja pred odvzemi vzorcev in med celotnim zdravljenjem. Tudi pasivno kajenje je škodljivo.
Če je spermiogram v mejah normale, je za oploditev in zanositev pomemben le spermiogram, torej število za oploditev primernih spermijev. V primeru slabih rezultatov, se spermiogram ponavlja. Če ste imeli postopek IVF, v katerem ste prejemali hormonske injekcije za spodbujanje jajčnikov, nov postopek (IVF s spodbujanjem jajčnikov ali prenos zamrznjenih zarodkov) izvedemo po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece). Če ste imeli neuspel prenos zamrznjenih zarodkov za vstop v nov postopek ni potrebno čakati.
Možni zapleti povezanih z IVF in kajenje
IVF je relativno varen postopek z zelo majhno verjetnostjo za zaplete. Možni zapleti vključujejo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), večplodno nosečnost, krvavitev ali okužbo po odvzemu jajčnih celic. Večplodna nosečnost (največkrat dvojčki) je zaplet postopkov IVF, ki se mu izogibamo s prenosom enega zarodka. Prenos dveh zarodkov pa poveča možnost večplodne nosečnosti.
Kajenje v nosečnosti povečuje tveganje za prezgodnji porod, manjšo porodno težo in druge neonatalne zaplete, kar dodatno poveča tveganja pri nosečnostih, pridobljenih s pomočjo IVF. Ženske, ki prenehajo kaditi, običajno ne potrebujejo več časa za zanositev kot tiste, ki nikoli niso kadile.
Praktični nasveti za paciente v IVF programu
- Pri punkciji jajčnikov: Izbirate lahko lokalno anestezijo ali analgosedacijo; povprečno postopek traja od 10 do 15 minut; normalno je rahlo nelagodje po postopku.
- Na dan prenosa zarodkov: Na dan prenosa se zglasita oba; postopek je neboleč; običajno predpišemo stalež do krvnega testa nosečnosti (14 dni).
- Po prenosu: Odsvetujemo savne, bazene, prekomerno telesno vadbo in spolne odnose 7 do 10 dni po prenosu, razen če zdravnik svetuje drugače.
- Če nastopi krvavitev v zgodnji nosečnosti: Če je krvavitve malo ali v obliki izcedka, nadaljujte z vso predpisano terapijo; pri zelo obilni krvavitvi se čimprej oglasite na pregled.
Podpora pri opuščanju kajenja
V zdravstvu bi potrebovali programe za opustitev kajenja v nosečnosti, s katerimi bi lažje pridobivali podatke, vodili nosečnico in ji dajali občutek samokontrole nad lastnim zdravjem. V primeru, da želite prenehati kaditi, so na voljo nikotinska nadomestna terapija (NRT) in drugi pristopi; Nicorette izdelki temeljijo na NRT, ki pomaga v prvih, najtežjih dneh in tednih. NRT izdelki zagotavljajo nadzorovano količino nikotina brez ogljikovega monoksida, katrana in drugih škodljivih snovi, ki vplivajo na plodnost. Izdelki Nicorette so zdravilo. Pred uporabo natančno preberite navodilo!
Ključna spoznanja
- Kajenje negativno vpliva tako na žensko kot moško plodnost ter zmanjšuje uspešnost postopkov IVF.
- Opustitev kajenja izboljša možnosti za zanositev in zmanjša tveganja v nosečnosti; idealno je početje vsaj nekaj mesecev pred postopkom, koristno pa je prenehati kadarkoli.
- Uspeh IVF je odvisen od več dejavnikov, pri čemer starost ženske ostaja najpomembnejši dejavnik; način življenja (kajenje, alkohol, prehrana, telesna teža, stres) pa pomembno vpliva na izid.
- Pari, ki razmišljajo o IVF, naj obravnavajo kajenje kot ključni modificirljivi dejavnik tveganja in poiščejo podporo za opustitev.