Ste že slišali tisti znani stavek: Če popijem samo kozarček ali dva, mu ne bo nič škodovalo. Saj se mora navaditi ... Tovrstno opogumljanje, šale in obenem tudi zanikanje škodljivih vplivov alkohola na zdravje ploda so lahko precej nevarni, saj lahko s takšnimi 'malimi' kozarčki ženska vztraja skozi celotno nosečnost. Najbolj zdrava odločitev je, da se v tem obdobju nosečnica popolnoma odpove alkoholu.
Način življenja obeh staršev v obdobju pred in okoli spočetja ter med nosečnostjo pomembno vplivajo na otrokovo zdravje skozi celo življenje. Med odločitvami o življenjskem slogu, ki jih bodoča starša sprejmeta v povezavi z nosečnostjo, je za otrokovo zdravje in razvoj pomembna tudi odločitev, povezana s pitjem alkohola. Alkohol, ki ga zaužije nosečnica, hitro prehaja skozi posteljico do ploda. Raven alkohola v plodovi krvi hitro naraste in je lahko višja, kot raven pri materi. Alkohol lahko vpliva na rast in razvoj otroka skozi celo nosečnost.
Zakaj ženske uživajo alkohol med nosečnostjo?
Če za trenutek pustimo težave z zasvojenostjo ob strani, se razlogi za pitje alkohola skrivajo tudi drugje. Eden od teh je, da ženska še ne ve za svojo nosečnost, kar se pogosto zgodi ob nenačrtovanih nosečnostih. Drug razlog je lahko neozaveščenost o nevarnostih pitja med nosečnostjo, česar pa je na srečo vse manj. S tem povezano je tudi podcenjevanje škodljivosti alkohola. Pitje je včasih prisotno tudi pri ženskah, ki živijo v okolju, kjer je alkohol navada, norma - v tem primeru so lahko prisotni tudi družbeni pritiski.
Ključen razlog, ki je tudi glavna tema tega prispevka, pa je pitje kot način soočanja s stisko zaradi depresije, revščine, izolacije, težjih življenjskih okoliščin ali različnih oblik nasilja, kar pogosto vodi v zasvojenost. Raziskave kažejo, da je tveganje za pitje v nosečnosti višje pri ženskah, ki: so starejše od 30 let in mlajše od 18 let; imajo visoke dohodke ali pa so brezposelne in živijo v revščini; so v nasilnem razmerju; poleg alkohola jemljejo tudi druge snovi (cigareti, droga); so depresivne ali se spopadajo s preteklo travmo; imajo partnerja, ki je zasvojen z alkoholom.
Kakšne so nevarnosti pitja alkohola med načrtovanjem nosečnosti, nosečnostjo in dojenjem?
Vsakršno uživanje alkohola potencialno ogrozi še nerojenega otroka in zdravje nosečnice. Alkohol je teratogen - povzroča nepravilen razvoj organov ali delov organov pri zarodku/plodu. Alkohol je tudi toksičen in lahko poškoduje razvijajoči se zarodek/plod kadarkoli med nosečnostjo. Na osnovi trenutnih dognanj ni znane varne količine alkohola v nosečnosti. Prav tako ni varne alkoholne pijače in tudi ne varnega obdobja. Alkohol ogroža rast in razvoj otroka vseh devet mesecev nosečnosti.
Pitje alkohola - piva, vina, žganih pijač, lahko povzroči resne zaplete med nosečnostjo in po porodu. Varne količine alkohola ni, saj lahko vsakršna količina potencialno ogrozi nerojenega otroka in ogrozi zdravje nosečnice. Raziskave so pokazale, da celo pitje v majhnih količinah poveča tveganje za splav, prezgodnji porod, mrtvorojenost, nedonošenost ali sindrom nenadne smrti dojenčka (SND). Pitje večjih količin alkohola med nosečnostjo je znan dejavnik tveganja za številne neugodne izide, kot so spontani splavi, mrtvorojenost, zastoj rasti v maternici, nizka porodna teža in nenadna smrt dojenčka.
Najhujše posledice uživanja alkohola v nosečnosti pa so na možganih, ki se razvijajo celo nosečnost, kar ima za posledico vrsto vedenjskih, kognitivnih in telesnih težav, ki so skupaj poznane kot motnje fetalnega alkoholnega spektra (FASD). Izpostavljenost alkoholu pred rojstvom lahko pri otroku povzroči vrsto doživljenjskih stanj, znanih kot motnje fetalnega alkoholnega spektra (FASD). Simptomi FASD lahko segajo od blagih do težkih in lahko različno prizadenejo različne ljudi. Kažejo se lahko kot učne težave, motnje pozornosti, hiperaktivnost ali vedenjske motnje.
Najtežja in najbolj znana posledica izpostavljenosti alkoholu pred rojstvom je fetalni alkoholni sindrom (FAS), ki vključuje kognitivne primanjkljaje, značilne poteze obraza, motnje osrednjega živčevja in rasti. Tri glavne značilnosti FAS so: zastoj rasti (pred in po rojstvu), značilne poteze obraza ter prizadetost osrednjega živčevja. Fetalni alkoholni sindrom je trajna motnja, kjer je prizadet obraz s specifičnimi obraznimi značilnostmi in anomalijami, obseg glave je manjši, manjša je očesna odprtina, nos je manjši in tudi nosni koren, tanjša zgornja ustnica, neprepoznavna je brazda med nosom in zgornjo ustnico in kožne gube v očesnih kotičkih.
Alkohol lahko vpliva tudi na razvoj drugih organov; čeprav so možgani organ, na katerega ima alkohol najtežji vpliv, lahko do nepravilnosti pride tudi na srcu, ledvicah, jetrih, prebavnem traktu in endokrinem sistemu. Etanol je teratogena snov in njegovo uživanje med nosečnostjo pri otroku povzroča napake v razvoju, ki jih skupno imenujemo spekter fetalnih alkoholnih motenj. Etanol otežuje prenos kisika ter hranilnih snovi preko posteljice do zarodka oz. ploda in tako ogroža njegovo rast in razvoj.
Če ženska pije alkoholne pijače, ni nikoli prepozno, da pitje opusti. Pitje alkohola lahko povzroči resne zaplete med nosečnostjo in po porodu. S pitjem alkohola velja popolnoma prekiniti med načrtovanjem nosečnosti, med nosečnostjo in med dojenjem. Alkohol prehaja v mleko v enaki koncentraciji, kot je v krvi. Alkohol v materinem mleku lahko moti otrokove vzorce hranjenja in spanja, povezujejo ga tudi z razvojnimi težavami.
Prepoznavanje alkoholizma med nosečnostjo in kje poiskati pomoč
Družinski člani in prijatelji so običajno prvi, ki prepoznajo potencialne težave s prekomernim uživanjem alkohola. Pogosti opozorilni znaki so: izogibanje ginekološkim pregledom in šoli za starše; racionalizacija, da majhne količine alkohola ne vplivajo na nosečnost; oddaljitev ali izolacija od najbližjih; nepremišljeno in agresivno vedenje; pozabljanje na vsakodnevne obveznosti (doma in v službi). Prej kot se ženska odloči za prenehanje pitja, večja je verjetnost za zdrav potek nosečnosti in zdravega otroka.
Priporočena oblika zdravljenja se običajno razlikuje glede na to, kako dolgo in kako pogosto ženska prekomerno uživa alkohol. Za več informacij se je koristno obrniti na osebnega zdravnika, ginekologa, specialista za duševno zdravje. Če težko opustite pitje alkohola, poiščite pomoč pri svojem zdravniku ali drugem strokovnjaku. Ob težavah zaradi pitja alkohola se lahko obrnete tudi na socialnega delavca v svojem centru za socialno delo. Če ste pili alkohol, preden ste vedeli, da ste noseči, in ste zaskrbljeni, se pogovorite s svojim zdravnikom, ginekologom ali drugim strokovnjakom.
Vpliv partnerja in družbe: odgovornost obeh staršev
Raziskovalci ugotavljajo, da se ženske, ki v času nosečnosti ne pijejo alkohola, pogosteje zavedajo škodljivosti alkohola na splošno in vedo, da pitje alkohola lahko pri otroku povzroči trajne in nepopravljive posledice. Raziskave tudi ugotavljajo, da več in pogosteje pijejo ženske, katerih partnerji pijejo alkohol in se opijajo. Verjetnost, da bo nosečnica pila alkohol, je večja, če pije tudi njen partner, pri čemer je pitje bolj razširjeno med tistimi nosečnicami, katerih partnerji pijejo alkohol pogosto ali v večjih količinah.
Trenutno ne poznamo ravni alkohola, ki bi bila varna med nosečnostjo. Novejše raziskave tudi kažejo, da lahko pitje alkohola pri moškem pred spočetjem vpliva na količino sperme, gostoto, število, gibljivost in morfologijo semenčic ter preko epigenetskih sprememb negativno na plod in morda tudi na naslednje generacije potomcev. Pitje alkohola pri bodočem očetu pred zanositvijo lahko zaradi genetskih sprememb poveča ranljivost zarodka na škodljive vplive materinega pitja alkohola med nosečnostjo, lahko pa povzroči tudi epigenetske spremembe, ki vplivajo na izražanje genov, pomembnih za razvoj ploda.
Odločitev glede pitja alkohola pred zanositvijo in med nosečnostjo ni izključna odgovornost ženske. Pomembno je, da partnerji spodbujajo in podpirajo partnerko in se ji pridružijo pri skupni odločitvi, da ne pijeta alkohola že takrat, ko načrtujeta nosečnost in nato skozi celo nosečnost (ter tudi, ko doji otroka), v nasprotnem primeru lahko škodijo zdravju in dobrobiti svojega še nerojenega otroka. Partner/partnerka, prijatelji ali družina lahko na veliko načinov podprejo nosečnost brez alkohola, tudi tako da sami opustijo pitje alkohola.
Statistike in razširjenost pitja v nosečnosti
Nedavna študija, v kateri je sodelovalo 7000 žensk iz 11 evropskih držav, kaže, da je skoraj 16 odstotkov Evropejk med nosečnostjo uživalo alkohol. Države z najvišjim deležem žensk, ki poročajo o uživanju alkohola med nosečnostjo, so bile: Združeno kraljestvo (28,5 odstotka), Rusija (26,5 odstotka) in Švica (20,9 odstotka). Države z najnižjim deležem žensk, ki poročajo o uživanju alkohola, so bile Norveška (4,1 odstotka), Švedska (7,2 odstotka) in Poljska (9,7 odstotka).
V Sloveniji večina prebivalcev v rodni dobi pije alkoholne pijače. Po podatkih raziskave Z zdravjem povezan vedenjski slog 2020, NIJZ, je v zadnjem letu 85 % moških in 79 % žensk, starih 18-44 let, pilo alkoholne pijače. 66 % moških in 51 % žensk te starosti je alkoholne pijače vsaj enkrat v zadnjem letu pilo tvegano ali škodljivo. V času nosečnosti veliko žensk ne pije alkoholnih pijač. V raziskavi, v kateri so strokovnjaki ugotavljali razširjenost pitja alkohola med nosečnostjo po svetu in v posameznih državah, so ocenili, da je v Sloveniji takih skoraj tri četrtine nosečnic.
Vendar pa naj bi dobra četrtina (27 %) žensk v Sloveniji v času nosečnosti pila alkoholne pijače; pogosto prav v začetnih mesecih, ko bodisi še ne vedo, da so noseče, ali pa so mnenja, da v začetnih fazah nosečnosti pitje alkohola otroku ne more škoditi. Večina žensk sicer preneha oz. omeji uživanje alkoholnih pijač, ko načrtuje nosečnost oz., ko za nosečnost izve. V anketi, ki je bila izvedena med obiskovalci šol za bodoče starše na Gorenjskem leta 2013, je uživanje alkoholnih pijač med nosečnostjo potrdila več kot tretjina nosečnic. Večina je pila le nekajkrat, največ eno standardno merico, vendar več kot 3% nosečnic tudi popiva, kar je še posebej tvegano za razvoj SFAM.
Kako alkohol vpliva na razvoj zarodka in ploda?
Teratogeneza etanola ima pomembno vlogo predvsem v času embriogeneze, ki poteka osem tednov po oploditvi. V tem času iz treh primarnih zarodnih plasti (mezoderma, endoderma in ektoderma) nastanejo vse specializirane celice in organi. Do približno 36. dne se večina organov formira in uživanje etanola v tem obdobju hitre rasti ter celičnega razvoja in razvoja organov lahko povzroči številne nepravilnosti pri otroku.
Akutna izpostavljenost eni do dvema mericama alkoholnih pijač ima takojšen učinek na vedenje ploda s hitrim zmanjšanjem dihalnih gibov. PIE (prenatalno izpostavljenost etanolu) povzroča tudi zmanjšano gibanje oči pri plodu in posledično spremenjeno razmerje in zaporedje različnih stopenj spanja in budnosti. Plod, ki je bil izpostavljen etanolu, ima v primerjavi s plodom, ki etanolu ni bil izpostavljen, večje število spontanih gibov, hkrati pa se z manjšo verjetnostjo z gibom odzove na zunanje dražljaje.
Pri novorojenčkih s PIE so opažali spremembe v motoričnem (nenormalni refleksni odzivi, zmanjšan mišični tonus, zapoznelo sedenje, postavljanje na noge ter hoja) in vedenjskem (povečana razdražljivost) razvoju. Nekateri preiskovanci so pri starejših dojenčkih opisovali slabše razumevanje ter govor v primerjavi s kontrolno skupino zdravih otrok.
Alkohol in dojenje
Etanol je majhna v vodi topna molekula, ki posledično brez težav prehaja v materino mleko. V njem se ne shranjuje, koncentracija etanola v materinem mleku korelira s koncentracijo etanola v materini krvi. Po eni merici zaužite alkoholne pijače se mora dojenje zato odložiti za približno dve uri, v nasprotnem primeru otroka namreč izpostavljamo etanolu. Iztiskanje mleka in njegovo odlivanje ne odstrani alkohola, zato je tako mleko treba zavreči. Lahko pa si mati mleko iztisne, preden zaužije alkohol, da lahko ona ali kdo drug po steklenički nahrani otroka takrat, ko je alkohol še v njenem telesu.
Prisotnost etanola v materinem mleku negativno vpliva na razvoj otroka. Pri otrocih, ki so bili preko materinega mleka izpostavljeni etanolu, so opažali nižji verbalni inteligenčni kvocient, bili so tudi nižje na rastnih krivuljah. Če ženska, ki doji, zaužije alkohol, pa je pomembno, da vsaj počaka, da telo alkohol predela, kar traja v povprečju dve uri pri standardni pijači.
Energijske pijače: sestavine, takojšnji učinki in vpliv na plodnost
V današnjem hitrem življenjskem tempu se velikokrat soočamo z utrujenostjo, pomanjkanjem spanja in padcem koncentracije. V želji po hitri rešitvi lahko ljudje posegamo po energijskih pijačah, ki obljubljajo povečano budnost, več zbranosti, izboljšano telesno zmogljivost in več energije. Te brezalkoholne pijače vsebujejo predvsem večje količine kofeina, snovi za poživitev (kot so taurin, gvarana, ginseng, mate, vitamini skupine B), večji delež sladil in sladkorja, barvila, arome, aminokisline, vitamine in minerale.
Zaradi vsebovanega kofeina imajo energijske pijače takojšen vpliv na telo. To se kaže z zvišanim srčnim utripom, višjim krvnim tlakom, glavobolom, razburjenostjo, želodčnimi težavami, težavami s koncentracijo, nervozo, tesnobo in dehidracijo. Uživanje energijskih pijač pa dolgoročno vodi v povečano izločanje stresnih hormonov in težave s spancem. Znaten vpliv imajo tudi na srce in ožilje, prebavni sistem in mišice. Zaradi dodanega sladkorja so slednje povezane tudi s tveganjem za povišano telesno maso in debelost, nastankom sladkorne bolezni tipa 2 ter boleznimi zob.
Še posebej zaskrbljujoč je vpliv energijskih pijač na plodnost. Visoke količine kofeina lahko negativno vplivajo na kakovost semenčic pri moških, zmanjšujejo njihovo gibljivost in število. Pri ženskah lahko prekomerno uživanje kofeina vpliva na hormonsko ravnovesje in ovulacijo, kar lahko oteži ali celo onemogoči zanositev. Kofein namreč deluje kot stimulans, ki pospešuje delovanje živčnega sistema in povečuje raven stresnega hormona kortizola. Strokovnjaki priporočajo, da v obdobju načrtovanja nosečnosti in med nosečnostjo vnos kofeina omejite na največ 200 mg na dan, kar ustreza približno eni večji skodelici kave ali dvema manjšima.
Pomembno je upoštevati, da kofein ni prisoten samo v kavi, temveč tudi v čaju (črnem, zelenem, mate čaju), nekaterih gaziranih pijačah in seveda v energijskih pijačah, ki pogosto vsebujejo bistveno več kofeina kot kava. Energijske pijače se po sestavi in učinku razlikujejo od t.i. športnih in vitaminskih napitkov, zato niso primerne za nadomeščanje vitaminov in mineralov. Ne zamenjujmo jih s športnimi napitki, ki so namenjeni nadomeščanju izgubljenih snovi med telesno vadbo.
Posebna tveganja: mešanje energijskih pijač z alkoholom in vpliv na mlade
Posebno tveganje predstavlja mešanje energijskih pijač z alkoholom, kar je zlasti pri mladih pogosta praksa na zabavah. Kofein delno zabriše delovanje alkohola in daje lažen občutek treznosti, vendar ne zmanjša njegovega škodljivega delovanja. Takšna kombinacija ima večje tveganje za prekomerno pitje alkohola, zaradi dehidracije lahko vodi do zastrupitve, hkrati pa vpliva na neodgovorno vedenje mladih.
V EU (tudi v Sloveniji) morajo energijske pijače z več kot 150 mg kofeina/l imeti vidno označeno opozorilo: »Visoka vsebnost kofeina. Ni priporočljivo za otroke, nosečnice in doječe matere.« Kljub temu v Sloveniji ni zakonske omejitve prodaje otrokom ali mladostnikom, zato so energijske pijače široko dostopne v trgovinah, avtomatih in lokalih. Odrasli imamo pomembno odgovornost pri vzgoji in nadzoru otrok in mladostnikov glede uživanja energijskih pijač. Pomembno je, da kot starši ali skrbniki, učitelji, vzgojitelji, vemo, kaj otroci in mladostniki pijejo, ter ne ustvarjamo vtisa, da so energijske pijače nekaj običajnega.
Priprava na nosečnost: priporočila za oba partnerja
Želja po otroku je ena najpomembnejših odločitev v življenju para. Zdrava nosečnost se začne že pred samim spočetjem, zato je ključnega pomena temeljita priprava telesa obeh partnerjev. To vključuje celosten pregled zdravja, prilagoditev prehrane, življenjskega sloga ter izogibanje škodljivim snovem, med katere sodijo tudi energijske pijače.
Kljub temu, da je vnos kofeina v zmernih količinah (do 200 mg na dan) morda sprejemljiv v obdobju načrtovanja nosečnosti, je priporočljivo zmanjšati ali popolnoma opustiti uživanje energijskih pijač. Te namreč vsebujejo visoke koncentracije kofeina in drugih poživil, poleg tega pa pogosto tudi veliko sladkorja ali umetnih sladil, ki prav tako niso idealni za reproduktivno zdravje. Namesto tega se je priporočljivo osredotočiti na uravnoteženo in raznoliko prehrano, bogato z vitamini, minerali in antioksidanti. Mediteranska prehrana velja za enega najboljših vzorcev prehranjevanja za podporo plodnosti.
Ključnega pomena je tudi vnos folne kisline, ki jo ženske naj jemljejo vsaj en mesec pred zanositvijo in v prvem trimesečju nosečnosti. Folat je nujen za pravilno delitev celic in preprečevanje okvar nevralne cevi pri plodu. Preden se par odloči za otroka, je priporočljiv obisk pri splošnem zdravniku, ginekologu in zobozdravniku. Posebno pozornost je treba nameniti kroničnim boleznim, saj je za te bolnike potrebna skrbna prilagoditev zdravljenja pred zanositvijo.
Javna politika in vloga družbe
Alkoholu izpostavljene nosečnosti so pomemben preprečljiv javno zdravstveni problem, vzroke in dejavnike zanje pa ustvarja in nosi celotna družba. To je problem, ki ni omejen niti na nosečnost niti na ženske, ampak vključuje tako moške kot ženske, in vzorce pitja alkohola na ravni celotnega prebivalstva, ne le žensk v rodni dobi. Je skupna odgovornost celotne družbe.
Za zmanjševanje alkoholu izpostavljenih nosečnosti in njihovih posledic je pomembna osveščenost in sodelovanje celotne skupnosti: oblikovalcev politik in političnih odločevalcev, izvajalcev zdravstvenih in socialno varstvenih storitev, vladnih ter nevladnih organizacij, raziskovalcev, strežnega osebja, prijateljev, družinskih članov, partnerjev in žensk. Strategije, ki zmanjšujejo razpoložljivost, dostopnost ter oglaševanje in tržno komuniciranje alkohola, so najučinkovitejši načini za zmanjševanje pitja alkohola med prebivalci, tudi med tistimi, ki so glede na starost v rodni dobi, vključno z nosečnicami in njihovimi partnerji.
Informiranost, odnos družbe in usklajena mnenja stroke so med najpomembnejšimi dejavniki pri opuščanju pitja alkohola v času nosečnosti. Verjetnost, da bo nosečnica opustila pitje alkohola, je večja, če okolica od nje ne pričakuje, da bo pila alkohol, če je v to ne sili, če njen partner ne pije ali zmanjša pitje alkohola in tudi njo spodbuja k nepitju alkohola ter če podobno storijo njeni bližnji, sodelavci, prijatelji.
Priporočila za praktično ravnanje
- Med načrtovanjem nosečnosti, med nosečnostjo in med dojenjem se priporoča popolna abstinenca od alkohola.
- Če ste pili alkohol, preden ste vedeli, da ste noseči, se posvetujte z zdravnikom ali ginekologom in po potrebi poiščite podporo.
- Omejite vnos kofeina na največ 200 mg na dan v obdobju načrtovanja in med nosečnostjo; izogibajte se energijskim pijačam zaradi visokih vsebnosti kofeina in drugih poživil.
- Partnerji naj podprejo opustitev alkohola in sodelujejo pri pripravi na nosečnost ter zdravem življenjskem slogu.
- Če imate težave z zasvojenostjo ali čustveno stisko, poiščite strokovno pomoč čim prej.
Uživanje alkohola v nosečnosti
Kaj storiti, če imate vprašanja ali ste zaskrbljeni?
Obrnite se na svojega izbranega zdravnika (splošnega/družinskega zdravnika, ginekologa, pediatra), psihologa ali drugega zdravstvenega delavca. Če težko opustite pitje alkohola, poiščete pomoč pri svojem zdravniku ali drugem strokovnjaku. V Sloveniji so na voljo tudi storitve in programi za pomoč pri zasvojenosti ter socialni podpori za ranljive ženske.
