Zunajmaternična nosečnost, imenovana tudi ektopična nosečnost, je redka, a zelo resna težava, ki se pojavi v približno 1-2 % vseh nosečnosti. Gre za stanje, kjer se oplojeno jajčece vsadi in začne razvijati zunaj maternice, najpogosteje v jajcevodih. Ker jajcevod ni zasnovan za podporo rastočemu plodu, ta vrsta nosečnosti ne more potekati normalno in lahko vodi do resnih zapletov, vključno z notranjimi krvavitvami in poškodbami jajcevodov.
V mnogih primerih se oplojeno jajčece pritrdi zunaj maternične stene - v jajcevodih, materničnem vratu itd. Najpogosteje se zunajmaternična nosečnost pojavi v jajcevodih, kar imenujemo tubarna nosečnost (v približno 95-97 % primerov). Vendar pa se lahko oplojeno jajčece včasih vsadi tudi v druge dele telesa, kot so jajčniki, trebušna votlina ali v spodnjem delu maternice (maternični vrat), kjer ni pogojev za normalen razvoj ploda.
Kako nastane in zakaj
Oploditev je skupek medsebojnega delovanja kemičnih, hormonskih in anatomskih dejavnikov, ki omogočajo preživetje ploda znotraj maternice. Najpomembnejše anatomske komponente za nosečnost so jajčniki, jajcevodi, maternica, jajčece in sperma. Jajčniki so ženski reproduktivni organi, ki vsakomesečno sprostijo jajčece za morebitno oploditev. Jajcevodi so cevaste strukture, ki služijo kot kanal, ki omogoča transport ženskega jajčeca iz jajčnikov v maternico.
V večini primerov stanja, ki upočasnijo ali blokirajo gibanje jajčeca po jajcevodih, povzročijo zunajmaternično nosečnost. Najpogostejši vzrok za zunajmaterično nosečnost je poškodba jajcevodov. Do poškodbe običajno pride naknadno zaradi vnetja. To lahko povzroči zadrževanje jajčne celice ali zarodka v jajcevodih. Vnetje lahko povzročijo toksični, infekcijski, imunološki in hormonski dejavniki. Eden izmed infekcijskih vzrokov je okužba s Chlamydia trachomatis.
Obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki so povezani z zunajmaternično nosečnostjo. Nekateri od teh vključujejo hormonske motnje, zgodovino kajenja, zdravljenje plodnosti, kot je IVF, preteklo zunajmaternično nosečnost, prirojene napake, genetske dejavnike in obliko jajcevodov. Vaše tveganje se lahko poveča tudi s starostjo: ženske, starejše od 35 let, imajo večje tveganje kot mlajše ženske. Med dejavniki tveganja so tudi zgodovina endometrioze, zgodovina medenične vnetne bolezni, zgodovina spolno prenosljivih okužb in anamneza medeničnih ali abdominalnih operacij.
Vrste zunajmaternične nosečnosti
- Nosečnost v jajcevodih (tubarna): najpogostejša vrsta, ko se jajčece ustavi v jajcevodu.
- Nosečnost brez jajcevodov: predstavlja približno 2 % vseh primerov; oplojeno jajčece se lahko pritrdi na maternični vrat, jajčnik ali kjerkoli v trebušni steni.
- Heterotopična nosečnost: v zelo redkih primerih se eno jajčece vgnezdi v maternico, drugo pa izven nje.
Znaki in simptomi
Zgodnje simptome in znake zunajmaternične nosečnosti lahko zamenjamo z znaki normalne nosečnosti. Slabost, občutljivost dojk in izostanek menstruacije so zgodnji simptomi obeh. Eden od prvih in zgodnjih znakov zunajmaternične nosečnosti je bolečina v medenici in vaginalne krvavitve. Vendar ti sovpadajo z običajnimi zgodnjimi simptomi katere koli nosečnosti, zato bo vaš zdravnik uporabil metodo korak za korakom za diagnosticiranje.
Naslednji so zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti:
- bolečina v medenici, pa tudi svetla krvavitev iz nožnice;
- nagon po odvajanju blata;
- navedena bolečina v rami;
- omotičnost ali šibkost.
Nekateri simptomi so odvisni od tega, kje se nabira kri in kateri živci so razdraženi. Če oplojeno jajčece še naprej raste v jajcevodu, lahko cev poči. Simptomi življenjsko nevarnega dogodka vključujejo izjemno omotico, omedlevico in znake šoka. Če imate katerega od teh simptomov, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Zapleti
Če oplojeno jajčece še naprej raste v jajcevodu, lahko cev poči. Obstaja možnost močne krvavitve v trebuhu. To vodi v močno krvavitev v trebušno votlino, potencialne izgube zavesti in življenjsko ogrožujoče stanje. Če se to zgodi, bo morda potrebna nujna operacija. Zunajmaternična nosečnost zahteva nujno medicinsko pomoč, saj lahko povzroči poškodbe jajcevodov in drugih organov, notranje krvavitve in morda smrt.
Diagnoza
Večina žensk ne ve, da je njihova nosečnost zunajmaternična, dokler ne obiščejo svojega ginekologa na predporodnem pregledu, preiskavi krvi ali ultrazvoku. Za diagnosticiranje zunajmaternične nosečnosti se običajno uporabljajo ultrazvočni pregledi in krvni testi. Ultrazvok bo pomagal določiti, kje se je oplojeno jajčece vsadilo, medtem ko krvni testi, zlasti merjenje ravni hormona hCG, pomagajo zdravniku ugotoviti, ali nosečnost poteka normalno. Pri zunajmaternični nosečnosti je raven hCG pogosto nižja v primerjavi z normalno nosečnostjo.
Vaš zdravnik bo opravil tudi transvaginalni ultrazvok tako, da v nožnico vstavite ultrazvočno glavo, ki bolje prikaže amnijsko vrečko v maternici. Poleg tega vam bo zdravnik svetoval krvne preiskave za določitev ravni progesterona in hCG. Če so ravni teh hormonov nižje ali se zmanjšujejo, lahko to kaže na odsotnost plodovnice.
Zdravljenje
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je nujno, saj lahko nepravočasno ukrepanje povzroči resne zaplete. Čeprav se zunajmaternična nosečnost še vedno šteje za nosečnost, ni varna za mater in plod. Plod v teh primerih le redko dopolni in ga je treba prekiniti. Obstajajo zdravstvene možnosti, odvisno od stadija in stanja pacienta.
Zdravila
Če je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana, preden postane nujna, vam lahko zdravnik predpiše zdravila za preprečevanje hitre delitve celic znotraj zunajmaternične mase. Metotreksat je zdravilo, ki ustavi rast zarodka in ohrani jajcevod, če ta še ni počil. Če bo raven beta hCG nizka, bo zadostoval že en sam odmerek metotreksata. Bolj kot bo zunajmaternična nosečnost napredovala, manj verjetno bo zadostovalo zdravljenje z enim odmerkom metotreksata. To zdravilo bo povzročilo krče, krvavitev in omogočilo lahek prehod zunajmaterničnemu tkivu - podobno kot pri spontanem splavu.
Kirurški poseg
V mnogih primerih pa ima operacija prednost pred zdravili. V primerih, ko pride do rupture jajcevodov ali ko nosečnost napreduje, je potreben kirurški poseg. Nujna operacija se naredi laparoskopsko ali odprto skozi rez trebušne votline. Kirurški poseg: v primeru rupture ali nevarnosti rupture je potrebna nujna operacija, običajno laparoskopska (skozi majhne reze v trebuhu). Če zunajmaternična nosečnost povzroči močno krvavitev, bo morda potrebna nujna operacija.
Nega po zdravljenju
Po odstranitvi zunajmaternične mase vam bo zdravnik svetoval nekaj navodil in znakov po zdravljenju, na katere morate biti pozorni. Ne smete dvigovati zelo težkih bremen (>10 funtov). Poskrbite za hidracijo in pijte veliko tekočine, hkrati se izogibajte zaprtju. Izogibajte se spolnim odnosom, uporabi tamponov in medeničnemu predelu privoščite počitek. Priporočen je popoln počitek en teden po operaciji ali spontanem splavu in postopno povečevanje aktivnosti počasi.
Prognoza in prihodnje zanositve
Prognoza bo odvisna od zgodnje prepoznave in zdravljenja. Dobra novica je, da lahko večina žensk po zunajmaternični nosečnosti še vedno zanosi in rodi zdravega otroka. Če je odstranjen en jajcevod, drugi pogosto zadošča za zanositev. Čeprav lahko do nosečnosti pride hitro po zdravljenju, je pogosto najbolje počakati približno tri mesece. To daje vašemu jajcevodu čas, da se zaceli, in zmanjša tveganje za drugo zunajmaternično nosečnost.
Čeprav zunajmaternične nosečnosti ni mogoče povsem preprečiti, lahko zmanjšate dejavnike tveganja z upoštevanjem dobrih življenjskih navad: opustitev kajenja, doseganje in vzdrževanje zdrave telesne teže ter preprečevanje spolno prenosljivih okužb. Če imate enega ali več dejavnikov tveganja, je morda dobro, da se posvetujete s svojim zdravnikom, da preprečite resne zaplete.
Pogosto zastavljena vprašanja
- Ali zunajmaternična nosečnost poškoduje jajcevod? Če se ne zdravi kmalu, lahko naraščajoča zunajmaternična masa povzroči razpok jajcevoda in povzroči smrtno nevarno krvavitev. Včasih lahko operacija odstranitve zunajmaternične mase povzroči tudi poškodbe jajcevodov.
- Kako pogosta je zunajmaternična nosečnost? Možnosti za zunajmaternično nosečnost so precej majhne in približno 1 od 50 do 100 nosečnic trpi za to boleznijo; zunajmaternična nosečnost se pojavi pri približno 2 % vseh nosečnosti.
- Ali se lahko moja nosečnost po zunajmaternični nosečnosti nadaljuje? Na žalost je zunajmaternična nosečnost usodna za plod in vaša nosečnost se ne more nadaljevati; ko se jajčece implantira zunaj vaše maternice, ga ne morete premakniti v maternico.
- Ali lahko po zunajmaternični nosečnosti ponovno zanosim? Večina ljudi s preteklo zunajmaternično nosečnostjo ima lahko prihodnje uspešne nosečnosti. Obstaja večje tveganje za zunajmaternično nosečnost po tem, ko ste jo enkrat imeli.
- Kaj storiti ob sumu? Če sumite na zunajmaternično nosečnost, obiščite svojega porodničar-ginekologa; če imate nenadno močno bolečino v trebuhu ali nenavadno krvavitev, takoj poiščite urgentno medicinsko pomoč.
OPOZORILO: Informacije v članku so zgolj informativne narave in nikakor ne nadomeščajo strokovnih zdravstvenih nasvetov ali navodil za zdravljenje katerega koli zdravstvenega stanja. Če imate kakršna koli vprašanja, se obrnite na svojega ginekologa ali strokovnjake za reproduktivno zdravje.