Predstavljajte si naslednji scenarij. Vaša kepica sreče neutolažljivo joka, je izredno razdražljiva in nemirna. Na vse pretege se trudite ugotoviti, kaj je vzrok in občutek imate, da ste poskusili že vse. Nato se vam končno posveti, vaš dojenček že kar nekaj časa ni kakal. Bi to lahko bil razlog za njegovo razdražljivost? Seveda! Ubožec ima torej očiten razlog za jok in stok.
Kaj je zaprtje pri dojenčku?
Zaprtje, obstipacija ali konstipacija je prebavna motnja, za katero je značilno neredno in oteženo odvajanje blata ter spremljajoči simptomi, kot so npr. napenjanje in bolečine v trebuhu. Splošna definicija zaprtja je pogostost odvajanja blata manj kot dvakrat na teden, pri čemer je blato trdo, suho, podobno peletom ali z razpokami na površini. Pri zaprtju gre za spremembo v pogostosti, velikosti in gostoti odvajenega izločenega blata.
Kako pogosto je normalno?
Pri zdravih dojenčkih se pogostost odvajanja blata manjša s starostjo. V prvih tednih po rojstvu lahko odvajajo kar štirikrat na dan, nekateri tudi po vsakem obroku. To se do drugega leta zmanjša na v povprečju 1,7 odvajanj na dan, pri četrtem letu starosti pa na 1,2, kar je enako kot pri odraslih osebah. Dojeni novorojenčki lahko odvajajo večkrat na dan ali le enkrat na teden. Dojenčki, ki so izključno dojeni, navadno kakajo pogosteje kot tisti, ki uživajo mlečno formulo.
Znaki in simptomi zaprtja
Ob nerednem odvajanju blata so prisotni tudi različni simptomi, kot so bolečine v trebuhu in napenjanje. Obstaja nekaj očitnih znakov, ki jasno nakazujejo na to, da se dojenček sooča s prebavnimi težavami oziroma zaprtjem. Prepoznaš ga lahko po treh dejavnikih: trdo blato, bolečina med odvajanjem blata, ki jo velikokrat spremlja jok, in neredno ter manj pogosto odvajanje. Če ste obkljukali večino zapisanih simptomov potem bi zaprtje pri vašem dojenčku lahko bilo zelo verjetno.
- večje kose blata
- sledi krvi v blatu
- napenjanje in trd otroški trebušček
- razdražljivost in nelagodje otroka
- odvajanje, ki traja dlje kot 10 minut in je naporno
- pogostejše polivanje ali bruhanje
Zakaj dojenček dobi zaprtje? Glavni vzroki
Vzroki za zaprtost so najpogosteje funkcionalni in redkeje organski. Vzroki za zaprtje so lahko organski ali funkcionalni (praktični). Organski dejavniki so izjemno redki in se pojavijo pri manj kot 5 % dojenčkov ter morajo biti klinično dokazani. Funkcionalni dejavniki so veliko bolj pogosti in so vzrok za zaprtje pri več kot 95 % otrok.
Organski vzroki (redki)
- Hirschsprungova bolezen
- hipotiroida
- hiperkalcemija
- spina bifida ali spina bifida occulta
- zdravila, ki zapirajo (npr. opijati)
Funkcionalni vzroki (pogosti)
- Zadrževanje blata: zaradi bolečin se otrok boji odvajanja in ga zadržuje.
- Težave z navajanjem na samostojno uporabo stranišča ali kahlice: prehiter toaletni trening lahko povzroči upor.
- Spremembe v prehrani: nizek vnos vlaknin, preveč predelane hrane ali prehod na gosto hrano med 4. in 6. mesecem.
- Spremembe v dnevni rutini ali stres: selitev, potovanje, začetek vrtca ali druge spremembe.
- Alergija na kravje mleko ali laktozna intoleranca ter prekomerno uživanje mlečnih izdelkov.
- Prehajanje z dojenja na nadomestno mleko: dojenčki na formuli odvajajo blato manj pogosto kot izključno dojeni.
- Premalo telesne dejavnosti: pomanjkanje gibanja upočasni prebavo.
- Dedovanje: družinska nagnjenost k zaprtju.
Kdaj je zaprtje nevarno in kdaj k zdravniku
Večinoma je zaprtje kratkotrajna in nenevarna težava, ki na otroku ne pusti dolgotrajnih posledic. Vendar se lahko zgodi, da težava ne izgine in se razvije v kronično zaprtje. Pri zaprtju, daljšem od dveh tednov, je obisk zdravnika nujen, še posebej pri otroku, ki ima povišano temperaturo, zavrača hrano, izgublja telesno težo, ima sledi urina na spodnjem perilu/pleničkah ali ne napreduje po pričakovanjih.
K takojšnjemu obisku pediatra je priporočljivo pristopiti tudi, kadar se ob zaprtju pojavljajo hude bolečine v trebuhu in pri odvajanju, kri na blatu ali če zaprtje vztraja kljub izvajanju vseh ukrepov. Če so prisotni močni krči, bruhanje ali črno, katranasto blato, otroka takoj odpeljemo k zdravniku.
Kako lahko starši pomagajo doma: praktični ukrepi
Za otroka in za starše je lahko to stresno obdobje, zato poskusita ostati mirna in zbrana. Zaprtje je v večini primerov popolnoma vsakdanja težava in jo lahko z nekaj spremembami hitro odpravita. Pri zaprtosti, kjer zdravstvena pomoč ni potrebna, lahko otroku pomagaš že z nekaterimi domačimi pripravki ali spremembami navad.
Hidracija in prehrana
- Uživanje več tekočin: tekočine zmehčajo blato in olajšajo odvajanje. Voda je priporočljiva, pri starejših lahko vpeljete tudi čaj. Če dojenčka hraniš s formulo, preveri pripravo - morda ne dodaš dovolj vode ali dodaš preveč praška.
- Povečaj vnos vlaknin: pri otrocih po 6. mesecu uvedite jabolka, hruške, slive, sladki krompir, fižol in stročnice. Več vlaknin pomaga pospešiti prehod blata.
- Izogibajte se živilom, ki zapirajo: banane, čokolada, kuhan korenček in beli riž lahko poslabšajo zaprtje.
- Pri dojenčkih na formuli: če dojenček uživa mlečno formulo, se posvetuj s pediatrom in zamenjaj formulo z ustrezno, ki deluje proti zaprtju; v stekleničko najprej nalijte vodo in šele nato dodajte prašek.
- Ne dajajte sladkane vode kot zdravilo proti zaprtju.
Gibanje, masaže in rutine
- Redna telesna dejavnost: spodbujajte gibanje - tudi pri dojenčkih premikanje nogic in masaža trebuščka pomaga (vožnja kolesa z nogicami).
- Masaža trebuha: nežno masirajte v smeri urinega kazalca; to lahko sprosti mišice in pospeši prebavo.
- Topla kopel: lahko pomaga sprostiti mišice, a bodite pozorni - dojenček se lahko pokaka v kadi.
- Ustvarite rutino odvajanja: obiščite kopalnico vsak dan ob istem času v mirnem okolju in pohvalite otrokove poskuse.
Domače in hitro delujoče metode
- Ponudite malo slivovega soka pri starejših dojenčkih ali pri kašicah, saj slive vsebujejo sorbitol, ki deluje kot naravno odvajalo.
- Ponudite majhno količino sadnih nektarjev (pri starejših otrocih) ali kompot iz suhih sliv za dodatno tekočino in vlaknine.
- Pri dojenčkih, hranjenih z dojko, lahko poskusite dojiti pogosteje in mamina prehrana z več vlakninami lahko pomaga.
- Ne boste edini, če ves čas razmišljate in govorite o kakanju vašega dojenčka - verjetno ne obstaja starš, ki še ni bil v podobni situaciji.
Farmakološke možnosti in kdaj jih uporabiti
Če zaprtje ni posledica bolezni, je zdravljenje odvisno predvsem od starosti otrok. Za otroke so primerna osmozna odvajala, ki zadržujejo vodo v črevesju in tako zmehčajo blato ter olajšajo prehod skozi črevesje. Na takšen način deluje laktoza oz. mlečni sladkor in zdravila, ki vsebujejo laktulozo.
- Sirupi z laktulozo se po navodilih zdravnika lahko uporabljajo že pri otrocih, starih od 1 meseca dalje.
- Makrogol (polietilen glikol) v obliki praška je izdelek prve izbire za odstranjevanje čepa blata; pri hudem zaprtju se uporablja v večjem odmerku (1-1,5 g/kg) za 3-6 dni, nato vzdrževalni odmerki (0,2-0,8 g/kg) vsaj 1-2 meseca.
- Glicerinske svečke so primerne tudi za dojenčke in se uporabljajo pri akutnem zaprtju; učinek običajno nastopi hitro, v 15 do 45 minutah.
- Svečke, ki razvijajo ogljikov dioksid, imajo prav tako hiter nastop delovanja; CO2 fizično spodbudi refleks za izpraznitev črevesja.
- Klistir se običajno izvaja le v bolnišnici, predvsem pri otrocih, starejših od 1 leta.
Pomembno: nikoli sami ne zdravite zaprtja pri otroku z zdravili brez posveta s pediatrom.
Kronično zaprtje in posledice
Kronično zaprtje je ozdravljivo, vendar lahko pusti nekatere posledice, ki negativno vplivajo na otroka: boleče razpoke na koži okoli zadnjika, daljše zadrževanje blata in uhajanje blata. Pri kroničnem zaprtju lahko otrok, še posebej starejši, preide v začarani krog, iz katerega se težko reši. Ker starši prepozno prepoznajo znake zaprtja, ima lahko otrok že več mesecev težave, ki pustijo dolgotrajne posledice. Čas zdravljenja je večinoma tako dolg kot obdobje zaprtja in le uspešno zdravljenje lahko prekine krog.
Priporočila za prehrano in vnos vlaknin
Pomen vlaknin v prehrani: prehrana bogata z vlakninami, zadosten vnos tekočine in redno gibanje so najpomembnejši dejavniki v boju proti zaprtju. Med dojenjem lahko ženska iz svoje prehrane izloči določena živila, kot so mlečni izdelki. Pri otrocih, ki že uživajo mešano prehrano, skrbimo za uravnoteženo prehrano z dovolj vlakninami (sveže sadje in zelenjava - kivi, jabolka, hruške, slive, soja, leča, žitarice) ter zadosten vnos tekočine (voda, kompot iz suhih fig ali sliv, hladen sadni sok).
Količina vlaknin
Priporočila glede količine vlaknin so odvisna od otrokove starosti. Preprosta formula: otrokova starost + 5 g vlaknin = priporočena dnevna količina. Nekatera druga priporočila navajajo 14 g vlaknin na 1.000 zaužitih kalorij ali specifične vrednosti glede na starost (npr. 1-3 leta: cca. 19 g; 4-8 let: cca. 25 g).
Živila bogata z vlakninami
- Slive, suhe slive in slivov sok
- Jabolka, hruške
- Jagodičevje
- Fižol, leča
- Polnovredna žita (oves, ječmen, kvinoja) in polnozrnat kruh
- Semena (lan, chia) in oreščki, če otrok nima alergije
- Suho sadje (marelice, fige, rozine)
Praktični nasveti in zanimivosti
- Obiski zdravnika zaradi zaprtja pomenijo kar 5 % vseh obiskov.
- Topla kopel lahko pomaga sprostiti mišice - a bodi pozorna, dojenček se lahko pokaka kar v kadi.
- Če otrok po 6. mesecu starosti zavrača hrano z vlakninami, jo pretlači v kašico in mu jo ponudi.
- Pri dojenčkih, ki so hranjeni z mlečno formulo, v stekleničko najprej nalij vodo in šele nato dodaj prašek.
- Pri sumu na hud zaprtje ali če opazite sledi krvi, ne odlašajte z obiskom pediatra.
Kaj storiti, če ukrepi ne pomagajo
Če stanje postaja resno in traja že nekaj časa, potem je otroka potrebno odpeljati do pediatra, ki bo strokovno ocenil stanje, odredil primerno zdravljenje in vam verjetno podal še nekaj dodatnih nasvetov. Če se čep blata v danki ne odstrani, je treba obiskati pediatra; izdelek prve izbire za dezimpakcijo je makrogol. Prvi učinek makrogola se pojavi v 24-48 urah po zaužitju, blato je mehkejše in odvajanje je lažje.
Masaža dojenčka za zaprtje, vetrove in pline
Vedno v mislih
Zaprtje pri dojenčkih je pogost pojav in običajno ni razlog za preplah. Če opazite spremembe v blatu (trdo, suho blato, ‘bobki’), zmanjšan vnos tekočine, spremembo prehrane ali če je otrok razdražljiv in boli ga trebuh pri odvajanju, ukrepajte hitro z neškodljivimi domačimi ukrepi ter poiščite nasvet pediatra, kadar simptomi vztrajajo. Nikoli, ampak res nikoli sami ne zdravite zaprtja pri otroku z zdravili brez posveta s pediatrom.