Narodilo se vám miminko a vy jste si hned po porodu všimli, že ještě na porodním sále dostává do záznamu body? Má v dokumentaci uvedena nějaká čísla, o kterých nevíte, co znamenají? Tři čísla jsou body, kterými se hodnotí zdravotní stav novorozeného děťátka. Toto bodování se jmenuje Apgar skóre, jinak také skóre podle Apgarové nebo Apgar test.
Apgar skóre je mezinárodně užívaný bodovací systém, kterým lékaři orientačně posuzují zdravotní stav novorozence těsně po porodu. Apgar skóre je měřeno třikrát - v první minutě po narození, po pěti minutách a po deseti prvních minutách života děťátka. Novorozenec se posuzuje po 1, 5 a 10 minutách po porodu.
Co Apgar skóre hodnotí
Skóre podle Apgarové (neboli Apgar skóre) slouží ke zhodnocení vitality a poporodní adaptace novorozence. Zjišťuje srdeční tep novorozence. Hodnotí svalový tonus a pohyblivost novorozence. Zahrnuje reflexy a reakci na podráždění. Hodnotí dýchání a jak novorozenec zvládá adaptaci na nový život mimo dělohu matky.
Pět kritérií a jejich význam
- A - adaptace kůže. Hodnotí se barva kůže a její schopnost vyrovnat se s prostředím mimo plodovou vodu.
- P - pulz. Lékaři změří počet srdečních stahů. Zjišťuje srdeční tep novorozence.
- G - grimasy. Lékař hodnotí odezvu dítěte na podráždění. Zahrnuje reflexy a reakci na podráždění.
- A - aktivita. Stav dítěte se hodnotí v 1., 5. a 10. minutě po porodu. Hodnotí svalový tonus a pohyblivost.
- R - respiration (dýchání). Hodnotí, jak novorozenec zvládá adaptaci na nový život mimo dělohu matky.
Každý projev může být obodován od 0 do 2 bodů. Bodují se jednotlivé hodnocené oblasti, body se pak sčítají. Celkové Apgar skóre získáme součtem všech bodů za dané měření. Může tady nabývat hodnot od 0 do 10. Pokud by výsledek byl 10 bodů, byl by zdravotní stav miminka ideální.
Interpretace výsledků a klinický význam
Zdravý novorozenec bez jakýchkoli obtíží by měl mít 8 až 10 bodů. Pokud je hodnota skóre v 1. minutě po narození 8 až 10, je dítě obvykle v dobrém stavu a nevyžaduje po porodu zvláštní péči. Pokud se novorozenecké body pohybují od 7 do 5 bodů, dá se předpokládat lehčí porodní asfyxie, tedy dýchací obtíže, které trvají většinou jen dočasně. Hodnota mezi 5 až 7 body znamená, že dítě potřebuje zvýšenou pomoc lékařů nebo sester, např. opakované odsátí plodové vody z dýchacích cest nebo krátkodobé podání kyslíku.
Má-li miminko méně než 4 body, bude nutno poskytnout okamžitou pomoc, léčbu i zavedení kyslíku, protože dítěti nepracují správně základní životní funkce. U ještě nižších hodnot (méně než 3 body) je potřeba zahájit okamžitou resuscitaci. Při hodnotě Apgar skóre 4 a méně je dítě v přímém ohrožení života a vyžaduje mimořádnou lékařskou pomoc, např. resuscitaci. Jednotlivé hodnoty Apgar skóre mají svůj význam: odhalují známky nedostatečného okysličení (hypoxie) centrálního nervového systému a signalizují potřebu okamžitých zásahů, které vyžadují okamžitou intervenci.
První měření s nízkými hodnotami ještě nemusí znamenat velké potíže, některé děti mají první hodnoty nižší. Jde především o děti, které se narodily císařským řezem nebo předčasně. Některé novorozence lze rychle stabilizovat - poskytnout pomoc a dobře se adaptují. Pokud je potřeba, je nutné přenést novorozence na jednotku intenzivní péče.
Kdo a kdy skóre provádí
Hodnocení provádí zpravidla porodní asistentka nebo lékař. Apgar skóre je nezbytným nástrojem v péči o novorozence a má velký význam pro klinickou praxi, protože umožňuje rychlé posouzení celkového zdravotního stavu novorozenců a zachraňuje životy v celém světě. Apgar skóre se sleduje již od roku 1952.
Historie a autor testu
Apgar score se sleduje již od roku 1952. Jeho autorkou je Virginie Apgarová, porodní asistentka a lékařka, která se snažila objevit důvody vysoké úmrtnosti novorozenců. Tato doktorka na základě dlouhodobého sledování a mnohaletých zkušeností vymyslela systém bodování při prvním vyšetření novorozence, Apgar skóre. Skóre je pojmenované podle Virginie Apgarové.
APGAR Score Newborn Care Assessment Test Nursing | Made Easy NCLEX RN PN
Další souvislosti při posuzování novorozenců
Novorozenci se hodnotí také podle délky těhotenství a podle porodní váhy. Pokud se dítě narodí před dokončeným 37. týdnem těhotenství, klasifikuje se jako nedonošené. Mezi 38. týdnem a 41. týdnem je miminko donošené, po 42. týdnu těhotenství je přenášené. Dalším kritériem je váha miminka. Tabulka hmotnosti pak řadí novorozence pod 2500 g do skupiny s nízkou porodní hmotností, pod 1500 g se dítě označuje jako novorozenec s velmi nízkou porodní hmotností. Co je extrémně nízká porodní hmotnost? Tabulka tak označuje váhu pod 1000 g.
| Gestační věk / Váha | Kategorie |
|---|---|
| <37 týdnů | nedonošené |
| 38-41 týdnů | donošené |
| >42 týdnů | přenášené |
| <2500 g | nízká porodní hmotnost |
| <1500 g | velmi nízká porodní hmotnost |
| <1000 g | extrémně nízká porodní hmotnost |
Hodnotí se také vztah gestačního stáří a porodní váhy. U dětí je pak možno předvídat problémy, které později vzniknou. Novorozeněti je tak možno rychle zajistit adekvátní péči a předejít větším komplikacím. Apgar skóre má velký význam pro klinickou praxi, protože umožňuje zahájení potřebné léčby a přijetí rozhodnutí, zda zahájit léčbu infekce nebo jiná opatření.
Praktické dopady a doporučení
Pokud jsou výsledky v normě, novorozenec obvykle nepotřebuje speciální zásahy a bývá ponechán v běžné poporodní péči. Při nižších hodnotách je třeba věnovat dítěti zvýšenou pozornost a léčbu. Vždy mějte na paměti, že rozhodnutí o dalším postupu provádějí kvalifikovaní odborníci - porodní asistentka nebo lékař - na základě celkového stavu dítěte a dalších klinických nálezů.
Potřebujete radu? Spojte se s námi. Pro výživu novorozenců a kojenců je nejpřirozenější a nejvýhodnější stravou, zastoupením a kvalitou živin, mateřské mléko. Světová zdravotnická organizace doporučuje výhradné kojení do 6 měsíců věku dítěte, a pokud je to možné, pokračovat v kojení až do dvou let věku dítěte.
Autor článku Kateřina Viktorová. Za klávesnicí s šálkem výběrové kávy v ruce tvořím články o zdraví a zdravém životním stylu. Mám i svůj lifestyle blog, kde sdílím kousky mého života a nejrůznější tipy.