Bolečine v desnem jajčniku in krvav izcedek: vzroki, simptomi in kdaj poiskati pomoč

Ščepec na desni strani spodnjega dela trebuha, zaradi katerega se zdrznete, občutek vlečenja, ki se pojavlja in izginja, ali morda bolj očitna bolečina, ki vas skrbi. Če želite razumeti, zakaj vas boli desni (ali levi) jajčnik, ste prišli na pravo mesto. Dobra novica? V veliki večini primerov je ta bolečina benigna in povezana z vašim menstrualnim ciklom.

Kako postaviti stvari v perspektivo

Jajčniki so dve majhni žlezi (od ...). Bolečina v desna iliakalna fosa (spodaj desno od trebuha) lahko izvira iz desnega jajčnika, pa tudi iz drugih organov na tem področju: slepiča, črevesja, desne ledvice ali mehurja. To je pomembna razlika: bolečina na istem anatomskem področju lahko prizadene jajčnik, jajcevod, peritoneum, slepič, sečevod, črevesje, mišice medeničnega dna in sprednjo trebušno steno.

Najpogostejši ginekološki vzroki bolečine v jajčnikih

• Mittelschmerz (ovulacijska bolečina): Mittelschmerz (nemško za "bolečino v sredini") je daleč najpogostejši vzrok bolečin v jajčnikih. Med ovulacijo folikel, ki vsebuje jajčece, nabrekne in nato poči, da sprosti jajčece. Zaradi te rupture se v trebušno votlino sprosti tekočina in nekaj krvi, kar lahko draži peritoneum (membrano, ki obdaja vaše organe). Sredi cikla (približno 14.) kratkotrajna, blaga do zmerna bolečina sredi cikla (okoli 14.). Mittelschmerz je pogost in običajno neškodljiv vzrok. Gre za enostransko bolečino sredi cikla, povezano z ovulacijo, ki običajno traja od nekaj minut ali ur do 1-2 dni in je običajno ne spremlja vročina, omedlevica ali znatno poslabšanje splošnega stanja. Dobro je vedeti : Če imate srednje težave, to ne pomeni, da ste bolj plodni od tistih, ki jih nimate.
• Cista na jajčniku: Cista na jajčniku je majhna, s tekočino napolnjena vrečka, ki se tvori na jajčniku. Funkcionalne ciste so benigne in se naravno pojavijo med menstrualnim ciklom. 90 % cist na jajčnikih izgine spontano. Cista na jajčnikih se kaže na različne načine, odvisno od njene velikosti in lokacije. Pri večini žensk se v življenju pojavi vsaj ena cista na jajčnikih, ki pa načeloma niso nevarne - to so t. i. funkcionalne ali benigne ciste na jajčnikih. Tovrstne ciste običajno izginejo same in ne povzročajo posebnih simptomov. Bolečine okoli predela, kjer se nahaja vaša medenica, so pogost znak večje ciste na jajčnikih. Velikokrat jih spremljajo tudi bolečine v hrbtu, predvsem v spodnjem delu. Ko se cista povečuje, namreč vse bolj pritiska na omenjene predele. Bolečina se tako lahko precej hitro stopnjuje. Včasih lahko pride zaradi občutka polnosti tudi do pomanjkanja apetita in hitrega hujšanja. Zelo pogost znak, ki opozarja, da se je na vaših jajčnikih razvila cista, so tudi bolečine med spolnim odnosom. Pogosto uriniranje lahko spremljajo tudi bolečine in pekoč občutek. Slabost, ki spremlja pojav ciste na jajčnikih, je zelo podobna tisti, ki je prisotna med nosečnostjo. Pogosto je slabost znak, da je prišlo do predrtja ciste. Opažate krvav izcedek iz nožnice, ki ni menstruacija? Ko se tekočina in kri iz predrte ciste zlijeta v trebušno votlino, se lahko del izloči tudi skozi nožnico.
• Torzija jajčnikov (torzija adneksov): Torzija jajčnikov se pojavi, ko se jajčnik zvije sam vase in prekine oskrbo s krvjo. Torzija adneksov je eden najpogostejših vzrokov za nenadno, hudo, enostransko bolečino. Pojavi se, ko se jajčnik in včasih jajcevod zvije okoli žilnega pedikla, kar moti pretok krvi in povzroči ishemijo. Zanj je značilna nenadna, intenzivna bolečina, ki jo pogosto spremljata slabost in bruhanje, tveganje pa se poveča pri povečanem jajčniku, cisti, večji od 4-5 cm, nosečnosti in stimulaciji ovulacije. Ukrep: Pokličite 15 ali nemudoma pojdite na urgenco. Najbolj očiten opozorilni znak je nenadna, huda, enostranska bolečina, ki jo spremlja slabost, bruhanje, bledica, hladen pot in nezmožnost normalnega gibanja. To zahteva takojšnjo diagnozo torzije adneksov.
• Endometrioza: Za endometriozo je značilna prisotnost tkiva, podobnega endometriju (sluznice maternice), zunaj maternice - vključno na jajčnikih. To tkivo reagira na menstrualne hormone, kar povzroča vnetje in bolečino. Endometrioza je še posebej pomembna pri kroničnih ali ponavljajočih se bolečinah na desni strani. Lahko povzroči bolečine med menstruacijo, zunaj menstruacije, med spolnim odnosom, med odvajanjem blata in uriniranjem ter lahko povzroči tudi nastanek endometriomov v jajčniku. Trenutne smernice poudarjajo, da normalen ultrazvočni pregled ne izključuje endometrioze, vztrajni simptomi pa lahko zahtevajo napotitev k ginekologu, specializiranemu ultrazvoku, slikanju z magnetno resonanco ali diagnostični laparoskopiji.
• Policistični ovarijski sindrom (PCOS): Le PCOS je hormonska motnja, za katero so značilne številne majhne ciste na jajčnikih in hormonsko neravnovesje (presežek androgenov). Bolečine v jajčnikih, povezane s sindromom policističnih jajčnikov, se razlikujejo od ženske do ženske.
• Normalna zgodnja nosečnost in zunajmaternična nosečnost: Med zgodnjo nosečnostjo nekatere ženske občutijo blago bolečino v medenici, povezano z vgnezditvijo zarodka ali raztezanjem vezi, ki podpirajo maternico. V 1 do 2 % nosečnosti se zarodek vgnezdi zunaj maternice, najpogosteje v jajcevodu (včasih pa na jajčniku). Prepoznati morate te značilne manifestacije: huda bolečina na eni strani + pozna menstruacija + pozitiven test nosečnosti + nenormalna krvavitev iz nožnice + omotica ali slabo počutje. Kombinacija treh znakov je še posebej zaskrbljujoča za zunajmaternično nosečnost: morebitna nosečnost, bolečine v medenici in krvavitev. Vsaka kombinacija bolečine in pozitivnega testa nosečnosti zahteva nujno oceno.
• Medenična vnetna bolezen (PID) in salpingitis: Salpingitis je okužba jajcevodov, ki se lahko razširi na jajčnike. Če se ne zdravi, lahko povzroči abscese in ogrozi plodnost. Medenična vnetna bolezen (PID) se začne bolj postopoma kot nenadoma. Pogosti so bolečina med spolnim odnosom, nenormalen izcedek, vročina in občutljivost med pregledom materničnega vratu in adneksov. Centers for Disease Control (CDC) poudarjajo, da je treba zdravljenje začeti empirično, ko so prisotne bolečine v medenici in minimalni klinični kriteriji, saj odlašanje poveča tveganje za kronično bolečino, neplodnost in druge zaplete.

Neginekološki vzroki, ki posnemajo bolečine v jajčnikih

Pri ženskah v rodni dobi bolečino na desni strani medenice pogosto pojasnjujejo tudi neginekološki vzroki. Apendicitis: Bolečina se pogosto začne okoli popka in se nato razširi v spodnji desni jajčnik. Spremljajo jo vročina, slabost in izguba apetita. To se ne šteje več za ambulantno opazovanje. Pri vnetju slepiča pri nenosečih odraslih ostaja računalniška tomografija zelo informativen začetni slikovni test, medtem ko sta v nosečnosti prednostna ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco brez kontrasta.

Kdaj skrbeti in kdaj nujno poiskati pomoč

• Nenadna, huda, enostranska bolečina, ki jo spremlja slabost, bruhanje, bledica, hladen pot ali nezmožnost gibanja - poiščite nujno zdravniško pomoč.
• Bolečina, ki traja več kot 3 dni, poslabšanje simptomov ali karkoli, kar se zdi nenavadno - nemudoma obiščite zdravnika.
• Bolečina ob pozitivnem testu nosečnosti ali nenavadna krvavitev iz nožnice - nujna ocena zaradi suma na zunajmaternično nosečnost.
• Vročina, mrzlica, gnojni izcedek ali znaki abscesa - takojšnja osebna obravnava.

Kako poteka diagnoza

Za ženske v rodni dobi z akutno bolečino v medenici je test nosečnosti obvezen, tudi če pacientka meni, da nosečnost ni verjetna. Strokovni priročnik za bolečine v medenici pri ženskah posebej navaja, da morajo vse pacientke z akutno bolečino v medenici opraviti popolno krvno sliko, analizo urina in test nosečnosti, saj je brez teh zlahka spregledati zunajmaternično nosečnost, okužbo ali izgubo krvi.

Po tem je običajna začetna slikovna preiskava kombinacija transabdominalnega in transvaginalnega ultrazvoka z Dopplerjevo oceno, ki pomaga prepoznati cisto, znake hemoragične ciste, prosto tekočino, velikost jajčnikov, morebitne znake torzije in nekatere vnetne spremembe. V primeru sumov na apendicitis pri nenosečih pacientkah je upravičen CT trebuha in medenice s kontrastom.

Zdravljenje - od opazovanja do nujnega posega

Zdravljenje ni odvisno od dejanske besedne zveze »bolečina v desnem jajčniku«, temveč od osnovnega vzroka. Pri benigni ovulacijski bolečini pogosto zadostujejo opazovanje, toplota in lajšanje bolečin, če so simptomi resnično tipični po času in resnosti. Pri preprostih funkcionalnih cistah pri ženskah pred menopavzo je pogosto možen pristop budnega čakanja; majhne preproste ciste se pogosto spontano razrešijo v 2-3 menstrualnih ciklih.

V primerih torzije adneksov je zdravljenje kirurško in nujno. Trenutni viri poudarjajo, da gre za kirurško diagnozo, in če obstaja sum, je indicirana takojšnja laparoskopija. Ne glede na videz jajčnikov so prednostne taktike ohranjanja organov z detorzijo in ohranitvijo adneksov, razen če je odstranitev potrebna.

V primeru zunajmaternične nosečnosti je pristop odvisen od stabilnosti stanja, ravni beta-hCG, ultrazvočne slike in dinamike; zdravljenje je lahko ekspektorativno, z metotreksatom ali kirurško. Pri medenični vnetni bolezni se zdravljenje začne empirično, saj zamuda povečuje tveganje za neplodnost in kronično bolečino.

Kdaj obiskati ginekologa - praktični nasveti

Pregled pri ginekologu sicer zaradi izcedkov ni nujen, je pa edina pot do morebitne jasnejše slike, za kaj gre. Če bolečine spremlja nenavaden izcedek, trajajoči simptomi, ponavljajoče se bolečine iz cikla v cikel ali vpliv na vsakdanje življenje, je smiselna napotitev. Če so simptomi vztrajni, ponavljajoči se ali pomembno vplivajo na vsakdanje življenje, posodobljene smernice izrecno poudarjajo potrebo po napotitvi na ginekološko službo.

Za nekatere pacientke bi bila koristna hormonska kontracepcija, saj lahko zmanjša pojav funkcionalnih cist ali zmanjša ciklične bolečine; v določenih primerih se priporoča tudi hormonska spirala (npr. Mirena), čeprav pri nekaterih ženskah povzročanje vmesnih krvavitev omeji uporabo. Kombinirani peroralni kontraceptivi ne pospešujejo razreševanja funkcionalnih cist, a v praksi lahko ublažijo simptome.

Posebne opombe o krvavem izcedku

Krvav izcedek sredi cikla je lahko povezan z ovulacijo - med ovulacijo se v trebušno votlino lahko sprosti majhna količina krvi, kar lahko privede do rjavkastega izcedka. Izcedek pred menstruacijo, ki traja več dni in ga spremlja bolečina v jajčniku, lahko kaže na podaljšano krvarjenje iz ovulacije ali povezavo s cisto. V primeru trajajočih izcedkov in bolečin je pregled pri ginekologu razumna pot do pojasnila vzroka.

Ko gre za kronično ali ponavljajočo se bolečino

Kronična bolečina v medenici traja 6 mesecev ali dlje, je lahko vztrajna ali ponavljajoča se in je pogosteje povezana z endometriozo, miofascialno bolečino, adhezijami, nevropatskimi komponentami ali mešanimi mehanizmi. Pri kronični bolečini, zlasti povezani z endometriozo in miofascialnimi komponentami, zdravljenje pogosto zahteva večplasten pristop: fizioterapija medeničnega dna, vedenjske terapije, nevropatski analgetiki in včasih intervencijski posegi. Če obstaja sum na endometriozo, normalen ultrazvočni pregled ne bi smel preprečiti nadaljnjega pregleda; vztrajni simptomi lahko zahtevajo specializirano slikanje ali laparoskopijo.

Tabela: Kratki povzetek vzrokov in značilnosti

Praktični nasveti za obvladovanje bolečine doma

• Za blago do zmerno ovulacijsko bolečino pogosto zadostuje počitek, toplota in OTC analgetiki.
• Opazujte trajanje bolečine in povezane simptome: vročina, bruhanje, omotica ali povečano krvavenje zahtevajo obisk zdravnika.
• Če se bolečina redno ponavlja vsak cikel in vpliva na življenje, zabeležite vzorec in se posvetujte s specialistom.

Večina bolečin v jajčnikih je benignih in ne zahteva nujne oskrbe. Vendar pa so nekateri vzroki - torzija, zunajmaternična nosečnost, rupture cist ali apendicitis - kirurško nujni in ne smejo biti prezrti. Zato je dober klinični pristop tisti, ki hitro oceni resnost simptomov in izključi potencialno življenjsko nevarne vzroke.

Zdravniško opozorilo: Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Če imate hude ali vztrajne simptome, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

tags: #bolecine #v #desnem #jajcniku #krvav #izcedek