Bruhanje in driska pri dojenčkih in malih otrocih sta pogosti prebavni motnji, ki ju povzročajo okužbe, alergije, prehranske napake ali drugi zdravstveni vzroki. Čeprav večinoma mineta v nekaj dneh, sta največja nevarnost dehidracija in posledični zapleti, zato sta zgodnje prepoznavanje in pravilno ukrepanje ključnega pomena.
Zakaj pride do bruhanja in driske pri dojenčkih?
Otroci so zelo občutljivi za nalezljive črevesne okužbe, ki jih povzročajo virusi, bakterije in zajedavci. Najpogostejši povzročitelji so virusi (predvsem rotavirus in norovirus), bakterije kot Salmonella, E. coli in Campylobacter ter okužbe s paraziti. Do okužbe lahko pride zaradi onesnažene hrane, vode ali stika z okuženimi osebami.
Driska in bruhanje lahko sprožijo tudi neinfekcijski vzroki: alergija na hrano ali intoleranca (npr. mlečni sladkor), prekomerno uživanje sladkorjev ali pijač, zdravljenje z antibiotiki, rast zob ali druge sistemske bolezni (npr. okužbe sečil, vnetje slepiča, uvihano črevo, neprehodno črevo, želodčno-črevesni čir, meningitis, migrena ali parazitske okužbe).
Posebnosti pri dojenčkih
- Bruhanje je sunkovito izločanje vsebine želodca; pri dojenčkih ga je treba ločiti od navadnega polivanja ali regurgitacije po hranjenju.
- Pri dojenčkih lahko hitro pride do dehidracije, ker imajo manjšo zalogo tekočin kot starejši otroci in odrasli.
- Bruhanje in driska pri dojenčku zahtevata posebno pozornost glede nadomeščanja tekočin in opazovanja znakov dehidracije.
Znaki dehidracije in kdaj ukrepati takoj
Največja nevarnost driske in bruhanja je dehidracija. Izsušen otrok je žejen, ustnice ima rdeče in razpokane, ustna sluznica je suha, jezik lepljiv in obložen. Koža je bleda in hladna. Pri dojenčku je vbočena velika mečava. Otrok izloča manj vode, urin je temno obarvan, gost in z izrazitim vonjem.
Obisk zdravnika je nujen, če pri dojenčku ali otroku opazite:
- znake dehidracije (suha usta, zmanjšano mokrenje, suha plenička več ur, vbočena mečava pri dojenčku, bled in apatičen videz);
- bruha in driska trajata več kot 48 ur (ali driska >14 dni);
- visoka in neugodna vročina (nad 38,5°C ali visoka vročina z mrzlico);
- krvava ali zelena bruhanja/driska; hude bolečine v trebuhu; močno poslabšanje stanja ali motnje zavesti;
- če je otrok mlajši od 3 mesecev in bruha ali ima drisko.
Kako ukrepati doma pri bruhanju in driski
Hidracija in rehidracija
Do izsušitve pride zato, ker otrok z bruhanjem in/ali drisko izgubi več tekočine, kot je sposobnost nadomestiti s pitjem. Zato je rehidracija najpomembnejši ukrep ob pojavu driske. Rehidracija je najpomembnejši ukrep ob pojavu driske!
Prvo pravilo pri otroku, ki bruha, je, naj pije po požirkih. Otrok, ki bruha, je težko prepričati, da mora piti, saj se boji, da bo še bolj bruhal. Vendar je pitje edini način preprečevanja dehidracije, katera lahko vodi tudi v odpoved ledvic.
Oralne rehidracijske raztopine (ORR/ORS) vsebujejo natrij, kalij in glukozo in so posebej pripravljene za nadomeščanje izgubljenih elektrolitov. V lekarnah so na voljo brez recepta. Začetno nadomeščanje tekočine: v prvih 4 urah dajte otroku od 0,5 do 1 dl ORR na kg telesne teže. Tekočino ponujajte v rednih intervalih, v manjših količinah, še posebej če otrok bruha (npr. na 5-10 minut nekaj požirkov ali žličk). Po bruhanju počakajte 20-30 minut in nato nadaljujte z ORR.
Po vsakem tekočem odvajanju blata naj prejme še 0,1 dl (10 ml) ORR na kg telesne teže in po vsakem bruhanju 2 ml ORR na kg telesne teže.
Če ORR v lekarni otrok zavrača zaradi okusa, lahko starši pripravijo domačo raztopino: v litru prekuhane vode raztopimo 5 jedilnih žlic navadnega belega sladkorja in 1 čajno žličko soli. Dodamo sok dveh pomaranč ali grenivk. Otrok naj vsakih 5-10 minut popije nekaj požirkov na sobno temperaturo ohlajene raztopine.
V praksi lahko otrokom, ki bruhajo, ponudimo tudi rahlo izpuščeno brezmehurčasto gazirano pijačo (npr. Coca-Colo, pustimo 1-2 uri, da ostane brez mehurčkov) in otrok naj jo vsakih nekaj minut popije nekaj požirkov; vendar je treba biti previden, saj sladke pijače lahko poslabšajo drisko in niso nadomestilo za ORS.
Prehrana med drisko
Novejša priporočila poudarjajo, naj otrok čim prej začne uživati uravnoteženo, energetsko bogato in lahko prebavljivo hrano. Stroga dieta običajno ni potrebna. Priporoča se nadaljevanje običajne prehrane, le prvi dni nekoliko lažja, a hranilna.
Primerni obroki v času akutne driske: riž, krompir, banane, prepečenec, kuhano meso, rahlo slane mesne in zelenjavne juhe, kompoti, zelenjava, probiotični mlečni izdelki. Izogibati se je treba mastnim in zelo sladkim živilom ter pretiranemu začinjanju. Pri dojenčkih, ki so hranjeni z mlečnimi mešanicami, jih lahko zamenjamo s posebej prilagojenimi, še bolje pa jih ne menjamo. Dojenje naj bo pogostejše kot običajno.
Če driska traja dlje ali obstaja sum prehodne laktozne intolerance, je včasih koristno omejiti mlečne izdelke za kratek čas. Ko se sluznica črevesja opomore, se sposobnost prebave mlečnega sladkorja običajno povrne.
Probiotiki in druga podpora
Probiotiki (npr. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii) so učinkoviti pri skrajšanju trajanja in intenzivnosti driske in se pogosto priporočajo kot dopolnilo k rehidracijskemu zdravljenju. Na voljo so v kapsulah, praških ali tekočih oblikah, primerne tudi za otroke; priporočljivo jih je uporabljati vsaj 5-7 dni in nekaj dni po prenehanju simptomov.
Medicinsko oglje veže toksine in pline, vendar ga uporabljamo po posvetu z zdravnikom. Pri izbiri pripravkov proti driski ali zdravil (antiemetiki, antisekretorni pripravki) v otroštvu je nujen posvet s pediatrom.
Higiena in preprečevanje širjenja okužbe
- Pogosto umivanje rok z milom in toplo vodo vsaj 20 sekund, še posebej pred jedjo in po menjavi pleničk.
- Čiščenje in razkuževanje površin, igrač, previjalnih miz, kljuk in drugih stičnih površin; pri rotavirusu je virus nalezljiv že 1-2 dni pred simptomi in še dlje po prenehanju.
- Obolelemu otroku omogočite počitek in ne pošiljajte ga v vrtec, dokler ni vsaj en dan brez driske.
- Sterilizacija stekleničk in ustrezna higiena pri pripravi umetnega mleka za dojenčke.
Kdaj nujno k zdravniku ali v bolnišnico
Poiščite zdravniško pomoč, če:
- je otrok mlajši od 3 mesecev z bruhanjem ali drisko;
- so prisotni znaki dehidracije (suha usta, malo urina, apatičnost, vbočena mečava pri dojenčku);
- bruha in driska trajata več kot 48 ur ali driska več dni brez izboljšanja;
- so krvavi izločki v blatu ali bruhanju, huda bolečina v trebuhu, visoka vročina ali težave z dihanjem;
- otroka ne morete zadržati tekočine dlje časa (vztrajno bruhanje) - zdravnik lahko oceni potrebo po intravenski rehidraciji.
Zdravnik bo ob sumu na resnejše stanje (npr. uvihano črevo, neprehodno črevo, vnetje slepiča, meningitis, okužba sečil) opravil klinični pregled, laboratorijske preiskave in po potrebi napotil v bolnišnico. Pri sumu na uvihano črevo je treba takoj poiskati nujno medicinsko pomoč.
Posebna stanja, ki lahko spremljajo bruhanje in drisko
Bruhanje in driska sta lahko znakov različnih resnejših bolezni: vnetje slepiča, uvihano črevo (invaginacija), neprehodno črevo (ileus), želodčno-črevesni čir, okužbe sečnih poti, vnetje možganskih ovojnic, migrena ali glistavost. Pri vsaki akutni in nejasni dolgotrajni bolečini v trebuhu, ki traja dlje kot dve uri, morate vprašati zdravnika za nasvet.
Praktični nasveti za starše
- Ob bruhanju ponudite tekočino po požirkih, počakajte 20-30 minut po epizodi bruhanja, preden nadaljujete.
- Uporabite ORS iz lekarne ali domačo raztopino glede na navodila.
- Ne silite otroka jesti, dokler ne zadrži tekočine; ko je stabilen, ponudite lahko prebavljivo hrano in postopno vračanje k običajni prehrani.
- Dojenje nadaljujte, pri dojenih otrocih naj bo dojenje pogostejše a krajše.
- Poskrbite za strogo higieno in razkuževanje doma.
- Opazujte znake poslabšanja in se nemudoma obrnite na pediatra, če se stanje slabša.
Kratek pregled dietnih stopenj in domače priprave napitkov
V praksi se v različnih virih omenjajo dietne stopnje glede na potek bolezni. Po ustavitvi bruhanja je učinkovitejše uživanje rehidracijske tekočine. Za lažje priprave doma:
| Pripravek | Recept / navodilo |
|---|---|
| Domača rehidracijska raztopina | 1 l prekuhane vode + 5 žlic belega sladkorja + 1 čajna žlička soli + sok 2 pomaranč. Ponujajte po požirkih. |
| Šipkov čaj | 1 žličko čaja prelijemo z 2 dcl vrele vode, pokrijemo, ohladimo in precedimo. |
| Čaj iz suhih borovnic | V 2 dcl vode damo 1-2 čajni žlički suhih borovnic, prevremo 3 minute, pretlačimo in odcedimo. |
| Nekateri napotki | Po bruhanju ponudite majhne količine tekočine pogosteje (na 5-10 min). Po dveh dneh postopoma uvajajte bolj energijsko hrano. |
Preprečevanje ponovnih okužb
- Redno in temeljito umivanje rok vsaj 20 sekund.
- Higiena hrane: ustrezno shranjevanje in priprava, izogibanje nevarnim surovinam.
- Sterilizacija opreme pri dojenih in hranjenih dojenčkih.
- V kolektivu naj bolan otrok ostane doma vsaj en dan po prenehanju driske.
- Cepljenje proti rotavirusu lahko zmanjša tveganje za hudo obliko driske pri dojenčkih.
Bruhanje in driska pri otrocih sta pogosto prehodni simptomi, ki jih je mogoče uspešno obvladovati z zgodnjo rehidracijo, primerno prehrano in pozorno nego. Kljub temu je treba biti pozoren na znake dehidracije in hude bolezni ter pravočasno poiskati zdravniško pomoč, kadar je to potrebno.