Dodatni sivi pri porodu: epiziotomija, raztrganine presredka in nega rane

Epiziotomija ali prerez presredka je poseg tik pred iztisom, pri katerem babica ali porodničar s škarjami zareže predel med nožnico in zadnjično odprtino. Rano zašijejo takoj po porodu, šivi odpadejo sami, toda na celjenje lahko vplivamo bolj, kot bi si lahko mislili. Vsaka rana se celi hitreje, če nanjo ne pritiskamo. Za hitrejše celjenje pomaga pogosto prhanje presredka. Obvezno pa je, da ga po vsakem prhanju dobro osušite. Za hitrejše celjenje pomaga tudi 'svež zrak'.

Kaj je presredek in zakaj ga včasih prerežejo?

No, presredek je tisti del telesa med nožnično odprtino in zadnjikom. Poimenovanje v slovenščini za poseg je »prerez presredka«, strokovni izraz pa je »epiziotomija«. Prerez presredka šteje med manjše operativne postopke, pri katerih babica ali zdravnik naredi rez v presredek, da bi povečal/-a nožnično odprtino. Včasih so bili prepričani, da je za otroka bolje, če se rodi zelo hitro in da se bo s pomočjo prereza presredka rodil hitreje in lažje; prepričani so bili, da prerez presredka preprečuje, da bi prišlo do raztrganin. Obstajajo kakovostni znanstveni izsledki, ki govorijo o tem, da prerez presredka ne pospeši rojstva otroka.

Kdaj je epiziotomija upravičena in kdaj ne?

• Upravičena je v nekaterih primerih, na primer pri porodu s kleščami (čeprav so ti porodi redki), če je presredek zabrazgotinjen ali so anatomske posebnosti, ali kadar porod oviri izhod novorojenčkove glavice.
• Ni upravičena kot rutinski ukrep za preprečevanje raztrganin ali za pospeševanje poroda; prerez presredka ni upravičen pri vakuumskem porodu, razen v izjemnih primerih.

Tveganja in možne posledice epiziotomije

Obstajajo določena tveganja, povezana s prerezom presredka: tveganje za raztrganine tretje stopnje se s prerezom presredka poveča; poveča se možnost krvavitve in infekcije; pojavlja se lahko boleče uriniranje; težave v spolnem življenju. Prerez presredka je lahko povezan tudi s hujšimi raztrganinami in negativnim vplivom na samopodobo ženske. Celjenje rane po prerezu presredka je pogosto bolj boleče in daljše kot pri spontanih raztrganinah.

Raztrganine perineja: stopnje in posledice

Raztrganine presredka delimo glede na obseg poškodbe:

1. Poškodba I. stopnje: poškodba kože presredka in sluznice vagine, zaceli se v tednu ali dveh.
2. Poškodba II. stopnje: vključuje poškodbo kože in mišic medeničnega dna; pogosto je potrebno šivanje.
3. Poškodba III. stopnje: kot II. stopnja s poškodbo analnega sfinktra (podstopnje 3a, 3b, 3c).
4. Poškodba IV. stopnje: poškodba III. stopnje z rupturo analnega epitelija.

Hujše raztrganine so lahko povezane s kasnejšo nezmožnostjo zadrževanja blata in vetrov; to je bil tudi razlog za rabo prereza presredka. Vzroki za nastanek raztrganin so na primer neraztegljiv presredek, brazgotinasto tkivo zaradi prejšnje epiziotomije, velik plod, hiter porod, nepravilno vodenje druge porodne dobe in drugi.

Primerjava epiziotomije in spontane raztrganine

Zagovorniki epiziotomije trdijo, da preprečuje raztrganine III. in IV. stopnje in olajša šivanje, medtem ko nasprotniki navajajo številne raziskave, ki zavračajo rutinsko uporabo epiziotomije. Epiziotomija poveča izgubo krvi, možnost infekcij, nastanek abscesov in hematomov ter lahko povzroči dolgotrajnejše bolečine in težave v spolnem življenju. Nekateri svetovno uveljavljeni avtorji kritično obravnavajo rutinsko uporabo epiziotomije in opozarjajo na negativne posledice.

Kako zmanjšati verjetnost prereza presredka in raztrganin

Ukrepi pred porodom in med porodom lahko zmanjšajo tveganje:

• Masaža presredka v zadnjem trimesečju (priporočajo jo od 28. tedna ali po 32. tednu) z olji, bogatimi z vitaminom E ali drugimi priporočili (šentjanževka, vrtnica).
• Redne vaje za mišice medeničnega dna (Keglove vaje) za krepitev mišic in večjo zavest o sproščenosti.
• Zdrava, raznolika prehrana z beljakovinami, vitamini (E, B12, D, C) in minerali za boljšo kakovost tkiv.
• Topli obkladki in topla prha v drugi porodni dobi, masaža presredka med porodom, sproščeno okolje in uporaba pokončnih porodnih položajev (stoje, čep, kleče, na vseh štirih), kjer je dokazano manjše tveganje za poškodbe presredka kot pri ležečem položaju.
• Izogibanje nepotrebnemu pospeševanju poroda z zdravili in pritiskom na fundus, omogočanje spontanega pritiska in čas za počasen iztis ploda.
• Iskanje babice z nizkim odstotkom izvajanja epiziotomij in čim bolj individualizirana oskrba.

Nega šivov po epiziotomiji in priporočila za poporodno obdobje

Koža v predelu epiziotomijske rane ali raztrganine potrebuje 2 do 4 tedne, da se zaceli. Priporočljivo je, da šive tuširate čim večkrat na dan z mlačno vodo, ter da vložke menjate pogosto (vsaj 6-8-krat dnevno). Rana mora biti čista in suha. Pri tem ne smete zanemariti higiene rok, saj je čistoča zelo pomembna. Ob oteklini in bolečinah lahko uporabljate hladne obkladke. Na epiziotomijsko rano ali na rupture ne dajajte nobenih krem ali kopeli brez navodil, saj se šivi lahko predčasno razgradijo in se rana razpre.

Praktični nasveti za vsakdanjo nego

• Po vsakem obisku stranišča namesto brisanja s toaletnim papirjem presredek raje izpirajte. Za to lahko uporabite bide, stekleničko za vodo ali plastenko s podaljšanim vratom. Z njo si lahko presredek izpirate tudi pod tušem, medtem ko čepite.
• Ko bo rana manj boleča in jo boste pod tušem umivali tudi z milom, raje uporabite krpo kot neposredno roko. Po tuširanju ali izpiranju, ko bo presredek moker, ga ne brišite z brisačo, temveč samo pivotajte s suho krpo.
• Sedeče kopeli: pripravite poparek iz ekoloških rastlin - nepozebnik, sivka, plahtica, kamilica, vrtnica - zlijte ga v banjo ali čebrič in za 10 minut sedite v topli vodi.
• Hlajeni obkladki: na poporodne vložke nanesite 100% aloe vero in jih po potrebi polijte s čajem ali posprejajte s hidrolatom nepozebnika ter sivke; shranite jih v hladilnik ali zamrzovalnik in jih nato uporabljajte ohlajene.
• Če vas presredek zelo boli, omejite sedenje prve dni; uporabite obroč za sedenje ali zvito brisačo v obliki obroča, da zmanjšate pritisk.
• Pri uriniranju polivajte presredek z mlačno vodo, da ublažite pekoč občutek; po tem presredek dobro osušite.
• Nosite bombažno spodnje perilo in uporabljajte naravne vložke; umetni materiali preprečujejo celjenje.

Ko poiskati strokovno pomoč

V primeru hujših bolečin v predelu rane po epiziotomiji ali carskem rezu, oteklini, pordelosti ali povišane temperature, pojdite v sprejemno pisarno porodnišnice, kjer ste rodili. Če se rana ne celi dobro, pride do vnetja, če menite, da izvedba šivanja ni dobra, ali če imate težave pri spolnih odnosih, poiščite dodatno medicinsko ali babiško pomoč; v nekaterih primerih je lahko potrebna tudi operativna rekonstrukcija (plastična kirurgija presredka).

Celjenje brazgotine in dolgoročna obravnava

V procesu celjenja namesto prvotnega tkiva nastane brazgotina - trše neelastično tkivo, vlakna pa se med seboj povežejo neorganizirano. V rani vas lahko zateguje, mravljinči, srbi, pika ali boli. Brazgotina vpliva tudi na meridiane in lahko povzroči neravnovesje v telesu ter omeji gibljivost. Pri carskih rezih se kot posledica prereza rade pojavljajo težave v križu in v vratno-ramenskem delu.

Ko šivi odpadejo in je rana zaceljena, se lahko lotite samomasaže ali masaže z energijsko prevodno kremo ali obiščete MSTR terapevta, ki bo sproščal zabrazgotinjeno tkivo. Ta metoda je primerna za vse brazgotine, tudi tiste po carskem rezu.

Psihološki vidik in sprejemanje

Celjenje rane bo zahtevalo potrpljenje in čas. Dajte si ju. Rana bo vedno del vas - sprejemanje sebe je izredno pomemben del procesa. Ko boste na to pripravljeni, vzemite ogledalo in si oglejte področje presredka. Sprejemanje in razumevanje lastne izkušnje pripomoreta k boljšemu psihičnemu okrevanju po porodu.

Kako lahko nosečnica in porodno osebje skupaj zmanjšata število epiziotomij

• Nosečnica: masaža presredka, vaje za mišice medeničnega dna, izbor babice z nizko stopnjo epiziotomij, priprava na porodne položaje, ustrezna prehrana in preprečevanje in zdravljenje vaginalnih vnetij.
• Porodno osebje: manj pospeševanja porodov, omogočanje spontanega pritiska, uporaba pokončnih porodnih položajev, topli obkladki, manj direktivnega vodenja druge porodne dobe, stalna prisotnost ene babice, sproščeno okolje in individualizirana oskrba.

Kratek tabelarni povzetek nege epiziotomije

Porod ni le rojstvo otroka, je tudi trenutek, ko se iz ženske rodi mama. Zato je pomembno, da se pred porodom informirate, izberete podporo, ki ji zaupate, in se v porodni sobi pogovarjate o svojih željah glede varovanja presredka ali odločitve za epiziotomijo. V prvih tednih po porodu sta počitek in primerna oskrba rane ključna; dovolite si čas za celjenje tako telesno kot duševno.

tags: #dodaten #siv #pri #porodu