Bradikardija ploda med porodom: vzroki in posledice

Za zdravega novorojenca je bistvena primerna preskrba ploda s kisikom. Zaradi premajhne oksigenacije pride do asifikcij, ki povzročajo trajne poškodbe tkiv. Govorimo o fetalnem distresu. Asfikcijo lahko ugotovimo šele po porodu, med porodom pa lahko le ugotavljamo stanja, ki asfikcijo povzročajo.

Spremljanje plodovega srčnega utripa

Otrokovo stanje med porodom spremljamo s poslušanjem njegovih srčnih utripov s stetoskopom ali pa s posebno UZ napravo, ali pa s kontinuirano elektronsko registracijo srčnih utripov (kardiotokografija). Bolj varna in zanesljiva je druga metoda, vendar pa elektronski kronograf ni dovolj v vseh slovenskih porodnišnicah. Če uporabljamo starejšo metodo poslušamo plodove srčne utrip na vsakih 15 minut in sicer takoj za popadkom.

Kardiotokografija (CTG)

CTG je neprekinjeno elektronsko spremljanje frekvence plodovih srčnih utripov in materičnih popadkov. Indikacije: CTG naj bi spremljali vsak porod. Če pa imamo aparatur premalo moramo spremljati vsaj vse porode z večjim tveganjem: prezgodnji porodi, porodi dvojčkov, medenični vstavi, prezgodnja ločitev pravilno ležeče posteljice, delni ali marginalni predležeči posteljici, intrauterini zastoji rasti, hipertenzivne bolezni, zelene plodovnice, inducirani in pospešeni porodi. Metoda zapisovanja: zapisi plodove srčne akcije (direktna metoda z elektrodo ali indirektna zunanja metoda z ultrazvokom ali abdominalnim EKG-jem). Zapisovanje materične aktivnosti vključuje zunanje tonodinamometrije ali merjenje intrauterinega tlaka. Rezultati: normalna osnovna frekvenca 120-160 utripov/min. Deceleracije in variabilnost opisujejo oblike in časovni odnos do popadkov ter dopolnjujejo oceno stanja ploda.

Postopek pH-metrije (fetalna krvna pH metrija)

Postopek je definiran kot metoda za merjenje oksigenacije plodovih tkiv s kapilarno krvjo. Indikacije: pH-metrija ni standardna pri spremljanju novorojenca, uporabimo jo ko CTG nakaže pomanjkanje kisika. Postopek vključuje jemanje kapilarne krvi iz vodilnega plodovega dela (skalpa ali zadnjice) in laboratorijsko analizo. Prednosti: omogoča oceno trenutnega stanja ploda, vendar ima 80-90% zanesljivost in je treba ga uporabljati z zavestjo o omejenih natančnostih. Simptomi, ki jo upoštevajo: tahikardije, bradikardije, globoke ali široke deceleracije in znižana ondulacija. Slabosti vključujejo možne krvavitve pri plodu in omejitev pri ponovljivosti. Primeren je v primerih daljših motenj preskrbe s kisikom ali ko CTG pokaže sum na hipoksijo. Včasih pH-metrija omogoča preprečitev carskega reza če je stanje ploda stabilno pri normalnem pH izvidu.

Bradikardija: kaj je in katere oblike poznamo

Bradikardija je stanje, kjer srčni utrip nižji od običajnega. Običajno velja prag manj kot 60 utripov na minuto, vendar pri športnikih ali zelo treniranih posameznikih je lahko normalen. Simptomi so odvisni od resnosti in vključujejo omotico, utrujenost, zadihanost, bolečine v prsih ali zmedenost. Vzroki so raznoliki in delimo jih na fiziološke, patološke ter zunanje (zdravila ali okolje).

Vzroki in vrste

• Fiziološki vzroki: telesna pripravljenost (športna bradikardija) - srce športnika črpa več krvi na vsak utrip.
• Zunanje (zdravila ali okoliščine): beta-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalov, digoksin, sedativi ali antipsihotiki; povečana vagalna aktivnost pri močni parasimpatični reakciji.
• Srčne bolezni ali poškodbe: koronarna arterijska bolezen, srčni infarkt, prirojene srčne napake.
• Motnje ščitnice (hipotiroidizem), apneja v spanju, neravnovesje elektrolitov (kalij, kalcij).
• Idiopatska bradikardija: vzrok ni razkrit pravilno.

Simptomi in ocena tveganja

• Omotica ali vrtoglavica, zlasti pri vstajanju
• Izčrpanost ali šibkost
• Zasoplost ob manjšem naporu
• Bolečine v prsih ali nelagodje
• Zmedenost ali težave s koncentracijo
• Omedlevica ali almost omedlevica

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Običajno se posvetujte če simptomi ovirajo vsakodnevne dejavnosti ali kadar bradikardija nastopi nenadno ali se poslabša. Posebej nujno je poiskati pomoč pri omedlevici, močnih bolečinah v prsih ali nenadni zmedenosti. Zdravljenja ne smemo nenadoma prekinjati brez posveta z zdravnikom.

Kaj povzroča bradikardijo?

Vzroki so številni in razdeljeni na srčne in neforske. Najpogostejši vključujejo:

• Zdravila, kot so beta-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalov ali digoksin
• Srčne bolezni ali prejšnje operacije srca
• Motnje ščitnice (hipotiroidizem)
• Apneja v spanju
• Neravnovesje elektrolitov (kalij, magnezij)
• Idiopatska bradikardija

Manj pogosti vzroki vključujejo:

• Vnetna stanja (miokarditis, revmatična vročica)
• Prirojene srčne napake
• Lymska bolezen ali druge okužbe prizadete srce
• Huda hipotermija ali presnovne motnje

Diagnostika in zdravljenje

Diagnostika vključuje zgodovino, pregled ter elektrodiagnostiko (EKG). Holterjev monitor ali naprava za beleženje dogodkov ter test obremenitve in elektrofiziološko študijo so del standardne ocene. Krvni testi pomagajo vzrokom, kot so ščitnica ali učinki zdravil. Zdravljenje je odvisno od vzroka in resnosti:

• Če ni simptomov, je zdravljenje pogosto nadzorovanje in spremembe življenjskega sloga.
• Izločitve ali prilagoditev zdravil, ki povzročajo bradikardijo.
• Zdravljenje osnovne bolezni, npr. hipotiroidizem ali apneje v spanju.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika pri simptomatski bradikardiji, ki se ne odziva na druga zdravila.
• Nujni posegi v primeru resne in vztrajne bradikardije med porodom ali pri nevarnem zmanjšanju srčnega utripa.

Bradikardija med porodom in njene posledice

Bradikardija ploda med porodom je opozorilni znak pomanjkanja kisika in zahteva hitro oceno vzroka ter ukrepe za izboljšanje perfuzije posteljice. Običajno se sprejemajo koraki intrapartalnega oživljanja ter priprava na nujni porod, če stanje ploda ne izboljša. V embrionalnem obdobju je prognoza odvisna od resnosti in dinamike padca srčnega utripa; v kasnejših trimesečjih ali med porodom pa je odločitev pogosto usmerjena ktakom najhitrejšemu zagotavljanju kisika plodu.

Med porodom je pomembno spremljati variabilnost srčnega utripa in prisotnost pospeškov. Kombinacija bradikardije in pomanjkljive variabilnosti je še posebej neugodna, zahteva hitro oceno in ukrepe. V primeru suma na fetalno bradikardijo med porodom so vnaprej pripravljeni protokoli za intrauterino oživljanje in nujni porod, da se zmanjša tveganje za perinatalne poškodbe. Za zgodnjo embrionalno bradikardijo so vzroki pogosto embriogeneza ali kromosomske nepravilnosti, medtem ko so vzroki med porodom pogosto povezan z hipoksijo ali placentno insuficienco, materinsko hipotenzijo ali učinki zdravil.

Če se nizek srčni utrip ploda odkrije zgodaj, je priporočljiv ponovni pregled po 24-72 urah in celovita klinična ocena. Med porodom so ključno: strokovno razlaga stanja, priprava na nujni porod, in zavarovanje minimalne zamude pri intrauterinem oživljanju. Čas do poroda je odvisen od gestacije in zmogljivosti porodne sobe.

Kako skrbeti zase doma pri bradikardiji

Življenje z bradikardijo pomeni prilagoditve za podporo zdravju srca: redno spremljanje simptomi, prilagojena vadba, uravnotežena prehrana ter nadzor stresa. Pomembno je sodelovanje z zdravstveno ekipo in izogibanje nenadnim prekinitvam zdravil brez posveta. Včasih je priporočena uporaba srčnega spodbujevalnika, včasih ne. Pri športnikih bradikardija sama po sebi ni nevarna, vendar jo je vedno treba presoditi v kontekstu simptomov in stanja posameznika.

Najpogostejša vprašanja

1. Ali se bradikardija lahko popolnoma pozdravi? Odgovor je odvisen od vzroka. Zdravljiva so številna stanja, vendar trajne poškodbe srca ali starostne spremembe zahtevajo večletno upravljanje.
2. Ali je varno telovaditi z bradikardijo? Večina ljudi lahko varno telovadi, vendar je priporočeno prilagoditi intenzivnost in posvetovati se z zdravnikom.
3. Ali bom potreboval srčni spodbujevalnik? Ni vsakdo potrebuje. To je odvisno od simptomov in odziva na druga zdravljenja.
4. Ali stres ali tesnoba povzročata bradikardijo? Stres pogosteje povzroča pospešen utrip, vendar določena zdravila za anksioznost lahko upočasijo srčni utrip.
5. Kako pogosto preverjati srčni utrip? Pogostost spremljanja je prilagojena simptomom in stanju; lahko zahteva pogostejše ali manj pogoste preglede.

Disclaimer: Ta članek je zgolj informativne narave in ne nadomešča strokovnega zdravniškega nasveta. Vedno se posvetujte s kvalificiranim zdravstvenim delavcem za diagnizo in zdravljenje.

tags: #bradikardija #pri #porodu #posledicr