Vzroki za zmanjšanje mleka pri dojenju in kako povečati količino mleka

Tokrat jo je posebej za nas spisala prehranska svetovalka Ana Zrimšek, v njem pa deli konkretne in praktične predloge, kako povečati količino mleka, da boste lahko zagotavljale najboljšo prehrano za vašo dojenčico ali dojenčka. V tokratnem zapisu boste poleg zgornjih odgovorov našle še rešitev, kaj narediti takrat, ko dojenje ne steče po pričakovanjih in željah.

Zakaj je materino mleko ključno

Dojenje oziroma materino mleko je v prvem letu otrokovega življenja zanj najboljša hrana, ki ima številne pozitivne vplive na zdravje. Mleko vsebuje večino snovi, kot so lipidi, beljakovine, maščobe, protitelesa, celice itd., ki so za nadaljnji otrokov razvoj nujno potrebne. Materino mleko predstavlja najodličnejši vir hranil za rast in razvoj v prvih šestih mesecih otrokovega življenja in nato ob dopolnilni prehrani do drugega leta ali dlje.

Kaj določa količino mleka

Od prehrane matere pa ni odvisna le hranilna sestava mleka, ampak tudi količina mleka. Bolj kot sam nabor živil je za zagotavljanje dovoljšne proizvodnje mleka pomembno, da mama pokrije svoje energijske potrebe. Nastajanje mleka je energijsko namreč zelo potrošen proces, ki vsak dan zahteva okoli dodatnih 500 kcal. V praksi to predstavlja 1 večji obrok ali dva manjša obroka. Ker produkcija mleka v telesu poteka stalno, naj bodo tudi obroki redni in enakomerno razporejeni tekom celotnega dneva.

Osnovni fiziološki mehanizmi

Prolaktin sodi med peptidne hormone, ki se sintetizira in izloča iz adenohipofize. Njegovo izločanje v krvni obtok je pravzaprav odgovor na sesalni stimulus. Izcejanje mleka preko nevrohormonalnega refleksa, ki sledi stimulaciji mioepitelijskih celic, omogoča hormon oksitocin. Poleg prolaktina in oksitocina se v proces tvorbe humanega mleka vključuje tudi dopamin, ki se izloča iz hipotalamusa in zavira izločanje prolaktina. Večina poznanih galaktagogov deluje tako, da poveča nastajanje prolaktina ali njegovo izločanje iz adenohipofize.

Kdaj govorimo o pomanjkanju mleka

Občutek, da materinega mleka primanjkuje, je med doječimi materami zelo pogost. Velikokrat pa ne odraža dejanskega stanja, temveč naravne spremembe v razvoju dojenčka ali prilagajanje telesa na nove okoliščine. Zato je najprej pomembno razločiti med subjektivnim občutkom in resničnim zmanjšanjem tvorbe mleka. Preden sklepamo, da je mleka premalo, je torej pomembno preveriti: ali otrok dobro napreduje (teža, rast), ali ima dovolj mokrih plenic, ali aktivno požira med podojem.

Najpogostejši razlogi za zmanjšano količino mleka

1. Premalo praznjenja dojk - če dojenje omejujemo ali prekinemo prezgodaj, dojka ni popolnoma izpraznjena, kar zmanjša tvorbo novega mleka.
2. Stres in pomanjkanje spanja - psihofizična izčrpanost lahko negativno vpliva na hormone, ki uravnavajo laktacijo.
3. Neustrezna prehrana in hidracija - doječe matere potrebujejo dovolj energije, hranil in tekočine; pomanjkanje lahko vpliva na proizvodnjo mleka.
4. Nepravilno pristavljanje - če otrok ne sesa učinkovito, dojka ne dobi zadostne stimulacije.
5. Redko nočno dojenje - ponoči se izloča več prolaktina, zato nočni podoji pomembno vplivajo na količino mleka.
6. Zdravstveni ali hormonski dejavniki - zdravila, hormonska kontracepcija ali zapleti po porodu lahko vplivajo na tvorbo mleka.

Kako zanesljivo oceniti, ali ima otrok dovolj mleka

Zanesljivejši pokazatelji so otrokovo napredovanje na teži, število mokrih plenic in aktivno požiranje med dojenjem. Mnogo mater skrbi, če imajo dovolj mleka, čeprav ga imajo veliko. Na več načinov se lahko prepričate, da imate dovolj mleka: otrok zmoči vsaj 6-8 plenic dnevno (5-6 plenic za enkratno uporabo) in vsaj dvakrat odvaja blato; otrok napreduje vsaj 110-200 gramov tedensko ali 450 gramov mesečno; pri prsih pije pogosto, osem do dvanajst krat dnevno.

Praktični ukrepi za povečanje količine mleka

Znanstveno podprti ukrepi temeljijo predvsem na povečanju stimulacije dojke in optimizaciji rutine:

• Pogostejše in učinkovito dojenje - dojite na zahtevo (vsaj 8-12-krat na dan) in pustite, da otrok izprazni eno dojko, preden ponudite drugo.
• Dodatna stimulacija - črpanje po podoju (ročna ali električna črpalka) pomaga povečati stimulacijo; intenzivno črpanje na 1,5-2 ure tri dni lahko hitro poveča količino mleka.
• Nočni podoji - izkoristite naravno višjo raven prolaktina ponoči.
• Pravilna tehnika - preverite pristavljanje in položaj dojenja; pravilno prisesan otrok je najučinkovitejši način povečanja tvorbe mleka.
• Počitek, podpora in stik - več kože na kožo, zmanjševanje stresa, dovolj počitka in socialna podpora pomagajo izločanju oksitocina in boljši produkciji mleka.
• Izogibanje stekleničkam in dudi - če je mogoče, ponudite samo prsi; dodatki in dude lahko zmanjšajo željo po sesanju pri prsih in s tem proizvodnjo mleka.

Prehrana in tekočina

Za zagotavljanje dovoljšne proizvodnje mleka je pomembno, da mama pokrije svoje energijske potrebe in zaužije dovolj ogljikovih hidratov in beljakovin. Tako kot v nosečnosti tudi v obdobju dojenja potrebe po beljakovinah ostajajo višje kot sicer, zato je nujno, da so živila kot so meso, ribe in ostala morska hrana, skyr, skuta, quark, grški jogurt, jajca in jajčni beljak, tofu itd. Za obdobje dojenja so značilne tudi povečane potrebe po tekočini, saj je mleko v skoraj 90% sestavljeno iz vode. Nasvet “spij kozarec vode po vsakem podoju“ pravzaprav sploh ni tako slab.

Živila, povezana z možnim povečanjem mleka

O tem, da katerokoli živilo dejansko vpliva na proizvodnjo mleka, zaenkrat še nimamo dovolj dokazov, a kljub temu obstajajo nekatera, ki bi s tem lahko bila povezana:

• Oves, rž, ječmen in polenta so vir betaglukanov, ki bi lahko vplivali na hormon prolaktin.
• Čičerika, sezam, laneno seme, tofu in mandlji so vir fitoestrogenov, možnih galaktagogov.
• Grško seno (triplat) se pogosto svetuje v obliki čaja, začimbe ali prehranskega dopolnila; v kliničnih raziskavah so ugotovitve neenotne.
• Komarček (foeniculum vulgare) vsebuje anetol, ki je fitoestrogen in je del tradicionalnih čajev za doječe matere.
• Polenta, testenine in ogljikovi hidrati kot celota so stari ljudski nasvet za povečanje laktacije zaradi zagotavljanja energije.

Odmerki in previdnost pri zeliščih

Uporaba naravnih galaktagogov temelji predvsem na tradicionalni uporabi in ljudskem izročilu. Priporočeni odmerki grškega sena pri doječih materah: 200 ml čaja 3× na dan ali 570-600 mg izvlečka triplata 3× na dan. Kvalitetnih kliničnih raziskav glede učinkovitosti in varnosti naravnih galaktagogov primanjkuje, zato njihova uporaba temelji predvsem na tradicionalni uporabi zdravilnih zelišč. Morebitna uporaba zeliščnih pripravkov naj bo omejena na tiste, ki jih uvrščamo v skupino GRAS; ob uporabi je treba poznati izvor in standardizacijo izvlečkov.

Farmakološki galaktagogi in njihova vloga

Ob premajhni tvorbi mleka je občasno smiselna uporaba galaktagogov - snovi, ki vzpodbujajo laktacijo. Vpliv na tvorbo mleka izkazujejo določena zdravila - sintezni galaktagogi in nekatera zdravilna zelišča - galaktagogi naravnega izvora. Metoklopramid zavira sproščanje dopamina v centralnem živčevju in tako vpliva na povišanje koncentracije prolaktina; domperidon je antagonist dopaminskih receptorjev in vpliva na rast koncentracije prolaktina, kar vodi do povečane tvorbe mleka. V Sloveniji je uradno odobreno zdravilo za pomoč pri vzpostavljanju laktacije le oksitocin v obliki nosnega pršila.

Pri uporabi sinteznih galaktagogov so potrebne previdnost in tehten premislek; ob težavah, povezanih z dojenjem, je potrebno preveriti pravilnost in pogostost podojev ter odpraviti morebitne vzroke, ki vplivajo na zmanjšano tvorbo mleka. Uporaba galaktagogov je upravičena le v primeru, ko so vse ostale rešitve izčrpane in mati kljub temu ne more tvoriti zadostne količine mleka.

Praktične tehnike za izboljšanje praznjenja dojk

• Če je mati pogosto dojila v prvih dneh, ne bo imela zastoja v dojkah, ko bo naval mleka. Če pa so dojke ob navalu zelo polne in boleče, pomagajo topli obkladki pred dojenjem, nežna masaža dojke proti bradavici, dojenje na uro in pol do dve uri ter hladni obkladek med podoji, da omilite oteklino.
• Ročno izčrpavanje: objemite dojko z palcem zgoraj in ostalimi prsti spodaj 3-4 cm od bradavice, ritmično stiskajte in ne drgnite kože; tri do pet minut iztiskajte eno dojko, nato drugo, postopek ponovite še enkrat.
• Če otrok ne more sesati zaradi napetih dojk, izbrizgajte nekaj mleka in mu nato ponudite zmehčano dojko; če ne more sesati, uporabite ročno ali strojno brizganje, dokler dojke ne postanejo mehkejše.

Vpliv psihičnih dejavnikov

Stres močno vpliva na izločanje oksitocina in s tem na izcejanje mleka. Porodni dogodek in obdobje po njem lahko prinesejo veliko stresa; če opažate, da ste pod hudim stresom, poskušajte čim prej poiskati pomoč in si zagotoviti počitek. Pomembno je tudi zmanjšanje obveznosti in iskanje podpore prijateljev in družine. Poleg tega je koristno izkoristiti tehnike sproščanja, stik kože na kožo in varno okolje za dojenje.

Preprečevanje in zgodnje ukrepanje

Zgodnje dojenje - čim prej po rojstvu - pomaga pri vzpostavitvi laktacije, saj je otrok takrat najbolj pripravljen na sesanje, mlezivo pa bogato s protitelesa. Pogosto dojenje v prvih dneh pospeši nastanek novega mleka in zmanjša tveganje za zastoj. Priporočila Acaemy of Breastfeeding Medicine vključujejo podporo, svetovanje in preverjanje tehnike dojenja kot prve ukrepe ob domnevnem pomanjkanju mleka.

Kadar je potreben strokovni poseg

Ob dejanski ali domnevni premajhni tvorbi mleka mora biti vsaka mati deležna strokovne podpore. Pred uporabo galaktagogov je potrebno zagotoviti, da mama doji in da so izčrpani nefarmakološki ukrepi (pogostost podojev, pravilno pristavljanje, prehrana, hidracija, počitek). Kateri galaktagog izbrati je domena zdravnika, ko pretehta vse okoliščine ter koristi in tveganja za mater in otroka. Za širšo uporabo galaktagogov je potrebno počakati na več randomiziranih kontroliranih kliničnih raziskav.

Praktični nasveti v točkah

• Dojite vsaj 8-12-krat na 24 ur in dojite na zahtevo.
• Preverite pristavljanje in po potrebi poiščite svetovalca za dojenje.
• Črpajte po podojih in/ali izvajajte intenzivno črpanje v kritičnem obdobju.
• Poskrbite za zadosten vnos kalorij (približno +500 kcal/dan) in redne obroke z beljakovinami ter ogljikovimi hidrati.
• Pijte dovolj tekočine in poslušajte signale žeje; kozarec vode po podoju je dober nasvet.
• Zmanjšajte stres, poiščite podporo, spodbujajte stik koža na kožo.
• Izogibajte se nepotrebni uporabi stekleničk in dudi v prvih tednih, če želite vzdrževati močno stimulacijo pri prsih.
• Če se odločite za zelišča ali zdravila, se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom glede varnosti in odmerjanja.

Preverjanje uspešnosti sprememb

Kako vemo, da se količina mleka povečuje? Z revidiranjem otrokove teže, številom mokrih plenic, opazovanjem aktivnega sesanja in vedenja otroka. Če otrok napreduje primerno (vsaj 110-200 g tedensko v prvih mesecih) in ima zadostno število mokrih plenic, je verjetno, da dobi dovolj mleka.

Materino telo se vseskozi prilagaja potrebam otroka. Ključ do uspešne laktacije ni popolnost, ampak dosledna stimulacija in zaupanje v sam proces. V večini primerov se količina mleka lahko poveča, če odpravimo vzrok in izboljšamo rutino.

tags: #dojenje #manj #mleka