Beseda 'fimoza' prihaja iz grške besede 'phimos', ki pomeni ustje cevi. O njej govorimo takrat, kadar je kožica na spolnem udu tako zožena, da je ni mogoče potegniti preko glavice. Kako primerno negovati spolovilo fantka, da bi preprečili zaplete oz. fimozo, pa v spodnjem prispevku. Odgovore sta za nas pripravili Mateja Avsec, dipl. m. s., in Natalija Gradišek, dr. med., spec. ped.
Kaj je fimoza?
Fimoza je pri dečkih pogosto stanje in je opredeljena kot nezmožnost umika kože (kožice ali prepucija), ki pokriva glavico penisa. Ločimo fiziološko in patološko obliko fimoze. V večini primerov je fiziološka fimoza brez simptomov. Otroci se ob rojstvu rodijo s kožico, ki se običajno čez čas naravno raztegne oz. odlušči. Je običajno stanje za neobrezanega dojenčka/otroka in po navadi mine do starosti 5-7 let, lahko tudi kasneje. Patološka fimoza se pojavi zaradi brazgotin, okužb in vnetij.
Vzrok za fiziološko fimozo so največkrat prirastline (adhezije) kožice penisa. V tem primeru lahko kožico deloma potegnemo preko glavice, vendar je ta vsaj na enem delu priraščena na glavico. To je povsem normalno stanje, za katero se predvideva, da se ob primerni negi samo razreši do pubertete.
Pomembna je pravilna nega. FOTO: Shutterstock
Kako pravilno negovati spolovilo fantka, da ne pride do zapletov oz. fimoze?
V prvih nekaj letih življenja zadostuje, da kožico nežno dajete preko glavice penisa. To lahko storite med menjavo plenic ali kopanjem, ko tudi očistite područje pod kožico. Pomembno je, da kožice ne premikate na silo. Pregrobo umikanje kožice lahko povzroči krvavitve, brazgotinjenje in tudi psihološke travme. Kožico pomaknite samo, kolikor gre z lahkoto. Priporočamo, da to počnete z namilljenimi rokami, saj s tem preprečujete morebitno trenje. Nežno umikanje bo sčasoma privedlo do postopnega umika. Uporabljajte blaga mila, saj lahko ta povzročijo draženje.
Pozorni bodite na belkast izloček, ki ga najdete na notranji strani kožice. To se imenuje dojenčkova »smegma« (sirček) in je povsem normalna. Kožne celice se naravno luščijo, se zbirajo skupaj z naravnimi izločki pod kožico in ves čas potujejo proti vrhu kožice. Med kopanjem ali nego spolovila je treba smegmo nežno obrisati in odstraniti. Včasih je smegma prisotna pod adhezijami prepucija, zaradi česar je ne moremo vedno odstraniti, vendar to ne zahteva posebnega ukrepanja ali obiska zdravnika.
Kateri so opozorilni znaki, ki kažejo na bolezensko stanje in nujno zdravljenje?
Obisk pri zdravniku je potreben pri fimozi, ki se ne razreši naravno, in če so prisotni naslednji simptomi: otekel penis, ki je rdeč ali krvavi, ali če je prisoten gnojen izcedek; bolečine pri uriniranju; zadrževanje urina ali težko uriniranje (slab ali prekinjen curek urina); "baloniranje" kožice med uriniranjem; poševen curek urina; kožica se je zataknila v umaknjenem položaju za glavico penisa in je ne morete vrniti v prvotni položaj (parafimoza); boleče erekcije. Uporabljajte blaga mila, saj lahko agresivnejša povzročijo draženje. FOTO: Shutterstock
Kako poteka zdravljenje fimoze?
Simptomatsko fimozo lahko pogosto uspešno zdravimo z lokalno steroidno kremo - le redko je potrebna operacija. Zdravljenje fimoze se razlikuje glede na otroka in resnost fimoze. Zdravljenje lahko vključuje nežno dnevno ročno umikanje, lokalno nanašanje kortikosteroidnega mazila ali obrezovanje (circumcizija).
Lokalna terapija s kortikosteroidi
Zdravniki lahko otrokom s fimozo priporočijo uporabo kortikosteroidnega mazila, ki je zelo učinkovito. Mazila delujejo tako, da tanjšajo in raztegujejo kožico okoli penisa in pripomorejo k temu, da se kožica lažje umakne. Mazilo nanašamo na prizadeta območja po navodilih zdravnika, običajno dvakrat na dan 6-8 tednov skupaj z ročnim raztegovanjem/umikanjem kožice dvakrat na dan. Ko lahko kožico v celoti umaknemo, mazilo nehamo uporabljati.
Obrezovanje
Obrezovanje je kirurški postopek, pri katerem odstranijo kožico. Obrezovanje se za zdravljenje fimoze uporablja v redkih primerih, ko mazila ne pomagajo, kadar je kožica zataknjena v umaknjenem položaju za glavo penisa in ročna manipulacija, ki jo praviloma izvaja urolog, ni bila uspešna, ob ponavljajočih se okužbah sečil ali pri hudih, ponavljajočih se vnetjih kožice.
Kako dolgo še lahko raste sama rešitev?
Otroka je treba naučiti, kako naj sam skrbi za kožico in spolovilo. Vsakič, ko se umiva, naj povleče kožico preko glavice penisa, očisti predel pod kožico in nato kožico vrne na običajno mesto. Kot že rečeno, se fiziološka fimoza lahko razreši sama od sebe.
Kaj o steroidnih kremah in kateri starosti jih začnemo?
Pri uporabi steroidne kreme se glede na študije pričakuje, da se fimoza razreši brez operativnega posega v do 90 % primerov. En terapevtski ciklus traja od štiri do šest tednov. Po želji se lahko dodajo tudi navodila glede higiene in nežne raztegovalne vaje.
V skrajnih primerih lahko pride tudi do parafimoze, ki zahteva nujno zdravniško obravnavo. Parafimoza je stanje, ko prepucija ni mogoče premakniti nazaj čez glavico penisa.
V primeru drugih vzrokov fimoze, spolni odnosi niso izključeni, priporočljiva je uporaba kondoma in lubrikanta. Med spolnim odnosom namreč pride do trenja, ki lahko na penisu s fimozo vodi do trganja kožice.
Nega kožice od rojstva dalje
Povsem normalno je, da je pri novorojenčku kožica prilepljena na glavico penisa. V prvem mesecu dni umivajte dečkovo spolovilo le s toplo vodo in kožice ne vlecite navzdol. Pozneje kožico med umivanjem spolovila postopno, nežno, vendar vztrajno raztegujte s potegovanjem navzdol, preko glavice penisa in vsakič spet nazaj. Umivanje penisa je priporočljivo vsak dan. Ko je otrok večji, si kožico potegne nazaj sam, se umije in nato spet potegne kožico čez penis. Pri dojenčkih je najbolje umivanje s toplo vodo, pri večjih otrocih lahko tudi z milnico.
Smegma je skupek mrtvih kožnih celic, ki se normalno luščijo z glavice penisa in obdajajo kožico vse življenje. Če spolovilo redno umivamo, s tem odstranimo smegmo. Različna mnenja obstajajo o tem, ali je treba kožico potegovati navzdol ali ne; pri sicer zdravem otroku ne bo nič narobe, če si bo kožico prvič potegnil preko glavice sam v starosti nekaj let ali se bo odlepila od glavice celo v puberteti.
Kadar pa jo starši ob umivanju vztrajno in nežno potiskajo navzdol, je možnost, da jo bo enostavno potegniti preko glavice, večja. Priporočajo se nežni postopki in izogibanje nasilnemu vlečenju, da se izognete poškodbam in brazgotinam.
Parafimoza in pravilen pristop
Parafimoza je urgentno stanje. Če se prepucij zatakne za glavico in ga ni mogoče vrniti, takoj poiskati zdravniško pomoč. V večini primerov je potrebno zdravljenje pri urologu, včasih pa je potrebno tudi kirurško poseganje, odvisno od resnosti.
- Fiziološka fimoza običajno ne zahteva posebnega zdravljenja do pubertete.
- Pri patološki fimozi so priporočene lokalne kortikosteroidne kreme ali operativni poseg.
- Pomembna je previdnost pri manipulaciji kožice in vsakodnevna higiena.
Prognoza
Prognoza pri fimozi je dobra, še posebej, če je zagotovljeno pravilno zdravljenje in ustrezna higiena. Pomembno je, da se izključijo druge vzroke otekanja in vnetja ter da se v primeru vztrajanja simptomi obravnavajo pravočasno.
Nasveti za starše
Pred diagnozo fimoze morate izključiti druga stanja, ki lahko dajajo podobno klinično sliko. Uporaba blage higiene, nežnega raztegovanja in postopnega navadnega vzdrževanja higiene genitalij zmanjša tveganje za okužbe in morebitno brazgotinjenje. Dvakrat dnevno terapije z kortikosteroidnimi kremami lahko v mnogih primerih omogočijo izogibanje operativnem posegu do pubertete.