Glivična okužba pri dojenju: simptomi in zdravljenje

Velika želja vsakega starša je, da je njegov otrok zdrav. Pa vendarle včasih pride do kakšnih težav, med njimi tudi do različnih okužb. Otrok se lahko sooči z virusno, bakterijsko in glivično okužbo. Glivične okužbe so pri otrocih zelo redke, po navadi so blage, prisotne so največkrat pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih; primer takšne okužbe je soor, o katerem bomo podrobneje pisali. Pri doječih materah so glivične okužbe bradavic pogostejše zaradi toplega in vlažnega okolja, ki ga ustvarjajo otrokova usta in dojenje.

Kaj je glivična okužba pri dojenju (kandidiaza, soor)?

Gre za glivično okužbo, ki jo povzroča prekomerna rast glivice Candida albicans. Glivico običajno najdemo v ustih, prebavilih in nožnici, vendar pa se lahko v ustreznih razmerah razširi po vsem telesu. Topla in vlažna koža, še zlasti če je okvarjena zaradi drgnjenja ali zmehčanja, predstavlja idealno gojišče za njihovo razmnoževanje. Pri doječih materah to pomeni tudi dojke in bradavice, saj glivice uspevajo v toplem in vlažnem okolju.

Kako se glivice prenašajo in zakaj se okužba ponavlja?

Glivice se pogosto prenašajo med materjo in dojenčkom in nazaj, kar lahko povzroči t. i. "ping-pong učinek", kjer se okužba nenehno vrača. Zato je pomembno, da se zdravita oba, mati in dojenček, saj se glivice hitro prenašajo tudi, če kateri od partnerjev nima vidnih simptomov. Domača oprema, kot so dude, deli prsne črpalke, stekleničke, prsne blazinice in perilo, ki pridejo v stik z okuženimi mesti ali slino, lahko postanejo gojišče glivic.

Simptomi pri materi

• pekoča ali zbadajoča bolečina med ali po dojenju;
• bolečina, ki lahko seva globoko v dojko;
• srbeče, pordele ali sijoče bradavice, luskasta koža ali izpuščaj;
• razpokane bradavice ali močna zbadajoča bolečina v dojkah;
• lahko so prisotne majhne bele pike na bradavici ali kolobarju;
• včasih bolečina brez očitnih zunanjih znakov.

Čeprav bo morda trajalo nekaj časa, preden bosta z dojenčkom našli pravo lego, je treba poudariti, da dolgotrajna bolečina v bradavicah v prvih tednih ali bolečina, ki se pojavi nenadoma po obdobju brez bolečin, lahko kaže na glivično infekcijo. Omejitev časa dojenja bolečine ne more zmanjšati ali preprečiti.

Simptomi pri dojenčku (soor)

• bele obloge na jeziku, dlesnih ali notranji strani lic, ki jih ni mogoče enostavno obrisati (če jih poskusimo odstraniti, lahko zakrvavijo);
• razdražljivost med hranjenjem, težave pri sesanju, pogosto odtegovanje od dojke;
• včasih svetlo rdeč plenični izpuščaj, ki se ga z običajnimi sredstvi težko odpravi;
• dojenček lahko mučijo vetrovi ali pa dojenje doživlja kot neprijetno oziroma boleče.

Dejavniki tveganja

• predhodno jemanje antibiotikov (poruši normalen mikrobiom);
• poškodovane ali razpokane bradavice;
• nedavna vaginalna infekcija pri materi;
• uporaba kontracepcijskih tabletk ali steroidnih zdravil;
• vlažno, toplo okolje (prsne blazinice, sintetično spodnje perilo, mokre kopalke);
• slabo pranje izdelkov iz blaga pri nizkih temperaturah (manj kot 95°C) omogoča prenašanje glivic.

Diagnostika

Diagnozo mora potrditi zdravnik. Diagnosticiranje običajno vključuje fizični pregled in pregled zdravstvene anamneze. V nekaterih primerih vzamejo vzorec s prizadetega območja za kulturo, da preverijo prisotnost kandide. Pomembno je, da zdravimo oba - dojenčka in mamo - tudi če bolezenskih znakov ne kažeta oba.

Zdravljenje

Zdravljenje glivične okužbe poteka na več načinov: z zdravili na recept, z zdravili brez recepta ter z zeliščnimi pripravki in domačim zdravljenjem, ki se pogosto uporablja vzporedno. Če so prizadete samo bradavice, vam bo zdravnik predpisal lokalno zdravilo proti glivicam (mazilo ali gel), s katerim namažete obolele bradavice. Zdravilo namažite tudi v otrokova usteca (oralni gel), saj gre za prenosno okužbo. Če so prizadeti mlečni vodi ali gre za hujšo obliko, zdravnik predpiše sistemska protiglivična zdravila. Zdravljenje je sme lahko dolgotrajno: včasih mora trajati tudi do dva tedna ali več, in čeprav simptomi hitro izzvenijo, je pomembno mazati še vsaj en teden (še bolje dva) po izginotju znakov.

Lokalna in sistemska zdravila

• lokalne protiglivične kreme/geli za mater (npr. klotrimazol, mikonazol) - mazanje bradavic in areole;
• oralni/protiglivični gel za dojenčkova usta (npr. nistatin v kapljicah ali gelu);
• v hujših primerih sistemska peroralna protiglivična zdravila (po predpisu zdravnika).

Higiena in domači ukrepi (ključnega pomena)

Higiena je ključna za uspešno zdravljenje in preprečevanje ponovitve:

• vsak dan prekuhavajte dude, cuclje, dele prsne črpalke in stekleničke vsaj 20 minut;
• dude in druge tolažilne predmete iz kavčuka tedensko menjajte z novimi;
• perilo, prsne blazinice, nedrčke, pižame in otroško perilo perite na 95°C; uporabite belilo ali kis po navodilu; posušite v sušilniku na zelo vročem programu ali na soncu; glivice uničite tudi z likanjem na vroče;
• po vsakem podoju osušite bradavice in jih pustite nekaj časa na zraku;
• za brisanje rok uporabljajte papirnate brisače; brisače iz blaga po vsaki uporabi operite;
• igračke, ki jih otrok nosi v usta, operite z milnico in vročo vodo ali sterilizirajte;
• izogibajte se prsnih blazinic iz sintetičnih materialov, saj ustvarjajo toplo, vlažno okolje;
• če dojenček sesa prst ali roke, jih namažite z daktarinom ali drugim zdravilom po navodilih zdravnika;
• iztisnjenega mleka ne zamrzujte, dokler zdravljenje ni končano, ker zamrzovanje ne uniči glivic - priporočljivo je zavreči iztisnjeno mleko med zdravljenjem;
• če uporabljate prsno črpalko, sterilizirajte vse dele, ki pridejo v stik z mlekom.

Domača in podporna terapija

• raztopina kisa in vode (1 žlička kisa na skodelico vode ali po nekaterih navodilih ena jedilna žlica kisa na 2,5 dl vode) - nanašanje s čisto vato po vsakem podoju in pustiti, da se posuši na zraku;
• uporaba jogurta z LCA (Lactobacillus acidophilus) v prehrani in/ali lokalno - pripravek z mlečnokislinskimi bakterijami lahko pomaga omejiti kandido v prebavilih; nekateri zdravniki priporočajo uživanje LCA jogurta (40 milijonov enot LCA dnevno) in nadaljevanje dva tedna po izginotju simptomov;
• omejitev uživanja sladkorja, kvašenih živil in mlečnih izdelkov v času zdravljenja - sprememba prehrane lahko zmanjša možnost razrasti kandide;
• vitamin C in zdrava, raznovrstna prehrana z zadostno tekočino in gibanjem krepijo imunski sistem;
• nekaterim ženskam pomagajo tudi drugi zeliščni pripravki, vendar naj jih predpiše zdravnik ali usposobljen zeliščar.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

• če bolečina pri dojenju ne mine ali se poslabša;
• če materine bradavice ostajajo močno boleče, razpokane ali krvavijo;
• če dojenček kaže znake omembe vredne razdražljivosti, zavrača dojko ali ima težave pri sesanju;
• če se pojavi plenični izpuščaj, ki se z običajnimi sredstvi ne izboljša;
• če kljub zdravljenju pride do ponavljajočih okužb;
• če maternino stanje spremlja vročina ali znaki sistemske okužbe.

Vzdrževanje dojenja med zdravljenjem

Kljub glivicam lahko večinoma dojite naprej, vendar je potrebna dodatna previdnost in hkratno zdravljenje: mazanje bradavic in oralni tretma dojenčka. Po podoju osušite bradavice in pustite zračenje, začnite z manj bolečo stranjo. Če je bolečina huda, lahko začasno črpate mleko (in ga med zdravljenjem zavržete, ker zamrzovanje ne uniči glivic) in nahranite dojenčka s svežim črpanim mlekom, samo če upoštevate priporočila zdravnika o varnosti in sterilnosti.

Preprečevanje ponovitve

• skrbeti za pravilno priklopitev dojenčka in pravilno tehniko sesanja (nepravilno sesanje je najpogostejši vzrok bolečine pri dojenju);
• izogibati se sintetičnemu spodnjem perilu in prsnih blazinic iz umetnih materialov;
• menjava prsnih blazinic takoj, ko postanejo vlažne;
• redno pranje in sterilizacija dude, stekleničk in pripomočkov;
• higiena rok po menjavi plenic in pred hranjenjem;
• paziti na morebitne glivične infekcije drugih družinskih članov ali hišnih ljubljenčkov;
• če je bil pred kratkim predpisan antibiotik, bodite pozorni na znake glivične okužbe;
• pri ponavljajočih okužbah razmisliti o oceni za druge predispozicije (npr. diabetes).

Drugi možni vzroki bolečin pri dojenju

Ko odkrivamo vzrok bolečine, moramo vedno najprej preveriti, ali pristavljanje in prisesavanje potekata pravilno. Drugi vzroki, ki na videz lahko kažejo kot glivična okužba, vključujejo kontaktno vnetje kože, herpes, mastitis, ekcem, psoriazo, lišaj, nepravilno uporabo prsne črpalke, alergije ali poškodbe bradavic. Če je zdravljenje glivične okužbe neuspešno, je treba premisliti tudi o teh vzrokih. Prav tako je treba pri dojenčkih upoštevati možnost priraščenega jezička (ankyloglossia), ki lahko povzroča težave pri sesanju in poškodbe bradavic.

Navodila za starše v kratkem

1. Ob opisu bolečin in/ali belih oblog pri dojenčku se obrnite na pediatra ali svojega zdravnika.
2. Hkrati zdravite mater in dojenčka po navodilih zdravnika.
3. Skrbite za dosledno higieno: sterilizacija, pranje perila na 95°C, sušenje na soncu/sušilniku.
4. Uporabljajte predpisana lokalna in/ali sistemska protiglivična zdravila ter zaključite celotno predpisano zdravljenje.
5. Upravljajte prehrano in življenjski slog za krepitev imunskega sistema (zdrava prehrana, gibanje na prostem, ustrezna hidracija).

Glivične okužbe bradavic in soor pri dojenčku sta neprijetna, a ob pravilnem prepoznavanju simptomov, sočasnem zdravljenju mame in otroka ter dosledni higieni dobro obvladljiva. Če opazite znake ali imate dvome, se obrnite na pediatra, osebnega zdravnika ali svetovalko za dojenje.

tags: #glivicna #okuzba #dojenje