Kaj pomeni kratica IVF in potek zunajtelesne oploditve

Postopek zunajtelesne oploditve (IVF) je klasični postopek umetne oploditve. Gre za oploditev v laboratoriju, pod mikroskopom, na stekelcu oziroma v epruveti. Spočetje v epruveti je v Sloveniji, kljub temu da se vsak šesti par sooča z neplodnostjo, še vedno velikokrat ovito v tančico skrivnosti.

Kdaj pristopimo k postopku IVF

IVF je metoda zdravljenja neplodnosti, ki jo uporabimo, kadar druge oblike zdravljenja neplodnosti niso možne (npr. zamašeni jajcevodi) ali pa smo pred tem izčrpali ostale možnosti zdravljenja. Pri parih, ki se soočajo z težavami pri zanositvi, naredimo najprej diagnostične preiskave, na podlagi rezultatov le-teh pa se odločimo za način zdravljenja. Vedno poskušamo zdraviti na čim bolj enostaven in uspešen način. Ko pri paru iztrošimo vse možnosti (torej hormonsko in operativno zdravljenje), lahko pristopimo k sami epruveti oz. umetni oploditvi.

Pri terapiji pa lahko izbiramo med več načini zdravljenja. Vedno pristopamo individualno, saj s tem dosegamo najboljše rezultate. S pari se torej pogovorimo, jim razložimo postopek ter pripravimo protokol. Tak par pošljemo tudi na konzilij, na katerem sledi obravnava tako s strani različnih ginekologov kot embriologov, ki odobrijo terapijo.

Koraki postopka IVF

1. Ocena plodnostnega potenciala in priprava: Plodnostni potencial lahko ocenimo v katerem koli rodnem življenjskem obdobju ženske. Potrebujemo izvide FSH, LH, TSH, prolaktin in AMH, ki morajo biti odvzeti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa. Če želite izvide opraviti na zdravstveno zavarovanje, jih morate opraviti pri nas. Sicer pa so veljavni izvidi iz katerekoli ustanove le odvzeti morajo biti med 3. in 5. dnem menstruacijskega ciklusa.
2. Stimulacija jajčnikov: Sam postopek stimulacije jajčnikov traja nekje med dvema in tremi tedni. Zaradi hormonskih injekcij, ki jih uporabljamo za spodbujanje jajčnikov, so jajčniki večji kot običajno. To lahko občutite kot nelagodje in občutek napetosti v trebuhu. Blage bolečine lahko občutite tudi med postopkom odvzema jajčnih celic (t.i. punkcije).
3. Punkcija jajčnikov (odvzem jajčnih celic): Tudi punkcija, operativni poseg, pri katerem pridobimo jajčne celice, je invazivna in boleča. Za punkcijo jajčnikov si lahko izberete lokalno anestezijo ali analgosedacijo. Analgosedacija je postopek pri katerem vam zdravnik anesteziolog vbrizga kratkodelujoče uspavalo in močno sredstvo proti bolečinam. Povprečno postopek punkcije traja od 10 do 15 minut. Normalno je, da po punkciji občutite rahlo nelagodje v trebuhu. Pomagate si lahko z analgetikom (npr. paracetamol). Če so bolečine hude in ne popustijo po analgetiku vam svetujemo, da čim prej pridete na pregled.
4. Fertilizacija v laboratoriju: Fertilizacija se izvede na dan punkcije. IVF je postopek, pri katerem ženske jajčne celice in moške semenčice embriolog v laboratoriju združi v laboratoriju, da pride do oploditve in razvoja zarodkov, ki jih nato prenesemo v maternico. Pri moški neplodnosti embriolog izvede postopek ICSI (intracitoplazemska injekcija semenčice v jajčno celico) in tako omogoči oploditev jajčnih celic.
5. Razvoj in izbira zarodkov: Informacije o zarodkih dobite na razgovoru z embriologom, ki ga imate na dan prenosa zarodka. Dobili boste informacije o kakovosti in številu zarodkov, ki smo jih pridobili. Tekom postopka oba s partnerjem podpišeta soglasje za zamrzovanje nadštevilnih zarodkov. Nadštevilne zarodke visoke kakovosti zamrznemo in jih shranimo za nadaljnjo uporabo.
6. Prenos zarodkov v maternico: Postopek prenosa je podoben običajnemu ginekološkemu pregledu z odvzemom brisa materničnega vratu in ni boleč. Na dan prenosa se zglasita oba; s seboj potrebujeta osebni dokument s sliko. Prenosa zarodkov ne izvedemo, kadar v postopku IVF ne pridobimo zarodkov, jajčnih celic ali spermijev.

Trajanje in ponovni postopki

Postopek običajno traja 4-6 tednov, od začetka stimulacije jajčnikov do prenosa zarodkov. Če ste imeli postopek IVF, v katerem ste prejemali hormonske injekcije za spodbujanje jajčnikov, nov postopek (IVF s spodbujanjem jajčnikov ali prenos zamrznjenih zarodkov) izvedemo po 2 do 3 menstruacijah (2 do 3 mesece). Če ste imeli neuspel prenos zamrznjenih zarodkov za vstop v nov postopek ni potrebno čakati.

Bolečina, tveganja in zapleti

Postopek IVF je ne glede na vzrok najbolj naporen za ženske. To pa zato, ker imamo ženske jajčnike v telesu in je potrebna sistemska stimulacija. S tem se povečajo jajčniki, v telesu se zadržuje malo več tekočine, pride do večje občutljivosti v spodnjem delu trebuha ... Tako da sama stimulacija najbolj obremenjuje žensko. Je pa sam prenos zarodkov nato v večini primerov neboleč.

IVF je relativno varen postopek z zelo majhno verjetnostjo za zaplete. Možni zapleti vključujejo sindrom hiperstimulacije jajčnikov (OHSS), večplodno nosečnost, krvavitev ali okužbo po odvzemu jajčnih celic. Večplodna nosečnost (največkrat dvojčki) je zaplet postopkov IVF, ki se mu izogibamo s prenosom enega zarodka. Prenos dveh zarodkov pa poveča možnost večplodne nosečnosti.

Uspešnost postopkov

Uspešnost postopkov je zelo odvisna od vzrokov za neplodnost. Je pa povprečna uspešnost med 25 in 30 % na ciklus. A je treba poudariti, da s starostjo ženske, močno upada. V višji starostni skupini, po 40. letu, uspešnost postopkov pade pod 10 %.

Na uspešnost postopkov IVF najbolj vpliva starost ženske. Tako je stopnja živorojenosti na prenos zarodka pri ženskah mlajših od 30 let približno 50 %. Pri ženskah med 30. in 34. letom 37 %, med 35. in 39. letom 29 %, med 40. in 42. letom 15 %, po 43. letu le še 7 %. Poleg tega na izid postopkov vplivajo tudi vzroki za neplodnost, življenjski slog obeh partnerjev (kajenje, uživanje alkohola…), prekomerna telesna teža in drugi dejavniki.

Tako je. Zato bi rada posebej povedala, da epruveta ne reši vsega. Uspešnost epruvete je močno znižana, če pacientka pride na kliniko za zdravljenje neplodnosti prepozno, ko genetskega materiala skoraj ni več ali pa ga je zelo malo. V takih primerih tudi z najboljšimi sodobnimi postopki težje pridemo do nosečnosti.

Koliko zarodkov prenesemo?

Po slovenskem zakonu se lahko prenese največ tri zarodke. V praksi pa prenašamo enega ali dva zarodka, saj si želimo zdrave, enoplodne nosečnosti, donošene do termina. Glede števila prenešenih zarodkov se odločamo ginekologi, embriologi in pacienti skupaj. Odločitev pa je povezana s starostjo pacientke, njeno konstitucijo, sluznico maternice, kvalitete zarodkov, števila predhodnih postopkov ... Vse to so namreč dejavniki, ki vplivajo na odločitev, koliko zarodkov prenesemo v operacijski dvorani.

Vodenje po prenosu in priporočila

Ne. Takoj po prenosu lahko vstanete in se normalno gibljete. Predpišemo vam stalež do krvnega testa nosečnosti (14 dni). Seveda pa se lahko na delo vrnete že prej. Odsvetujemo vam obisk savne, bazenov, prekomerno telesno vadbo in spolne odnose. Običajno se k tem aktivnostim lahko vrnete 7 do 10 dni po prenosu razen, če vam zdravnik svetuje drugače.

Rjavkast in krvav izcedek se pojavljata zelo pogosto. Svetujemo, da nadaljujete s predpisano terapijo. V primeru zelo obilne krvavitve pa se čimprej oglasite na pregled.

Administrativa, bolniški stalež in vloge partnerja

Dokler si aplicirate injekcije in hodite na folikulometrije bolniške ne potrebujete. Bolniški stalež vam predpišemo od dneva punkcije do prenosa in nato do testa nosečnosti. Predlog za stalež seveda tudi individualno prilagajmo glede na specifične situacije posamezne bolnice.

Za pridobitev kakovostnega vzorca semena svetujemo 2 dni spolne vzdržnosti. Zaželeno je, da je partner z vami na pregledih v ambulanti za zdravljenje neplodnosti. Ko hodite na folikulometrije prisotnost partnerja ni nujna. Ponovno mora priti z vami na dan punkcije jajčnikov in prenosa zarodka.

Dostopnost IVF v Sloveniji

Slovenija je po dostopnosti postopkov umetne oploditve v svetu pravi unikum, saj je le-ta zelo dostopna parom, ki se soočajo z neplodnostjo, prav tako te postopke krije zavarovalnica. Neplodni pari so upravičeni do šestih brezplačnih poskusov umetne oploditve za prvega in še do dodatnih štirih brezplačnih postopkov za drugega otroka.

Praktične informacije za paciente

• Prvi dan ciklusa je tisti dan, ko se pojavi sveže rdeča kri.
• Ne. Ne glede na jakost krvavitve z zdravili pričnete drugi dan ciklusa.
• Femaro jemljite od 3. do 7. dne ciklusa ne glede na prisotnost ali odsotnost menstrualne krvavitve.
• Aplikacije zdravil vas bodo naučile naše sestre. V primeru dodatnih vprašanj smo vam na voljo preko elektronske pošte ali po telefonu.
• Če ste po svežem postopku IVF in niste zanosili, se naročite na pregled k lečečemu specialistu. Prav tako se na pregled naročite po treh neuspelih prenosih zamrznjenih zarodkov.

Komu je IVF namenjen in omejitve

IVF je primeren za pare, ki so izčrpali druge možnosti zdravljenja ali imajo kontraindikacije za druga, manj invazivna zdravljenja. V našem centru IVF izvajamo do dopolnjenega 45. leta starosti ženske. V primeru, da na osnovi izidov predhodnih postopkov IVF ugotovimo, da z nadaljnjimi postopki ni pričakovati uspešnosti, lahko z zdravljenjem zaključimo že pred 45. letom.

tags: #ivf #celotno #ime